【摘要】

《內(nèi)經(jīng)》里邊有十三方，十三方的水平是什么呢？基本就是個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，沒有升華到理論，更沒有形成體系的東西。

現(xiàn)在的傳承工作室，基本是”單干戶“。很少有聯(lián)合，五年都是這樣。應(yīng)該形成合力，共同為中醫(yī)的傳承、振興做一些工作。

這種傳承方法，比跟師三年、抄方三年被動(dòng)的學(xué)習(xí)收獲要大得多，而且學(xué)習(xí)速度也快。這就是以問題為中心的教學(xué)法。

張仲景所有的條文，他都是以脈為據(jù)，但有的脈是寫在前邊，有的脈寫在后邊，前后互參。

【本文為2015年1月25日，李士懋在“李士懋名醫(yī)工作室”與“劉亞嫻名醫(yī)工作室”在河北中醫(yī)學(xué)院國醫(yī)堂聯(lián)合舉辦的學(xué)術(shù)講座上的演講全文?！?/span>

兩個(gè)傳承室聯(lián)合起來舉辦這么一個(gè)小型的講座。我始終在想，為什么中醫(yī)要評(píng)名醫(yī)、評(píng)國醫(yī)大師，怎么西醫(yī)不評(píng)??？這是國家對(duì)中醫(yī)的肯定、鼓勵(lì)、鞭策。我想：因?yàn)槲覀兪侨鮿?shì)學(xué)科，所以得到國家政策的扶持、鼓勵(lì)。

那么我們幾千年的中醫(yī)，怎么到現(xiàn)在成了弱勢(shì)學(xué)科了呢？是中醫(yī)體系不行嗎？還是我們這些中醫(yī)傳承人沒有很好地傳承呢？應(yīng)該是后者。中醫(yī)體系真是博大精深，但我們沒有很好傳承下來。

今天是一個(gè)好的開端。因?yàn)槲覀冊(cè)u(píng)了這么多，你比如說咱們河北，五年前評(píng)了50名全省的名醫(yī)，其中有12名叫“大名醫(yī)”，評(píng)完了怎么著？評(píng)完就完了唄！起什么作用啊！有什么舉動(dòng)、活動(dòng)??？也沒有。那么國家給我們鼓勵(lì)、給我們鞭策，我們應(yīng)該老馬奮蹄，應(yīng)該為中醫(yī)的振興多做一些工作。

現(xiàn)在的傳承工作室，基本是”單干戶“。很少有聯(lián)合，五年都是這樣。應(yīng)該形成合力，共同為中醫(yī)的傳承、振興做一些工作。那么我們今天是兩個(gè)傳承工作室聯(lián)合起來了，所以這是一個(gè)好的開端。這今天下場(chǎng)雪，好像我們這兩個(gè)傳承工作室像個(gè)小雪球，能不能以后把這個(gè)球滾大一點(diǎn)兒？能不能聯(lián)合我們河北的這么多名醫(yī)工作室，大家形成個(gè)合力，為中醫(yī)的振興做點(diǎn)兒實(shí)事？只有我們這個(gè)工作本來應(yīng)該從行政角度來推動(dòng)，那五年了也沒看有什么推動(dòng)。那我們就從民間開始，我們自己搞。所以我們講我們這兩個(gè)可以攜手合作，我們能不能擴(kuò)大一些？我們省里的這么多名醫(yī)室能不能聯(lián)合起來，甚至我們以此為基礎(chǔ)聯(lián)合全國的，形成一個(gè)強(qiáng)大的合力。這個(gè)合力干什么呀？發(fā)出共同的聲音，我們中醫(yī)的路應(yīng)該怎么走？這是一個(gè)很迫切的問題。

 王四平（注：李士懋弟子）他們都知道，我曾經(jīng)跟他們說過，咱們能不能形成一個(gè)國醫(yī)大師聯(lián)誼會(huì)，能不能召開一個(gè)精英論壇，對(duì)中醫(yī)的問題發(fā)出共同的聲音？引導(dǎo)中醫(yī)走上正確的道路?？峙逻@是評(píng)名醫(yī)更重要的一個(gè)工作，而不是光肯定你這個(gè)幾十年的辛苦而已，是應(yīng)該發(fā)揮點(diǎn)兒作用。所以從這個(gè)意義上來講，我們今天的聯(lián)合是一個(gè)好的開端，而且是有意義的。

