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《方劑學(xué)》是中醫(yī)學(xué)眾多課程中的一門,許多同學(xué)對學(xué)方劑感到頭痛,認(rèn)為背方歌、記組成枯燥乏味,而且背后就忘。尤其在臨床見習(xí)或跟老師坐診時,發(fā)現(xiàn)臨床所用方劑大多與課本中所學(xué)不同:有的方子與所學(xué)方劑僅一兩味相符,還依稀可見原方的影子:有的則面目全非,完全是老師的自組方。由此疑竇叢生,提出了背方劑還有沒有用?背多少方子為好?如何背?所學(xué)方劑與臨床關(guān)系如何?等一系列疑問。 筆者臨證時間雖然不長,但在工作和學(xué)習(xí)中,對學(xué)用方劑略有心得,筆之于紙,希冀能給后學(xué)者一點(diǎn)啟迪。
《方劑學(xué)》教材中所選方劑比較精當(dāng),且各科有代表性皆有,總計(jì)200多個,這是眾方之基石,是必須記住的。記住這些名方和臨床常用方,初入門墻,已足矣。當(dāng)醫(yī)生之后,再根據(jù)臨證需要,不斷充實(shí)沒學(xué)過的有效的新方,借以豐富自己,恐怕還要增加一倍。記得南京有位樊天徒先生,掌握了一萬首處方。 2.如何背方子? 背方劑的方式因人而異,或依照課本上的方歌,歌訣瑯瑯上口,好記;也可按照自己的方式編順口溜來記??傊?,只有采取方式的不同,毫無投機(jī)取巧可言。只要下死功夫背,對于精力充沛的年輕人而言,記住二三百方,是不難做到的。 3.背過了,不久又忘了,怎么辦?再背,重復(fù)是記憶之母。年輕時記的東西,到老都記憶猶新,這叫“童子功”。 4.如何學(xué)習(xí)方劑? 理解是記憶之父。學(xué)方劑的目的在于運(yùn)用,因此,不僅要背誦,還要通過記組成,學(xué)其立方之法,悟其制方之意。君臣佐使,藥物用量,都要搞清楚。如徐靈胎所言:“昔者圣人之制方也,推藥理之本源,識藥性之專能,察氣味之從逆,審臟腑之好惡,和君臣之配偶,而又探索病源,推求經(jīng)絡(luò),其思遠(yuǎn),其義精,味不過三四,而其變化不窮。” 他還指出:“古人制方之異,微妙精祥,不可思議。蓋其審查病情,辨別經(jīng)絡(luò),參考藥性,斟酌輕重,其于所治之病,不爽毫發(fā),故不必有奇品異術(shù),而沉疴艱險之疾,投之輒有神效?!敝挥蓄I(lǐng)悟其立方之義,才能掌握其真諦,臨證方能融會貫通、運(yùn)用自如。 此外,還要學(xué)會作同類方的比較分析,例如桂枝湯與麻黃湯,麻黃湯與麻黃加術(shù)湯,麻黃加術(shù)湯與麻杏苡甘湯,大小青龍湯,小青龍湯與射干麻黃湯,桑菊飲與銀翹散,三承氣湯等。通過比較分析,即可理清處方用藥的特點(diǎn),又有助于加深對方子的記憶。需要指出的是,有些方子,是撰方醫(yī)生一生心血的結(jié)晶,如東垣的補(bǔ)中益氣湯,丹溪的大補(bǔ)陰丸,陶節(jié)庵的回陽救急湯,吳澄的補(bǔ)脾陰正方等。有的醫(yī)生是“名以方傳”,如三子養(yǎng)親湯的撰方人韓飛霞,一貫煎的撰方人魏柳州,牽正散的撰方人楊倓等。如能由其方而進(jìn)一步學(xué)習(xí)他們的學(xué)術(shù)思想,不僅方記得牢,還會有其它更大的收獲。 5.方劑與臨床關(guān)系如何? 首先,把學(xué)到的方劑運(yùn)用于臨床,由“規(guī)矩”變?yōu)椤胺綀A”,并在臨證中學(xué)會加減變化。如已故名醫(yī)程門雪評葉天士醫(yī)案所言“加減變換之美,從來所無”?!爸t以達(dá)變”,當(dāng)行醫(yī)10年、20年,有了較豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)之后,就要逐步擺脫方劑的約束,以追求更好的臨床療效。