作者：施斌

武漢大學(xué)口腔醫(yī)院種植中心

　　有很多學(xué)者已對(duì)即刻種植的成功率進(jìn)行了研究。郎（Lang）等2012年發(fā)表于《臨床口腔種植研究》雜志的系統(tǒng)性回顧中，即刻種植2年后的存活率為98.4%，即刻種植5年后的存活率約為95%，上述種植體存活率與對(duì)前牙行延期種植的存活率相似，故對(duì)于前牙區(qū)的一些情況，即刻種植病例的失敗率未必大于延期種植，有些情況可無(wú)須在患者拔牙后等待一段時(shí)間再進(jìn)行種植治療。如醫(yī)師在臨床中所做的即刻種植病例失敗率高于延期種植，或與其自身技術(shù)相關(guān)，需要其對(duì)技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)。

　　在前牙區(qū)進(jìn)行即刻種植，涉及到的最大問(wèn)題為美學(xué)問(wèn)題，這是挑戰(zhàn)之一；如何在即刻種植后保持前牙區(qū)牙槽嵴的外形是挑戰(zhàn)之二，只有維持了牙槽嵴外形才能夠維持種植牙的美學(xué)效果。所以，前牙區(qū)即刻種植的最大挑戰(zhàn)為如何阻斷唇側(cè)骨板的喪失。缺失牙后牙槽嵴的自然轉(zhuǎn)歸改建、吸收如圖1所示，但種植醫(yī)師都希望牙槽嵴能夠依然維持在沒(méi)有發(fā)生吸收、改建的狀態(tài)，這樣才能達(dá)到理想的美學(xué)效果。

圖1　缺失牙后牙槽嵴改建

保留牙槽窩唇側(cè)骨板與種植體之間至少2毫米
　　即刻種植是在拔牙窩中尋找種植位點(diǎn)，但并非在哪里拔除就種在哪里，種植時(shí)應(yīng)有軸向的調(diào)整。唇腭向位置，種植體應(yīng)離開(kāi)唇側(cè)骨板2mm，為種植體唇側(cè)形成2mm厚骨板預(yù)留空間（圖2）。這是獲得前牙區(qū)種植美學(xué)效果的基本原則（無(wú)論是否為即刻種植）。

圖2　種植體離開(kāi)唇側(cè)骨板2mm

　　美觀方面，由于上述2mm的距離，我們可以獲得完美平衡，從而既保證有充足血量供給牙槽骨及軟組織，又能獲得良好的美觀效果。生物學(xué)寬度方面，當(dāng)種植體與基臺(tái)連接后，種植體周圍骨組織會(huì)出現(xiàn)蝶形的向根方的吸收（約1.5mm，如圖3），如唇側(cè)沒(méi)有預(yù)留出足夠骨板，則唇側(cè)牙槽嵴最高點(diǎn)或?qū)⑹艿接绊懀瑥亩鴮?dǎo)致唇側(cè)牙齦退縮。生物力學(xué)方面，上前牙與種植體連接時(shí)牙頸部是應(yīng)力集中區(qū)，若唇側(cè)骨板厚度不足，便無(wú)法抵抗這一應(yīng)力，從而發(fā)生骨吸收，難以保持其長(zhǎng)期美學(xué)效果。上述三方面都要求在前牙即刻種植時(shí)應(yīng)在唇側(cè)維持至少2mm的空間。

圖3 種植體周圍骨組織

　　在種植體植入后，應(yīng)對(duì)種植體與唇側(cè)骨壁間的空間進(jìn)行植骨材料的填塞，如果不進(jìn)行上述處理，該空間中會(huì)充滿血液進(jìn)而經(jīng)歷血塊機(jī)化等牙槽窩的改建過(guò)程，該過(guò)程大約需要6個(gè)月，但這一速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上唇側(cè)骨板的吸收。其結(jié)果就是唇側(cè)骨板吸收、喪失了對(duì)唇側(cè)組織的支持，無(wú)法維持原有牙槽骨形態(tài)而出現(xiàn)塌陷。因此在前牙區(qū)即刻種植術(shù)中，不僅要對(duì)唇側(cè)骨間隙充填植骨材料，而且還應(yīng)是降解吸收緩慢的植骨材料。