所以今天咱們老哥兒倆（注：指著名中醫(yī)劉亞嫻）得聊一聊做點(diǎn)什么。我們這個(gè)傳承工作室做了一些事。

其中一個(gè)就是傳承。我們對(duì)傳承的措施大概可以分五步走：第一步，明年高徒來了，你先看看我怎么看病，過上半年到一年，那你就獨(dú)立看病，我來批改，這個(gè)階段提高最快。我給學(xué)員改、給學(xué)員打分，那么誰給我打分呢？一病人來了就是給我打分?？赡茴^一次我講的還振振有詞，來了人家挺難受，越吃越壞。所以在眾目睽睽之下，我來看病、批改學(xué)員的方案，壓力非常大。我總想讓療效高一些，說話也有點(diǎn)兒底氣是吧，你老看不好，來一個(gè)不好、來一個(gè)不好，我說什么呀！所以這一階段對(duì)學(xué)員也是有壓力，對(duì)我壓力更大。這也算互相促進(jìn)，教學(xué)相長。第三個(gè)階段，假如時(shí)間充裕，學(xué)員之間互為師父：甲學(xué)員看完了乙學(xué)員再來改，乙學(xué)員改完了丙學(xué)員再來改。類似于《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》這種方式，等于大家共同探討一個(gè)病例該怎么治，老師最后再來把關(guān)。這種傳承方法，比跟師三年、抄方三年被動(dòng)的學(xué)習(xí)收獲要大得多，而且學(xué)習(xí)速度也快。這就是以問題為中心的教學(xué)法。也有英文縮寫PDL，這個(gè)提的很高，認(rèn)為教育革命，以問題為中心。那么病人來找你，他為什么頭疼啊，為什么不愿意吃飯啊，為什么腿腫啊，他的證是什么呀，他應(yīng)該用什么藥來治？所有問題你都得予以回答。這不是以問題為中心嗎？你就得獨(dú)立思考。病人下一次復(fù)診的時(shí)候情形怎么樣？面色怎么樣？所以這種積極的學(xué)習(xí)方法比那個(gè)抄方三年被動(dòng)的學(xué)習(xí)要提高快。那么經(jīng)過兩年半到7月17號(hào)我們第五批高徒就該出師了，那么就已經(jīng)是兩年半了，該進(jìn)入總結(jié)階段了。你學(xué)了，學(xué)習(xí)要善于總結(jié)，所以我們提出了跟師三年你的一些體會(huì)——《跟師三年記》這是一本書。那么這三年你看了那么多病，老師怎么改的，病人反饋如何，你得總結(jié)。你這是傳承實(shí)錄100例，你對(duì)師父的學(xué)術(shù)思想要總結(jié)。要從三年的實(shí)踐中提煉出點(diǎn)東西、要學(xué)點(diǎn)什么。第四本書就是學(xué)了三年了對(duì)我們的病例要加以研究。中醫(yī)是重視個(gè)案，它不是概率，個(gè)案的研究，往往一個(gè)病例可以給你很多的啟迪。

所以有兩個(gè)人值得咱們好好學(xué)：

一個(gè)是張仲景。張仲景《傷寒論》其實(shí)是大量的病歷，從每一個(gè)病歷里邊提取共同的規(guī)律來辨證論治。所以每一條我們可以看出是一個(gè)病歷，當(dāng)然有的是連貫的。那么從大量實(shí)踐中、個(gè)案中他提取了共同的辨證施治規(guī)律。

