《認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用》導(dǎo)讀（1）
第一章 認(rèn)知行為療法概述
一、本章結(jié)構(gòu)：
本章包括三個(gè)部分：
其一，介紹有關(guān)認(rèn)知行為療法的概念、發(fā)展過程和治療效果內(nèi)容；
其二，認(rèn)知行為療法的基本思路，這里包括治療的基本原則和每次咨詢的基本框架；
其三，指導(dǎo)讀者如何成為認(rèn)知行為治療師，介紹認(rèn)知治療師成長(zhǎng)過程，和如何使用本書的建議。
二、章節(jié)要點(diǎn)
1. 什么是認(rèn)知行為療法
在這里，作者首先講認(rèn)知行為療法名稱變化，最早稱為認(rèn)知療法，后來稱為認(rèn)知行為療法，二者是同義詞。并且說明了認(rèn)知行為療法的多個(gè)流派，諸如理性情緒療法、辯證行為療法等。
這段里有如下幾句話比較重要：
“所有認(rèn)知行為療法的形式都來源于貝克的治療模型，治療時(shí)基于這樣的一個(gè)認(rèn)知解釋，一個(gè)特定的心理障礙有其特定的信念和行為策略?！保?span>p2）
“治療師尋找各種方法來引起認(rèn)知改變（矯正患者的想法或信念系統(tǒng)），從而帶來情緒和行為上持久的改變?！保?span>p2）
2. 認(rèn)知行為療法背后的理論是什么？
本節(jié)主要闡述了CBT療法的基本假設(shè)，這個(gè)假設(shè)包括兩個(gè)部分：
其一、功能不良思維影響情緒和行為，評(píng)價(jià)這些思維就可以改善情緒和行為：“認(rèn)知模式提出功能不良思維（影響著患者的情緒和行為）在所有的心理障礙中都是常見的。當(dāng)人們學(xué)會(huì)用一種更加現(xiàn)實(shí)和適應(yīng)的方法來評(píng)價(jià)自己的思維的時(shí)候，他們的情緒狀態(tài)以及行為都會(huì)有一個(gè)提高。”P3-4
其二、更深層次的信念對(duì)人的影響更為廣泛和持久，改善信念所帶來的收益更大：“為了持久地改善患者的情緒和行為，認(rèn)知行為治療師會(huì)在更深層面上對(duì)認(rèn)知進(jìn)行工作。。矯正他們潛在的功能不良信念可以產(chǎn)生更持久的改變……矯正這種普遍意義上的信念可以改變你對(duì)瑞昌生活中遇到的具體情景的看法?！保?span>p4）
3、治療效果的研究
通過表1.1 說明了認(rèn)知行為療法的廣泛應(yīng)用，及其在心理咨詢和精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的貢獻(xiàn)。
4. 貝克的認(rèn)知行為療法是怎樣發(fā)展起來的？
本節(jié)介紹貝克發(fā)展認(rèn)知行為療法的過程。20世紀(jì)60年代，貝克從“抑郁是敵意指向自我的攻擊”這個(gè)精神分析的觀點(diǎn)開始，應(yīng)用夢(mèng)的分析做實(shí)證研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個(gè)假設(shè)并沒有得到證明。
在這個(gè)過程中，貝克發(fā)現(xiàn)了他的患者“有意識(shí)到他們有時(shí)間會(huì)報(bào)告兩類思想流：自由聯(lián)想思想流和快速評(píng)價(jià)自己的思維。（p6）”貝克認(rèn)識(shí)到“所有這些患者都經(jīng)歷了這類‘自動(dòng)的’負(fù)性思維。于是他開始幫助他的患者識(shí)別、評(píng)價(jià)及應(yīng)對(duì)他們不現(xiàn)實(shí)的、適應(yīng)不良的想法。當(dāng)他這么做了之后，患者們很快地取得了改善?！保?span>p6）
1977年發(fā)表的將認(rèn)知療法與藥物治療（丙咪嗪）對(duì)照治療抑郁癥研究證明，談話療法與藥物治療有同等效果的論文，為認(rèn)知療法贏得了名聲，這也促進(jìn)了認(rèn)知療法的廣泛應(yīng)用和發(fā)展。
對(duì)于抑郁癥，貝克“聚焦于幫助患者解決問題、激活行為和識(shí)別、評(píng)價(jià)以及應(yīng)對(duì)他們抑郁的想法，尤其是針對(duì)自己、世界和未來的負(fù)性思維?！保?span>p7)對(duì)于焦慮癥，貝克發(fā)現(xiàn)，“患者需要更好地評(píng)估他們擔(dān)心情景的風(fēng)險(xiǎn)，考慮他們內(nèi)部和外部的資源，并優(yōu)化他們的資源。他們還需要減少回避，去面對(duì)他們害怕的情景，這樣他們才可以從行為上檢驗(yàn)他們的負(fù)性預(yù)期。（p7）”
5. 治療的基本原則是什么？
本節(jié)的十個(gè)原則，這實(shí)際上描述了認(rèn)知行為治療與其他療法在治療焦點(diǎn)和具體操作層面的區(qū)別，對(duì)于初學(xué)者比較困難一些，我們可以從這幾位角度來認(rèn)識(shí)它：
在咨詢關(guān)系上，CBT強(qiáng)調(diào)咨詢雙方的合作和患者參與，如：