種植體的初期穩(wěn)定性
　　在進(jìn)行前牙區(qū)即刻種植時(shí)，如何獲得初期穩(wěn)定性？可以從以下幾個(gè)方面考慮。
　　選擇根形的種植體較圓柱形種植體更易獲得初期穩(wěn)定性；種植體植入到骨組織內(nèi)的深度至少4mm；選擇合適長(zhǎng)度的種植體；依據(jù)對(duì)骨組織密度的判斷，選擇合適的臨床操作。

　　前牙區(qū)種植位點(diǎn)與其美學(xué)效果密切相關(guān)。在即刻種植時(shí)種植體的三維位置關(guān)系要求是：在唇腭向位置上以保留唇側(cè)2mm間隙為準(zhǔn)；在近遠(yuǎn)中向位置上種植體位于缺牙間隙正中，并注意與鄰牙保留1.5mm距離（圖4）；種植體植入深度以種植體頸部平臺(tái)到牙齦緣的距離3~4mm為準(zhǔn)。前牙區(qū)即刻種植的最佳植入位置為拔牙窩腭側(cè)骨壁中1/3與邊緣1/3交界處。臨床操作為：在拔牙窩腭側(cè)斜坡中間標(biāo)記鉆孔點(diǎn)；起始點(diǎn)垂直于骨面鉆孔，深約3mm；鉆孔時(shí)改變路線；根據(jù)種植體根部尺寸加大種植窩尺寸。

圖4　種植體位置

　?、耦惏窝栏C該類拔牙窩唇側(cè)及腭側(cè)骨壁均完好，軟組織外形、體積完好。通常為未引起唇側(cè)骨折的外傷、未引起根尖穿孔的慢性根尖周炎等。對(duì)于Ⅰ類拔牙窩，治療計(jì)劃為：可在拔牙后同期植入種植體；唇側(cè)不翻瓣；拔牙窩間隙內(nèi)植入緩慢吸收骨替代材料；必要時(shí)可行即刻修復(fù)。
　?、蝾惏窝栏C該類拔牙窩舌側(cè)骨壁完好，頰側(cè)骨壁輕微缺損或頰側(cè)骨壁穿通性缺損。此類情況下治療計(jì)劃為：同期植入種植體；拔牙窩間隙內(nèi)植入骨替代材料；因唇側(cè)骨缺損，故在唇側(cè)須翻瓣暴露缺損區(qū)域進(jìn)行引導(dǎo)性骨再生（GBR）；多數(shù)情況下行延期修復(fù)。
　?、箢惏窝栏C該類拔牙窩頰側(cè)骨壁嚴(yán)重缺損，頰側(cè)骨壁高度喪失（喪失高度達(dá)牙槽窩1/2），同時(shí)伴隨軟組織的喪失。此類牙槽窩不適合即刻種植，治療計(jì)劃為：先進(jìn)行牙槽窩位點(diǎn)保存；翻瓣、植入骨移植材料，用骨膜完全覆蓋植入處，等軟硬組織恢復(fù)后，二期再行種植手術(shù)。

　　施斌教授根據(jù)研究證據(jù)與自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于前牙區(qū)即刻種植提出了幾個(gè)要點(diǎn)，種植醫(yī)師應(yīng)予以注意：① 前牙美學(xué)區(qū)域的種植，以美學(xué)修復(fù)為原則；② 種植術(shù)前CT檢查和骨量判斷極其重要；③ 應(yīng)依照拔牙窩的類型來(lái)確定治療方案；④ 應(yīng)用臨時(shí)過(guò)渡義齒進(jìn)行牙齦成形；⑤ 永久修復(fù)體的完成。

作者簡(jiǎn)介

　　施斌，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任武漢大學(xué)口腔醫(yī)院口腔種植科主任。1984年畢業(yè)于原湖北醫(yī)科大學(xué)口腔系。1998年赴加拿大牙種植研究所研修。任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，湖北省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)主任委員，《口腔醫(yī)學(xué)研究》和《中國(guó)實(shí)用口腔科雜志》編委，《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》審稿人。主要研究方向?yàn)榉N植體以及種植義齒的生物力學(xué)，種植體周圍骨組織生理，種植技術(shù)應(yīng)用的臨床研究。發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，其中SCI收錄20多篇，已指導(dǎo)和培養(yǎng)博士、碩士研究生50余名。

（轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)自“《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔》第61期05版”）

北一種植最新培訓(xùn)

最新5.7日-9日北京《北一種植實(shí)戰(zhàn)操作精華班》會(huì)議通知(第一輪）

培訓(xùn)基地：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院會(huì)議室

培訓(xùn)日期： 2015年5月7日—9日

培訓(xùn)地址：海淀區(qū)學(xué)院路38號(hào)

全國(guó)報(bào)名電話：400-886-2629

本次課程表安排如下:

會(huì)議課程安排:

2015年5月7日

8:30-9:00 注冊(cè)報(bào)到

9:00-10:00 口腔種植基本知識(shí)概論，

10:00-11:00種植牙的臨床策略，

11:10-12:10種植外科操作流程步驟實(shí)戰(zhàn)演習(xí)，

12:10-13:30午餐（公司提供）

13:30-15:00牙種植治療的設(shè)計(jì)方案，

15:10-16:10種植手術(shù)前設(shè)計(jì)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，

16:10-17:30 三維導(dǎo)板對(duì)初學(xué)者的重要意義

18:00-20:00 歡迎晚宴

2015年5月8日

8:30--10:00 種植修復(fù)概論

10:10—11:00單顆牙的種植修復(fù)/多顆牙的種植修復(fù)

11:10-12:10固定局部種植修復(fù)及全口種植修復(fù)

12:10-13:30午餐（公司提供）

13:30-15:00口腔種植基本修復(fù)技術(shù)實(shí)戰(zhàn)演習(xí)

15:10-17:30 種植修復(fù)常犯錯(cuò)誤解析

2015年5月9日

9:00-10:20 修復(fù)基臺(tái)、取模實(shí)戰(zhàn)操作演習(xí)。

10:30-12:00外科操作部分實(shí)戰(zhàn)演習(xí)（在動(dòng)物骨上備洞、體驗(yàn)骨密度，和三維方向的把控等）

13:30—16:00 種植手術(shù)切口設(shè)計(jì)、縫合技術(shù)以及切口減張技巧實(shí)戰(zhàn)演練

16:10—17:30 種植風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、實(shí)戰(zhàn)總結(jié)、體會(huì)。

主辦單位：北京北一科技發(fā)展有限公司

協(xié)辦單位：北京北一種植聯(lián)盟

項(xiàng)目編號(hào)：2015-1--010 （公司）

北一科技發(fā)展有限公司北一種植聯(lián)盟2013年先后舉辦了多期口腔種植基礎(chǔ)理論和操作培訓(xùn)班，近百名零基礎(chǔ)學(xué)員完成了種植牙啟蒙教育，成功開(kāi)展了第一例種植病例，啟動(dòng)了種植業(yè)務(wù)的拓展和牙種植職業(yè)生涯，多名開(kāi)業(yè)牙醫(yī)已經(jīng)累計(jì)種植顆數(shù)達(dá)到近百例，2014年將舉辦口腔種植精華班培訓(xùn)課程，及新增口腔種植中級(jí)班、高級(jí)班培訓(xùn)課程，每期3天，歡迎報(bào)名咨詢。因報(bào)名學(xué)員較多，望廣大學(xué)員盡早完成報(bào)名繳費(fèi)手續(xù)。

北一種植聯(lián)盟授課特色：種植簡(jiǎn)單化，安全化，實(shí)用化。

北一種植聯(lián)盟培訓(xùn)班六大特點(diǎn)：

1、零基礎(chǔ)，學(xué)完保證能上手種植，并且安全開(kāi)展種植。

2、純種植技術(shù)培訓(xùn)，絕不允許老師向?qū)W生推薦種植系統(tǒng)。

3、采用小班教學(xué)，100%保證教學(xué)質(zhì)量，保證每個(gè)學(xué)員均能動(dòng)手實(shí)戰(zhàn)演習(xí)。

4、學(xué)員享有學(xué)不會(huì)免費(fèi)再學(xué)， 學(xué)完后悔全額退款的權(quán)利。

5、老師采用最時(shí)尚的最新國(guó)際教學(xué)方法，大于70%的操作動(dòng)手實(shí)戰(zhàn)演練，模擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，保證零基礎(chǔ)學(xué)員學(xué)完就能做種植。

