平脈辨證例案六則<徐汝奇先生>

醫(yī)忠百家的博客

1、周XX   男 1959年  塘洲鎮(zhèn)朱家

2012/3/3  右寸浮弦，關(guān)弦，尺弦稍短，左寸弦，關(guān)弦稍滑，尺弦偏短。舌淡紅苔薄白。訴：盜汗，睡眠不安，背惡寒，無(wú)口苦，無(wú)煩熱，大便次數(shù)多。
桂枝15白芍15生姜15甘草10大棗15龍骨30牡蠣30附片15白術(shù)10茯苓15黨參15七劑
平脈辨證：
右寸浮屬太陽(yáng)表虛，雙尺弦短屬里虛少陰不足，雙關(guān)弦不對(duì)等提示肝脾不和，左關(guān)弦稍滑主睡眠欠佳，但無(wú)口苦，無(wú)煩熱，故與少陽(yáng)無(wú)干。診從虛勞，為太陽(yáng)少陰合病。
方證對(duì)應(yīng)：
盜汗，睡眠不安，病在太陽(yáng)，宜桂枝加龍骨牡蠣湯；背惡寒，無(wú)口苦，無(wú)煩熱，大便次數(shù)多，病在少陰，宜附子湯。
相關(guān)經(jīng)文：
脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。

2、張X   女  1970年3月8日  泰和縣

2012/3/3  右寸浮細(xì)弦，關(guān)細(xì)弦，尺沉細(xì)微弦，左寸細(xì)弦，關(guān)沉細(xì)弦，尺沉細(xì)稍緊。舌淡苔薄白齒痕夾瘀點(diǎn)。訴：口苦，咽干，目眩，上半身出汗，怕冷。有子宮肌瘤史。
柴胡15桂枝15干姜15黃芩15天花粉10牡蠣60甘草10茯苓15桃仁15丹皮10赤芍15七劑
平脈辨證：
右寸浮細(xì)弦，知其咽干不適；雙關(guān)弦不對(duì)等，為柴胡桂枝干姜湯證之獨(dú)脈表現(xiàn)；左沉細(xì)微弦，右尺沉細(xì)稍緊，知下焦有積聚，且位于右側(cè)。診從厥陰出少陽(yáng)，厥陰病。
方證對(duì)應(yīng)：
口苦，咽干，目眩，上半身出汗，怕冷，病本厥陰，象在少陽(yáng)，宜柴胡桂枝干姜湯；子宮肌瘤，屬下焦積聚，宜桂枝茯苓丸。
相關(guān)經(jīng)文：
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎下血者，后斷三月下血也。所以血不止者，其癥不去故也。當(dāng)下其癥，桂枝獲苓丸主之（現(xiàn)代研究:桂枝茯苓丸可作為子宮肌瘤的專(zhuān)治方）。

3、章XX  女   1947年  南昌

2012/3/3  右寸細(xì)弦，關(guān)弦稍緊，尺沉細(xì)弦，左寸浮細(xì)弦，關(guān)細(xì)弦，尺沉細(xì)弦。舌淡胖苔薄白。訴：口苦，眼干澀，睡眠差。
丹皮15梔子15柴胡15當(dāng)歸30白芍30茯苓15白術(shù)15薄荷10生姜15甘草10草決明30 七劑
平脈辨證：
左寸浮細(xì)弦、右弦稍緊屬肝郁化熱，雙關(guān)脈弦不對(duì)等屬肝脾不調(diào)。診從厥陰。
方證對(duì)應(yīng)：
口苦，眼干澀，睡眠差，厥陰病，宜丹梔逍遙散；草決明，專(zhuān)于疏肝明目通便。
方解：丹梔逍遙散由逍遙散加丹皮、梔子而成，始見(jiàn)于清代《古今圖書(shū)集成·醫(yī)部全錄》，逍遙散始載于宋代《太平惠民和劑局方》，由經(jīng)方四逆散變化而來(lái)。四逆散載于《傷寒論·少陰病》篇，所治實(shí)屬厥陰病范疇。丹梔逍遙散功效調(diào)和肝脾、清熱涼血。原主治肝脾血虛有熱，遍身搔癢，或口燥咽干，發(fā)熱盜汗，食少嗜臥，小便澀滯，瘰疬流注等