第二個(gè)就是吳鞠通。《溫病條辨》怎么寫成的？他主要是讀了葉天士的《臨證指南》，從里邊提取了大量規(guī)律，寫成了不朽的名著《溫病條辨》。所以我們應(yīng)該重視這些東西，每一份病例都不要輕易放過，其中有一些是成功的，可以吸取經(jīng)驗(yàn)，升華到理論。但是也好多是不成功的，失敗的，碰了釘子，那么這些病例也是依然非常寶貴的，也不要輕易放過。那么你分析為什么他不好？為什么療效差？那么有一些可能明白了，過了幾年或者幾十年，噢，這個(gè)病我突然有所啟發(fā)，我明白了我為什么治錯(cuò)了，這個(gè)非常寶貴。我們寫了一本書叫做《臨證一得集》，原先呢，我起了個(gè)名字叫《馬后炮》，我老伴兒不同意，她說：“你這個(gè)意思是明白了，《馬后炮》，感覺這詞不雅，你能不能改一個(gè)？”后來改了個(gè)《一得集》吧。那你要明白了，這確實(shí)是令你“柳暗花明又一村”的感覺。 

我可以舉個(gè)例子，我治了一個(gè)患者，產(chǎn)后生氣，全身冷，那時(shí)候不知道怎么回事，見到冷當(dāng)然陽氣不足啊，就用什么四逆湯證的一些方子，附子從三錢開始一直增加到三兩。那還是63年呢，我剛畢業(yè)沒多久。這家伙再用我也不敢了，冷也沒治好，冷得到那種程度呢？因?yàn)槲覀冊(cè)诖髴c燒得是火炕，那個(gè)天然氣不是那個(gè)小管兒就是跟那個(gè)水管子似的擱那一擰，一根火柴。十一開始燒，五一才能滅。那火苗子從煙筒往外冒，所以那火炕燒得特別熱，炕席都糊了，還覺得冷。那時(shí)候冷就知道陽氣虛呀，不知道別的。后來看了我老師趙紹琴的一篇論文《論火郁發(fā)之》，噢，這才恍然大悟。這是火郁，火郁閉到里邊了好像暖瓶似的，熱水在里邊而外邊摸著是涼的，陽氣不能通達(dá)了，那么這種涼，你得把這個(gè)火邪散開，透發(fā)出去，發(fā)之嘛。你才能治好這種惡寒。它主要的特征是什么呢？脈沉而燥數(shù)。

正好八十年代初我到中醫(yī)學(xué)院了，一個(gè)暑假，我正在光著膀子汗流浹背在那寫點(diǎn)東西，突然有人敲門，一個(gè)二十多歲的農(nóng)村產(chǎn)婦，拉痢疾，我這兒是汗流浹背，她這兒是穿著花棉褲花棉襖，頭上裹著頭巾，褲腿還怕受風(fēng)，拿帶兒給系著。?。课乙幌脒@跟我治的那個(gè)患者很相似啊，那么冷，再一摸脈：脈沉而燥數(shù)，這是火郁。得用什么呀？用四逆散加葛根芩連湯。透達(dá)氣機(jī)，使熱邪外出。一付藥，棉襖就脫掉了。哎呦，我非常驚奇。這辨證辨對(duì)了，那效如桴鼓。那么從這以后，我就知道這個(gè)火郁的問題了，那么也深入進(jìn)一步學(xué)習(xí)。它的特點(diǎn)首先是脈沉而燥數(shù)，第二個(gè)特點(diǎn)里熱外寒，那么掌握這種脈我們現(xiàn)在用的就比較廣了，不管你是高血壓還是腫瘤，不管你是高血壓，還是腫瘤還是冠心病、外感的等等，凡是見沉而燥數(shù)的脈我們都這么治，主方就是升降散。

亞嫻老師剛才強(qiáng)調(diào)要讀書，讀書首先是讀經(jīng)典，我們中醫(yī)幾千年都是從經(jīng)典這個(gè)根而發(fā)展起來的，不管你長成參天大樹，枝繁葉茂，這根在哪？還是在經(jīng)典。學(xué)中醫(yī)的這么傻呀，現(xiàn)在都什么時(shí)代了，過去都是神話，千里眼順風(fēng)耳老遠(yuǎn)就看見了。現(xiàn)在比過去先進(jìn)多了，在澳大利亞在大陸什么的，誰打電話他都知道。以什么計(jì)算，以光年計(jì)算，都什么年代了，你還弄幾千年以前的事呢？你不能學(xué)點(diǎn)現(xiàn)代的？應(yīng)該學(xué)現(xiàn)代的，但是你真正想提高中醫(yī)的臨床療效必須從經(jīng)典入手，經(jīng)典可以給我們無限的啟迪，所以劉主任（劉亞嫻）提出一定要讀書，非常正確，所以我們兩個(gè)室可以聯(lián)合，然后再擴(kuò)大，干什么？還是如何振興中醫(yī)，中醫(yī)的路應(yīng)該怎么走的問題。