原則2：認(rèn)知行為療法需要一個(gè)良好的治療聯(lián)盟
原則3：認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)合作與積極參與
與其他療法相比，CBT療法的特點(diǎn)是用認(rèn)知術(shù)語概念化，并且是目標(biāo)導(dǎo)向、聚焦問題、首重當(dāng)下為特征，如：
原則1：認(rèn)知行為療法是以關(guān)于患者問題的不斷發(fā)展的解釋和對(duì)每一個(gè)患者用認(rèn)知術(shù)語進(jìn)行的個(gè)體概念化為基礎(chǔ)的
原則4：認(rèn)知行為療法是一種目標(biāo)導(dǎo)向、聚焦于問題的療法
原則5：認(rèn)知行為療法的首要重點(diǎn)是當(dāng)下
和其他療法不同，認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)助人自助，讓患者學(xué)會(huì)認(rèn)知治療方法技術(shù)，如：
原則6：認(rèn)知行為療法有教育作用的，目標(biāo)在于教來訪者成為贊成的治療師，強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)預(yù)防
原則9：認(rèn)知行為療法教會(huì)患者識(shí)別、評(píng)估以及應(yīng)對(duì)自己的功能不良想法和信念
認(rèn)知療法操作層面有時(shí)間限制、結(jié)構(gòu)化和采納各種技術(shù)促使認(rèn)知、情緒和行為改變的特點(diǎn)，如：
原則7：認(rèn)知行為療法是有時(shí)間限制的。
原則8：認(rèn)知行為療法是一種結(jié)構(gòu)化的療法
原則10：認(rèn)知行為療法采用各種技術(shù)來促使思維、情緒和行為的改變。
6 治療性會(huì)談是什么樣的？
作為一種短程的、結(jié)構(gòu)化的療法，CBT對(duì)各種心理問題的治療結(jié)構(gòu)是非常相似的。
（1）會(huì)談開始，你需要建立治療聯(lián)盟，檢查患者的心境，過去一周的經(jīng)歷，讓他們說出最想解決的問題。你還要復(fù)習(xí)上周安排患者完成的家庭作業(yè)。
（2）討論議程中的特定問題時(shí)，你還需要搜集問題信息、對(duì)患者問題進(jìn)行認(rèn)知概念化，并一起計(jì)劃策略，這些策略通常包括直接的問題解決、評(píng)價(jià)患者于問題相關(guān)的思維和行為改變。
在討論問題并布置作業(yè)之后，我們進(jìn)入第二個(gè)議程。
（3）會(huì)談最后，我們會(huì)回顧會(huì)談中的重要內(nèi)容，確定患者會(huì)去做家庭作業(yè)，并引導(dǎo)患者對(duì)本次會(huì)談做出反饋。
7. 成為認(rèn)知治療師
“對(duì)于未接受訓(xùn)練的觀察者來說，有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為認(rèn)知行為療法似乎非常簡(jiǎn)單?！保?/span>p14）在本節(jié)，作者主要描述“成為一名專業(yè)的認(rèn)知行為治療師要經(jīng)過三個(gè)階段?！保?/span>P15）
第一個(gè)階段，在首次評(píng)估診斷和搜集信息基礎(chǔ)上，在認(rèn)知層面學(xué)習(xí)個(gè)案概念化的基本技巧。并學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)化會(huì)談，并學(xué)習(xí)基本的認(rèn)知和行為技術(shù)。
第二個(gè)階段，更熟練地把概念化和你掌握的知識(shí)整合起來，增強(qiáng)理解治療過程的能力。和第一階段相比，你會(huì)更容易識(shí)別治療目標(biāo)，更熟練進(jìn)行概念化，擴(kuò)充你掌握的技術(shù)。在選擇、時(shí)間安排和使用恰當(dāng)技術(shù)方面更為精通。
第三個(gè)階段，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，你可以更加自動(dòng)地把獲得的信息整合到原來的概念化中，能在適當(dāng)時(shí)候改變認(rèn)知行為療法的結(jié)構(gòu)和技術(shù)。
8. 如何使用本書
在你閱讀本書的時(shí)候，你會(huì)開始概念化你的思維和思維，關(guān)注自己在情緒反應(yīng)上的改變。學(xué)習(xí)識(shí)別自己的自動(dòng)思維?！皠偛盼夷X中想了什么？”
如果你在開始時(shí)對(duì)應(yīng)用認(rèn)知行為療法患者感到十分焦慮，給自己做一個(gè)“應(yīng)付卡片”，上面寫下你需要記住的重要內(nèi)容。閱讀這個(gè)卡片可以幫助你減少自己的焦慮，更集中于他們的患者，使治療更有效。
最后，本書章節(jié)呈現(xiàn)按照治療順序設(shè)計(jì)，你可以很想直接跳到相關(guān)章節(jié)，但作者還是建議你逐章學(xué)習(xí)。