4、張XX  女  1974年7月27日  永新

2012/3/3   右寸浮弦稍緊，關(guān)細(xì)弦緊，尺沉細(xì)弦稍緊，左寸浮細(xì)弦，關(guān)沉細(xì)弦，尺細(xì)弦稍緊。舌淡苔薄白。訴：口干舌燥，頸項(xiàng)不適，腰痛。
葛根60麻黃10桂枝15白芍15生姜15甘草10大棗15干姜15茯苓15白術(shù)10杜仲15狗脊60威靈仙60懷牛膝15十劑
平脈辨證：
雙寸脈浮中緊，屬太陽(yáng)陽(yáng)明病；關(guān)脈見(jiàn)弱，雙尺偏緊，屬太陰脾虛生濕，濕氣下流困于腰，為腎著證，診從太陽(yáng)太陰少陰合病。
方證對(duì)應(yīng)：
口干舌燥，頸項(xiàng)不適，病在太陽(yáng)陽(yáng)明，宜葛根湯；腰痛，屬太陰少陰合病，太陰腰痛宜甘草干姜茯苓白術(shù)湯；少陰腰痛，宜腰痛四味丸（本人經(jīng)驗(yàn)方）?？诟缮嘣?，為太陰不足，少陰濕盛，太陽(yáng)氣化不利，津不上承。
相關(guān)經(jīng)文：
太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢(qián)，甘姜苓術(shù)湯主之。


5、劉XX   男  1942年  塘洲東湖

2012/3/3   脈右寸沉滑稍弦、關(guān)脈弦細(xì)、尺脈細(xì)弦、脈左寸沉澀微弦、關(guān)脈細(xì)弦、尺脈細(xì)弦。舌淡青、苔白膩水滑。訴：約4月前中風(fēng)，經(jīng)治療后現(xiàn)左半身癱瘓、手足拘攣、無(wú)法行走，口角有歪斜，食欲差、大小便如常。血壓110/70mmHg、正服降壓藥。
麻黃30桂枝30當(dāng)歸30黨參30石膏30干姜30甘草30川芎10杏仁15附片15黃芪30   十劑
平脈辨證：
脈右寸沉滑稍弦、關(guān)脈弦細(xì)、尺脈細(xì)弦、脈左寸沉澀微弦、關(guān)脈細(xì)弦、尺脈細(xì)弦，脈象虛實(shí)互見(jiàn)，診從厥陰病。左寸沉澀微弦，主心腦血管瘀滯不通，屬附子脈；右寸沉滑稍弦，主氣虛痰滯。
方證對(duì)應(yīng)：
左半身癱瘓、手足拘攣、無(wú)法行走，口角有歪斜，此為風(fēng)痱，病在厥陰，宜《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯加附子、黃芪。
相關(guān)經(jīng)文：
治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。

6、向ＸＸ   女   1979年9月    湖北恩施
2012/3/3  右寸浮細(xì)弦，關(guān)細(xì)弦，尺沉細(xì)弦，左寸細(xì)弦，關(guān)細(xì)弦稍緊，尺沉細(xì)，舌淡紅苔薄白。訴：胃脘脹，隱痛。
厚樸30生姜30甘草10黨參15法半夏15茯苓15白術(shù)15干姜10蒲公英15七劑
平脈辨證：
脈沉細(xì)，提示太陰病，其中右寸浮細(xì)弦，主太陰氣逆；右關(guān)細(xì)弦稍緊，主中焦氣機(jī)不利；故診從太陰病。
方證對(duì)應(yīng)：
胃脘脹，厚樸生姜半夏甘草人參湯證；隱痛，人參湯證。蒲公英和肝和胃，《唐本草》記載蒲公英專(zhuān)治胃脘痛。
相關(guān)經(jīng)文：
發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。