我也是從事中醫(yī)，要是從62年算起的話50多年了，從56年入學(xué)也是近60年了。那么從事中醫(yī)以來，大家都有共同愿望就是把病治好，當(dāng)個(gè)大夫就要給病人治好病，為人民保健、為人民健康。但是怎么治呢？西醫(yī)是循證醫(yī)學(xué)，你得檢查，你有腫瘤你得拍片子、做CT什么的，你冠心病你得看血管怎么著、冠脈流量怎么著，這都是循證醫(yī)學(xué)。中醫(yī)是識(shí)辨，那么中醫(yī)怎么看病，怎么把病人的病看好病，這是我們始終追求的目標(biāo)，除非你是壞心眼，但是當(dāng)大夫都不會(huì)那樣，總想著給人治好。治不好心中很糾結(jié)，很有壓力。治好了心中很高興，但不能喜形于色，我覺得要心中竊喜。這是共同想法，但是怎么去治？這是很大的問題。我曾經(jīng)走過起碼二三十年的典折、磕磕絆絆的道路，開始我當(dāng)醫(yī)生的時(shí)候聽說小伙子那有個(gè)秘方、祖?zhèn)?，我可想知道這秘方是什么方，你告訴行不行，千方百計(jì)給弄到手，所以開始階段尋求幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)方啊，祖?zhèn)鞣桨∈裁吹摹Ｅ藥讉€(gè)祖?zhèn)鞣讲皇悄敲挫`，還是有好多病人治不好的。后來就中醫(yī)方式辨證論治，那就辨吧，怎么辯？看舌頭。

《蒲輔周經(jīng)驗(yàn)集》里邊有一句話“望舌可以洞觀五藏六腑”，好像直接把肚子拉開了讓你看那樣，五臟六腑的病變，我都可以直接看到，所以望舌可以洞觀五臟六腑。那我就看舌頭咯，但是看舌頭，也有一些舌證不符的情況。你比如說我曾經(jīng)治過一個(gè)冠心病，安了六個(gè)支架、又有三個(gè)搭橋，還要安，再安成蜂窩了。這個(gè)人是個(gè)煙臺(tái)人，經(jīng)商，比較有錢，房子住的很不錯(cuò)，臥室里面就有廁所，房子大也就頂多五米十米唄。他上不了廁所，一活動(dòng)心臟就受不了，穿衣服也不行，穿衣服脫衣服一伸胳膊，哎哎哎地疼，受不了。三十多歲是姓倪的，那時(shí)中央四臺(tái)播放，說我們這個(gè)是冠心病的專家，錄了片子給她看。他看了以后就跑到這來看，我一看是什么呢？心陽虛，就是桂枝甘草湯加附子。以后附子加到多少了呢？逐漸加、逐漸加，加到一百多克。因?yàn)樗窃跓熍_(tái)，身體狀況又不好，不能經(jīng)常來，一般就開三十服，附子就告訴她：“你一個(gè)禮拜加五克、一個(gè)禮拜加五克，沒反應(yīng)了你就一直往上加”。加到了一百多克，后來這個(gè)人呢，情況改善很大，他住在山坡上，可以一步兩登臺(tái)階、一步兩登、一步兩登，一直到六樓。心臟功能改善挺大的，后來就沒有再來。他舌相是什么呢？舌光絳干癟而裂，這種舌頭叫什么呢？肝腎陰虛啊，但是我們沒有說補(bǔ)肝腎之陰，而是用大量附子來治。

