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五羥色胺綜合征

 clxzs 2016-02-29

五羥色胺綜合征是指神經(jīng)系統(tǒng)五羥色胺功能亢進所引起的一組癥狀和體征,表現(xiàn)為認知功能/行為改變、神經(jīng)肌肉異常、植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定三聯(lián)征,包括激越、焦慮、輕躁狂、意識模糊、昏睡、大汗、腹瀉、瞳孔擴大、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心動過速、共濟失調(diào)、反射亢進、肌肉強直、肌陣攣、震顫、寒戰(zhàn)、靜坐不能、牙關緊閉等。

基本信息

  • 中文名:五羥色胺綜合征
  • 又名:血清素綜合征
  • 癥狀:五羥色胺亢進所引起的癥狀體征
  • 類型:神經(jīng)性病癥

簡介

五羥色胺綜合征,因五羥色胺又名血清素,故五羥色胺綜合征又名血清素綜合征。5-HT是位于脊核的神經(jīng)元的一種神經(jīng)傳遞介質(zhì)。5-HT神經(jīng)元對睡眠-醒覺周期、心境、情緒、攝食行為和體溫調(diào)節(jié)有影響。5-HT綜合征是選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)、三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)、單胺氧化酶抑制劑和其他5-HT能藥物過度刺激5-HT1A受體的結果。SSRIs的使用也綜合征出現(xiàn)的頻率有關。無論年齡與性別,隨著投藥或者5-HT能藥物的超高劑量使用24小時內(nèi)就可以觀察到發(fā)病。5-HT綜合征具有精神、自主性和精神病學障礙三聯(lián)征的特征,出現(xiàn)4個主要癥狀和3和主要癥狀加上2個次級癥狀就可以確診。5-HT綜合征是致命性的,但在眾多的報道中當藥物治療停止均有良好的預后。據(jù)報道隨著投藥以賽庚啶或冬眠靈病情即有改善。進一步研究5-HT1A受體阻滯藥物心得安和齊拉西酮的療效尚有待于確證。

癥狀

五羥色胺綜合征是指神經(jīng)系統(tǒng)五羥色胺功能亢進所引起的一組癥狀和體征,表現(xiàn)為認知功能/行為改變、神經(jīng)肌肉異常、 植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定三聯(lián)征,包括激越、焦慮、 輕躁狂、 意識模糊、昏睡、 大汗、腹瀉、瞳孔擴大、發(fā)熱、惡心、嘔吐、 心動過速、 共濟失調(diào)、反射亢進、肌肉強直、 肌陣攣、震顫、 寒戰(zhàn)、 靜坐不能、牙關緊閉等。

5-HT綜合征的機制:(1)增加L-色氨酸劑量能按比數(shù)增加5-羥基色胺(5-HT,或血清素)的生成;(2)苯異丙胺和其他藥物增加了儲存的5-羥色胺的釋放;(3)單胺氧化酶抑制劑所致的5-羥色胺代謝抑制能增加突觸前5-HT的濃度;(4)由再攝取抑制劑(如選擇性5-HT再攝取抑制劑,三環(huán)類抗抑郁藥)所致的突觸前神經(jīng)元內(nèi)5-HT受體的減少能增加突觸的5-HT濃度;(5)直接的5-HT激動劑能刺激突觸后5-HT受體;(6)鋰鹽能增強突觸后受體的反應性,

治療

表1:導致5-HT1A受體過度刺激的情況

導致5-HT1A受體過度刺激的情況 相關藥物
5-HT 前體或激動劑過剩 布斯哌隆 L-多巴 ,鋰,LSDL- 色氨酸 , 曲唑酮
5-HT釋放增加 安非他命 , 可卡因 ,MDMA( 致幻劑 ),本弗拉明, 蛇根堿
5-HT再攝取減低 SSRI ,TCA,曲唑酮, 萬拉法新 ,哌替啶
5-HT 代謝減慢 MAOI類如 異唑肼 , 司來吉蘭

注:LSD:麥角酸二乙基胺;MDMA:亞甲二氧基去氧麻黃堿;SSRI:選擇性5羥色胺再吸收抑制劑;TCA:三環(huán)抗憂郁藥;MAOI:單胺氧化酶抑制劑

必須停用5-HT能藥物,住院監(jiān)測下給與靜脈注射(IV)電解質(zhì)溶液以利尿,尿量大于50–100 mL/h,以避免肌紅蛋白尿癥的風險,給予抗焦慮藥物以緩解焦慮。曾報道病人治療應用普萘洛爾后獲得部分改善。受體阻滯劑,可阻斷5-HT1A受體,其使用裨益也為其他研究所支持。病情嚴重者還需要復蘇術(降溫,機械通氣,抗驚厥藥,抗高血壓劑)。

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