6、老師長(zhǎng)期跟蹤指導(dǎo)，達(dá)到一對(duì)一線上輔導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)員成功開(kāi)展第一例種植。

報(bào)名條件及方式：

1．三年以上口腔臨床工作經(jīng)驗(yàn)，掌握基本口腔操作技術(shù)或牙周治療技術(shù)或口腔修復(fù)技術(shù)；

2．聯(lián)系人：劉經(jīng)理

全國(guó)報(bào)名電話：400-886-2629

郵箱：by9899@126.com

移動(dòng)電話：18612562928

3． 經(jīng)課程北京北一種植聯(lián)盟培訓(xùn)部審查學(xué)員資格，同意錄取后，匯交學(xué)費(fèi)。

4． 匯款須知：

1.學(xué)費(fèi)：4800元/人/期，交通食宿費(fèi)用自理；可協(xié)助聯(lián)系住宿賓館。2015年4月15號(hào)之前匯款可享受優(yōu)惠價(jià)4600元。

2.匯款時(shí)請(qǐng)注明“姓名”及“種植操作班”，可通過(guò)銀行匯款至：

戶名：北京北一科技發(fā)展有限公司

賬號(hào)：11001021200053009404

開(kāi)戶行：中國(guó)建設(shè)銀行北京北三環(huán)支行營(yíng)業(yè)部

個(gè)人賬戶：

戶名：劉恩艷

卡號(hào)：6216610100012723942

開(kāi)戶行:中國(guó)銀行北京天通苑支行

3.報(bào)名交費(fèi)后，退費(fèi)須在開(kāi)班前兩周提出，過(guò)后恕不辦理，敬請(qǐng)諒解。

特別提示：

一、本課程為學(xué)員提供70%學(xué)時(shí)的實(shí)戰(zhàn)演練操作機(jī)會(huì)，包括：

1.在仿真頜骨模型上進(jìn)行種植手術(shù)基本步驟練習(xí) 1次；

2.真實(shí)缺失牙病例模擬，診斷與設(shè)計(jì)分組交流，討論。制定詳細(xì)治療計(jì)劃。

3.頜骨上進(jìn)行軟組織處理實(shí)習(xí)，包括：軟組織切開(kāi)、轉(zhuǎn)移瓣切口設(shè)計(jì)、縫合。

二、學(xué)員可自帶病例參與病例討論，老師指導(dǎo).

往屆課程表瀏覽

講師介紹

王明

國(guó)際口腔重建科學(xué)委員會(huì)會(huì)員；

北一種植聯(lián)盟首席專家；

擅長(zhǎng)：種植外科，尤其專長(zhǎng)復(fù)雜牙種植，自體骨移植同期種植，上頜竇底內(nèi)外提升同期種植技術(shù)，美學(xué)區(qū)種植技術(shù)，即刻種植外科與即刻負(fù)重技術(shù)，軟組織成形外科種植技術(shù)及全口無(wú)牙頜ALL-ON-FOUR技術(shù)，種植并發(fā)癥和種植急癥處置等手術(shù)治療，從事口腔頜面外科，正頜外科、頜面部整形、微創(chuàng)拔牙，笑氣無(wú)痛舒適種植十余年。

畢業(yè)于中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院，擅長(zhǎng)各型牙列缺損缺失的種植義齒修復(fù)，2008年度獲天津醫(yī)科大學(xué)年輕教師高露潔口腔醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金三等獎(jiǎng)，2009獲得中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)---香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀青年人才入圍獎(jiǎng)。

在國(guó)家級(jí)口腔醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表論文多篇，多次獲得天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)優(yōu)秀論文及獲天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院學(xué)術(shù)年會(huì)優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)。多次參加國(guó)內(nèi)及國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)交流。

2014年榮獲全國(guó)第三屆BITC 口腔種植病例大獎(jiǎng)賽優(yōu)秀獎(jiǎng)。

往屆精彩剪影