有的再生障礙性貧血，他老出血，血色素很低，舌質(zhì)淡著呢，好像那個(gè)肥肉擱水里泡了三天，連點(diǎn)血色都沒有，胖大而淡。那時(shí)候我們開始看著呢，就知道哎呀這就是虛啊，應(yīng)該給溫補(bǔ)啊，人參啊、鹿茸啊什么都給用，用了半年也不好，一點(diǎn)兒也不起效。后來就車輛廠有個(gè)女的，舌頭也這么淡，脈洪大，熱盛啊。一直給用清瘟敗毒飲給治，基本是這個(gè)方子。隨著脈穩(wěn)定下來了，她的舌頭也紅起來了，所有的血細(xì)胞逐漸恢復(fù)了，一直活了幾十年。所以舌診看來也不是那么靈的，后來就考慮舌診為什么也不靈呢?因?yàn)樯嘣\是在溫病中發(fā)展起來的，溫病的主要病機(jī)、病理改變是熱盛陰傷，主要是這么個(gè)規(guī)律。而舌頭呢，舌診恰恰可以反映這舌質(zhì)由微紅到舌紅、再到舌絳、再到舌深絳、再到舌光絳干斂而舌蹇，抽抽到里邊，就好像一塊瘦肉拿火烤越烤色越深，最后就絳了，甚至就烤糊了。越抽抽，舌頭都伸不出來了，它是這樣一個(gè)規(guī)律。而且津液越來越少、越來越干巴，蒼老蹇斂。所以舌診基本反應(yīng)溫病的傳變規(guī)律。反映著一個(gè)熱盛陰傷。你要是把舌診原封不動(dòng)地拿到雜病里邊，好多是不相符的。因?yàn)楹髞碇嗅t(yī)這個(gè)問題，相符率有多少啊，大概不超過百分之三十、四十。很多不相符。以為舌黯紅不是涼血活血呀，而是溫陽存津吶，這怎么解釋呢？就是說寒凝血凝澀，血凝澀當(dāng)然就暗紅。那么這種不是熱盛而是有寒。所以在追求怎么治病的過程中走了很多彎路。那么還有好多治不好的怎么辦？這也是很苦惱。我就讀書唄，讀經(jīng)典唄。后來慢慢有所悟。

我們要回歸經(jīng)典，內(nèi)、難奠定了中醫(yī)理論基礎(chǔ)，而傷寒呢，建起了中醫(yī)辨證論治理論體系的巍峨大廈。原來的有醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方是分離的，醫(yī)經(jīng)基本理論體系這個(gè)基本理論、架構(gòu)是有了；經(jīng)方什么水平呢？我們看不到。能看到的是什么呢？就是《內(nèi)經(jīng)》里邊有十三方，十三方的水平是什么呢？基本就是個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，沒有升華到理論，更沒有形成體系的東西。你睡不著覺了，半夏秫米湯、你嘴有味兒了，服之以蘭（佩蘭），就是個(gè)經(jīng)驗(yàn)方的水平。而以理論體系來指導(dǎo)、來統(tǒng)轄所有的醫(yī)經(jīng)與經(jīng)方，誰呢？是張仲景把理論與實(shí)踐水乳交融，融為一體。

