病史：

患者男性，67歲，農(nóng)民；主訴：發(fā)現(xiàn)膀胱占位半年，肉眼血尿1天?，F(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛，伴尿頻、尿急、尿痛，出現(xiàn)肉眼血尿一次，夜尿3-5次/夜，就診于我院門診，查泌尿系彩超發(fā)現(xiàn)'膀胱左后壁結(jié)節(jié)狀突起'，建議行膀胱鏡檢查，患者于當(dāng)?shù)卦\所行輸液治療后（具體不詳）癥狀好轉(zhuǎn)而未進一步處理；至一周前來我院門診行膀胱鏡檢查取活檢術(shù)，術(shù)后病理回報：'惡性病變，低分化尿路上皮癌不除外'，1天前出現(xiàn)明顯肉眼血尿，為求進一步治療來院，門診以'膀胱占位'收住院。自發(fā)病以來，患者一般情況好，無咳嗽、咳痰，無心悸、胸悶、胸痛，無腹脹、腹瀉等，排便正常，無明顯消瘦及體重減輕。既往史：既往高血壓病史2年余，自服'阿司匹林，復(fù)方降壓片'等藥物控制血壓尚可；否認(rèn)冠心病、腦血管病、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史，否認(rèn)地方病、職業(yè)病史，否認(rèn)理化毒物接觸史。無藥物及食物過敏史。個人史：生于原籍，久居當(dāng)?shù)?，未到過牧區(qū)及疫區(qū)，否認(rèn)'非典'及禽畜接觸史，否認(rèn)性病、冶游史；吸煙史50年，每日約吸20支，少量飲酒。家族史：家人均體健，否認(rèn)家族中有遺傳性疾病及傳染病史。體格檢查無明顯陽性體征。

輔檢資料：

3.術(shù)后確診

術(shù)后病理：

膀胱癌肉瘤伴廣泛壞死，前列腺、雙側(cè)精囊及輸尿管斷端未見癌組織；免疫組化：10.6：CK（灶+），Vimentin（+），Ki-67（+30%）

10.3：P63（-），34βE12（+），P504S（-），PSA（-）。

4.討論

癌肉瘤是指在同一腫瘤中同時存在惡性上皮組織和間葉組織，為癌組織和惡性軟組織緊密結(jié)合，該腫瘤在臨床上罕見，國內(nèi)僅報道過百余例。各部位均可發(fā)生，但膀胱處罕見，惡性程度高，浸潤性強，進展迅速，預(yù)后差。

病因尚不明確，有文獻報告吸煙、有過放療及化療史可能會擾亂膀胱的功能，從而導(dǎo)致膀胱癌肉瘤的發(fā)生。膀胱癌肉瘤好發(fā)于中老年男性，男性發(fā)病率比女性高。膀胱癌肉瘤沒有特異性的癥狀和體征，癥狀和常見的膀胱腫瘤類似，表現(xiàn)為肉眼血尿，排尿困難、尿頻、尿急及尿路感染等。腫瘤好發(fā)于膀胱底部、三角區(qū)及兩側(cè)壁。膀胱鏡檢查腫瘤常表現(xiàn)為體積較大的外生性息肉狀腫塊，表面可見壞死或潰瘍形成，瘤體大小不等，有此種表現(xiàn)者應(yīng)想到本病。診斷主要依靠病理組織學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查。組織學(xué)上，腫瘤必須有上皮和間質(zhì)兩種惡性成分同時存在。一般認(rèn)為癌肉瘤的上皮成分為高級別移行細(xì)胞癌。但也有腺樣分化或鱗狀分化，間葉成分為高級別纖維肉瘤、平滑肌肉瘤或未分化肉瘤，可有軟骨或骨化生。免疫組化可幫助區(qū)分上皮組織和間葉組織。

影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，多呈略不規(guī)則腫塊，密度多不均勻或伴有壞死，CT增強掃描呈中等或明顯強化，邊緣較良性腫瘤模糊，較膀胱癌清楚，表面可有潰瘍。超聲檢查表現(xiàn)為中等強回聲。MRI檢查表現(xiàn)為長T1、短T2信號。但影像檢查仍舊不易鑒別膀胱癌肉瘤與膀胱癌。膀胱癌肉瘤如能獲得早期診斷，則以根治性切除為主。因癌肉瘤均較大，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，應(yīng)行膀胱全切術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后多輔以放療、化療，但對化療和放療均未見有效的報告。本病惡性度極高，來院就診時腫瘤大多已非早期，常呈浸潤性生長，發(fā)展迅速，預(yù)后極差，本例術(shù)后隨訪半年，患者一般狀況可，無腫瘤生長及轉(zhuǎn)移的征象，有待延長隨訪期，進一步觀察腫瘤特點。