宋代名醫(yī)徐叔微云:“余讀仲景書,用仲景法,而未嘗泥于仲景方,斯謂得仲景之心”。元代羅天益葉主張“臨病制方”。金壽山指出:“臨證治病,既要掌握幾張主方,又要隨時變通。”徐靈胎在《蘭臺軌范》序中指出:“一病必有主方,一方必有主藥,或病名同而病因異,或病因同而病證異,則又各有主方,各有主藥?!币压拭嗅t(yī)蒲輔周先生更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“一人一方”。他說:“醫(yī)生沒有‘通關(guān)鑰匙',看病就如同拿鑰匙開鎖,一千把鎖,就要一千把鑰匙。就是所患病狀完全相同,但人有男女老幼,地有南北西東,時有春夏秋冬,質(zhì)有剛強(qiáng)柔弱,就要求我們同中求異,做到“一人一方”,只有這樣,才能擺脫習(xí)用套方套藥的路子,提高療效?!泵骱醮死?,臨證之際,有現(xiàn)成方可用者用之,不合適的加減變換之,完全不對路子,無方可用者,則因證立方,自辟蹊徑。正如張潔古所云:“前人之方,也都是前人對證之藥,你要用,就必須審證求因,‘體指下脈氣’,看合適不合適。”他曾形象地把這比作“拆舊房,蓋新房”,有的材料可用便用,用不上就不要用,完全不合適就只好自己想法子了。 其次,帶著病人的“病情”去讀書,為解除病人的痛苦、搶救病人的生命而求立竿見影之效。元·滑壽治療“一婦反胃,每隔夜食,致明晚吐出不消,其脈沉細(xì)弱,他醫(yī)以暖胃藥罔效。”求治于滑氏,滑氏遲疑不決,難以處方。夜來他帶此病潛心拜讀前人有關(guān)論述,終于從李東垣治“反胃”中得到啟示:“通其秘,溫其寒,復(fù)以中焦藥和之?!彼凑者@種方法,二十余劑便治好了這位患者的?。ā稄埵厢t(yī)通·反胃門》)。韓飛霞云:“余每以夜央跏坐,為人處方,有經(jīng)旬不能下筆者”,這其中也道出了醫(yī)生處方的辛苦。事實(shí)上,醫(yī)生的許多好處方,都是這樣“逼”出來的。帶著遇到的棘手的或從未見過的病例,沉浸在書海中,尋找解扣開鎖的竅道。翻開古奧的中醫(yī)典籍,便如同向長輩請教,雖不必正襟危坐,但虔誠的態(tài)度必不可少,決不同于讀武俠、言情小說那樣輕松,也不同于“隨便翻翻”那樣灑脫,病家的性命就懸于你的筆下。 “書卷多情似故人”,一個問題的豁然領(lǐng)悟,一個相似病案提供的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),一首名方的化裁,一兩味藥的靈活運(yùn)用……無不使你茅塞頓開,想到又可治好一位病人,又能解決一道難題,頓覺“燈花亦燦爛”。雖然“天下之病,千端萬緒,而我之設(shè)方亦千變?nèi)f化”,但“千變?nèi)f化之中,實(shí)有一定不易之法,即或有加減出入,而紀(jì)律井然?!保ā夺t(yī)學(xué)源流論》)即無論臨證方劑如何變化,法不離宗,其遣方用藥思路無不受經(jīng)典方劑立法之啟發(fā)。否則,臨證用藥則成為無源之水、無本之木。 綜上所述,方劑是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥理論體系的一個重要組成部分,教材中所選的方劑都是歷經(jīng)臨床驗(yàn)證的,是歷代醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),是方劑中之精華,也正是我們所要掌握的最基本內(nèi)容。學(xué)好經(jīng)典方劑,是我們步入醫(yī)門的必由之路。 |
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