那么我們?nèi)绾沃委熂膊?、如何臨床？首先要學(xué)仲景是怎么建立辨證論治體系的。他是把外感與內(nèi)傷都捆到一塊兒了。外感內(nèi)傷，紛因繁雜，那混到一塊兒那就是一大堆亂麻。你想從里邊提取一個(gè)共同的規(guī)律指導(dǎo)所有的臨床談何容易呀！那一大堆亂麻你怎么弄啊？怎么下手??？所以咱們就得考慮張仲景是怎么弄得、怎么建立這個(gè)辨證論治體系的。所以我們要回歸。那個(gè)時(shí)代他怎么構(gòu)建，那么這個(gè)就是得慢慢領(lǐng)悟了。我領(lǐng)悟的第一條他首先是分類，你這么一大堆亂麻什么東西都有捆在一塊兒，你怎么駕馭呀？他首先進(jìn)行了分類。怎么分類呢？根據(jù)陰陽。《內(nèi)經(jīng)》的理論陰陽學(xué)說，陰陽的特點(diǎn)、特征他分兩大類：陰病、陽病。所以在《金匱》中有啊，“陽病十八，陰病十八，五臟各有十八，合為九十病?！彼株庩柕摹Ｄ敲搓庩?，它是比較籠統(tǒng)的、宏觀的。陰陽各有進(jìn)退，各有多寡，它不是一個(gè)靜止的。所以他進(jìn)一步分，可以算第二級(jí)分類吧，他把陽病分以三，陰病分以三，那這就是傷寒的六經(jīng)病，六病。準(zhǔn)確的說應(yīng)該叫六病，而不是叫六經(jīng)病。經(jīng)是包含在里面的，它是以臟腑為優(yōu)先，含有經(jīng)絡(luò)及各個(gè)組織器官，形成這么一個(gè)太陰啊，或是太陽。準(zhǔn)確說應(yīng)該叫六病，所以傷寒也是六病。那么他分完了以后，第二級(jí)分類，分了三陰三陽和六病，那么到六病，陰陽仍然有進(jìn)退，仍然有多寡，仍然有傳變。那么怎么辦呢？他又在進(jìn)行第三個(gè)層次的分類，你比如說太陽病，他分太陽傷寒，太陽中風(fēng)，太陽溫病，三綱鼎立，那么這就是起碼是第三個(gè)層次的分類了。陰陽，完了六病，六病里面又分，完了，完了嗎？你比如說小伙你開個(gè)方，這個(gè)人得太陽病，你開不出來。我開麻黃湯啊，還是葛根湯啊，還是桂枝湯啊，你也不知道。能不能治療呢，還不行，那么又再去分類，桂枝湯證，要陽氣虛了，脈促胸滿者，完了桂枝湯把芍藥去掉，酸寒的收斂的去掉，主要是保留桂枝甘草跟生姜大棗，主要是振奮陽氣的，心陽。陽氣再虛，非溫惡寒的，那么去了芍藥還不行，我還得再加點(diǎn)附子，那么桂枝去芍藥加附子湯。要是溢飲呢，我得加茯苓白術(shù)，再脾陽也虛了，再加干姜。好，光一個(gè)桂枝湯有多少變化？五十多個(gè)加減方，那么這五十多個(gè)加減方完了嗎？沒有。只是示人以規(guī)律，舉例而已。它的加減變化多著呢，所以桂枝湯為群方之首。它無非是調(diào)整陰陽嘛，桂枝甘草平甘化陽，芍藥甘草酸甘化陰，調(diào)整陰陽嘛，所有病都是陰陽不調(diào)嘛，所有的治療無非是調(diào)整陰陽。陰平陽秘，精神乃治。那么陽氣不足了，我可以減少酸寒的，我可以增加溫陽的。桂枝加桂湯，或者新加湯，或者加人參，或者加黃芪，或者加附子，或者加烏頭，那么都是從陽這邊發(fā)展，那一系列方子。從陰這方面發(fā)展，那也一系列方子啊，桂枝湯，桂枝加芍藥、加人參等等，以后炙甘草湯，復(fù)脈湯嘛，復(fù)脈湯吳鞠通又一甲復(fù)脈、二甲復(fù)脈、三甲復(fù)脈，一直到大定風(fēng)珠，都是復(fù)脈湯的加減，加減復(fù)脈湯都為溫病后期肝腎陰傷的總司。它有這兩個(gè)字“總司”，它都管。哪來的？從炙甘草湯里來的。炙甘草湯哪來的？從桂枝湯衍化來的。哦，一下那么多的方子。那就是善學(xué)者、善悟者你可以有無限的發(fā)揮。

那么這就是他不斷地分類，越分越細(xì)、越分這個(gè)病機(jī)越明確。最后分到什么程度呢？分到每一個(gè)個(gè)人他的具體情況、具體的時(shí)間、具體的地域他的證。這就是中醫(yī)的個(gè)體化。中醫(yī)個(gè)體化，首先他進(jìn)行分類呀，他分類干什么呢？分來分去目的在什么呢？目的在確定證，言字旁那個(gè)證，中醫(yī)辨證主要追求的是證。什么叫證？在講義上有一個(gè)說法，但總的來講是不錯(cuò)的，疾病發(fā)展過程中它的病理組合為證，對(duì)不對(duì)呢？這話基本是對(duì)的，但是證主要是包含四個(gè)要素：一個(gè)是病機(jī)；第二個(gè)病位；第三個(gè)程度；第四個(gè)病勢(shì)。這四個(gè)合起來我們中醫(yī)叫做一個(gè)證。那么我辨證論治求證也就是求他的病機(jī)、病位、程度、病勢(shì)，那么只有明確這四點(diǎn)我們才能進(jìn)行具體的論治。那么他依靠什么來定這個(gè)證呢？我們都知道中醫(yī)辨證怎么辨吶，望、聞、問、切呀。對(duì)不對(duì)呢？對(duì)。但是望聞問切都占百分之二十五嘛，望占百分之二十五？聞也占百分之二十五？不是平均的。誰為主誰為次，在什么情況下誰占的權(quán)重大，這都是要具體分析。我們提出了望聞問切之中脈診占的權(quán)重最大，脈診在定證的過程中起多大作用呢？百分之五十到九十。百分之五十是我們說話留有余地，要不留有余地起碼得百分之八十到九十。你這病怎么定?。堪俜种司攀强棵}，而這個(gè)跟傳統(tǒng)的說法是不一樣的。傳統(tǒng)都說：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣”直至工、巧，脈診在老末兒。我們給反過來，脈診是老大、第一、絕對(duì)權(quán)威。所以我們把辨證論治改一個(gè)字，叫平脈辨證，把脈的作用突出了。這一改牽扯一系列問題。就是說你定證怎么來定、后面的辨證論治你怎么來辨，依靠誰？主要依靠脈。所以這是我們的識(shí)辨體系，是全局性的，而不是哪一個(gè)病，哪一個(gè)癥狀我用什么藥，用什么方。它是全局性的，是體系性的。

中醫(yī)傳承可以有三個(gè)層次：一個(gè)是思辨體系。第二個(gè)是學(xué)術(shù)思想。學(xué)術(shù)思想基本是指某一個(gè)側(cè)面、某一方面他有建樹。比如說李東垣“補(bǔ)土派”，他的建樹是健脾升清，治療百病，從脾胃論治。這是他的學(xué)術(shù)思想。第三個(gè)層次是經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)可貴，但是沒有升華到理論。古代的經(jīng)方也很多，比如半夏秫米湯這一類的方子。你納入這個(gè)理論體系可以在這個(gè)理論體系的指導(dǎo)下去臨床應(yīng)用那你是可貴的，你說不出個(gè)道道、反正我有這個(gè)藥能治這個(gè)病也可貴，但是低層次的。比如說我鄰居有個(gè)老太太，鵝掌風(fēng)，就是手硬皮，還有裂，挺難治的。想把角化的皮膚軟化，恢復(fù)正常的皮膚是挺難的。但是她自己治好了，治了不到一個(gè)月。她用的什么呀？用的谷糠，小米糠炒熱了，一次搓半個(gè)鐘頭，一天搓兩三回，就這么搓好了。這個(gè)方呢，谷糠可以治鵝掌風(fēng)，那這是偏方了吧或者經(jīng)驗(yàn)方了吧，要是她爹給的那就是祖?zhèn)鞣搅藛h。但這是什么道理？谷糠是辛涼的還是甘溫的？走哪一經(jīng)？是升是降？治療范圍是什么？沒有納入中醫(yī)理論體系，那么你只能停留在經(jīng)驗(yàn)水平。所以經(jīng)驗(yàn)可貴，但是低層次。然而這一類經(jīng)驗(yàn)是非常多的，在民間的生活實(shí)踐勞動(dòng)中不斷發(fā)現(xiàn)這些東西。比如現(xiàn)在的翻白草啊，鬼箭羽等等都在不斷地發(fā)現(xiàn)。所以中醫(yī)有三個(gè)層次，最重要的是思辨體系。張仲景的辨證論治體系可以指導(dǎo)全局了。有些分類把四大家，把張仲景，李東垣，劉河間擱在一塊兒平輩兒了，那是瞎扯。張仲景那是醫(yī)圣,他是指導(dǎo)全局的。他們底下那些只能算哪個(gè)學(xué)派，哪個(gè)學(xué)術(shù)思想，他不是指導(dǎo)全局的，那是差了輩兒了。所以張仲景首先分類，完了求證，而證呢，關(guān)鍵在脈。大家看，張仲景首先平脈辨證，平脈法辨脈法。以后每一篇的提綱、題目第一字都是“辨”，辨的目的在什么？目的在于證。證哪來的？是脈證并治。脈字在上，脈來統(tǒng)轄諸證。以脈為綱，以脈為標(biāo)準(zhǔn)，所以脈證并治。

剛才我舉“火郁”那個(gè)例子，也是主要是從脈上我們主要是能把握什么叫做“火郁”：脈沉而燥數(shù)。那么你把握這個(gè)了，你可以很大一片我們都可以解決。你像剛才講的那個(gè)傷寒說：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，嘔逆，脈陰陽俱緊者······”寸脈也緊、尺脈也緊，浮取也緊、沉取也緊，這是寒凝的一個(gè)主要脈征。我們掌握這個(gè)，那你傷寒在表證的時(shí)候，太陽傷寒在表證者可以脈緊。那么假設(shè)寒邪到里邊去了緊不緊呢？照樣緊吶！寒邪入肺，肺失宣降咳嗽、喘，甚至躺不平，那你不覺得上寒吶？什么？最明顯的小青龍吧、大青龍，要微微有熱還得加別的什么的雙解了。寒邪入于心脈呢？寒痹心脈呢？冠脈就蜷縮了唄。《內(nèi)經(jīng)》講“寒客脈外則脈蜷縮”，脈蜷縮則脈數(shù)急，脈數(shù)急，脈一小弱猝然而疼，突然就疼了。那心脈被寒邪所凝澀，它就使冠脈血流量減少，就引起心絞痛了。他的脈應(yīng)該是什么？寒邪，脈陰陽俱緊。那么我們知道他是心絞痛，那見這種脈我們就可以認(rèn)為寒痹心脈，即可以溫陽散寒，它就可以解決這個(gè)。我們?yōu)槭裁从眯∏帻垳。鸶氏臈椔閰⒏綔∵@類方子，而且效果非常好的，經(jīng)得起時(shí)間檢驗(yàn)的。假如腎病，腎小球流量少了，鉀就升高了，腎功能也壞了，假如說你脈陰陽俱緊，照樣可以用這個(gè)?！把陨习l(fā)其汗，腰以下利小便”里邊都有啊，使它現(xiàn)在血脈能夠緩解痙攣，腎血流量改善了，它就可以緩解這些。前些年發(fā)現(xiàn)腎小球腎炎，完了就血壓高。那時(shí)用654-2、阿托品療法也可以緩解痙攣。我們這有個(gè)王麗清應(yīng)用完了也受啟發(fā)。高燒的時(shí)候用上654-2反倒利于它解寒凝，那這就是創(chuàng)新。

張仲景所有的條文，他都是以脈為據(jù)，但有的脈是寫在前邊，有的脈寫在后邊，前后互參。而且他提出脈的總綱：脈當(dāng)取太過與不及，太過者，實(shí)也，不及者，虛也。你首先要看這個(gè)脈是實(shí)的虛的，所以我們辨證論治是以虛實(shí)為綱的。反正我們辨證論治就這么幾條：一條是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)。剛才亞嫻特別強(qiáng)調(diào)的。很多現(xiàn)象你得解釋，你得找出它的根本吶，它根本病變?cè)谀陌?？你得用中醫(yī)理論來指導(dǎo)，西醫(yī)理論指導(dǎo)不了中醫(yī)的辨證；第二條胸有全局；第三條是以脈定證；第四條我們就是虛實(shí)為綱；第五條動(dòng)態(tài)辨證；第六條崇尚經(jīng)方。所以好在呢我們有一些書上都已經(jīng)寫過了。咱們以后還可以常交流，有機(jī)會(huì)再講?！?/p>