發(fā)表者：孔偉 

    一、中成藥的使用現(xiàn)狀

    目前總的來說是一種濫用、混亂的狀態(tài)，之所以出現(xiàn)這種情況，很重要的一個原因是在認識上出現(xiàn)了誤區(qū)，認為“中藥無毒”，以至于出現(xiàn)了隨意聯(lián)合用藥、隨意加大劑量、隨意延長療程等不規(guī)范行為，這種無序用藥的狀態(tài)，導致了醫(yī)療資源的極大浪費、醫(yī)?；鸬膰乐夭蛔?，甚至會危害人民身體健康。

    中藥真的無毒嗎？不是的。藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一，中成藥也不例外，中成藥既能起到防病治病的作用，也可引起不良反應，即所謂的“是藥三分毒”。中成藥有不同程度的毒副作用，特別是一些中成藥服用時間過長，服用劑量過大，毒副作用就更加明顯，譬如：云南白藥、牛黃解毒丸、羚翹解毒丸、六神丸等，易引起過敏反應，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、固定性紅斑等，嚴重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎、上消化道出血及內(nèi)臟損害等，近年來中成藥引起的肝、腎功能損害的不良事件時有發(fā)生；含有朱砂的中成藥活絡丸、冰硼散、安宮牛黃丸、紫雪丹、冠心蘇合丸等，長期服用可出現(xiàn)慢性汞中毒癥狀。

    這種無序用藥的狀態(tài)折射到我們的現(xiàn)實生活中，就出現(xiàn)了種種亂象。亂象一：有位患者自述，感冒后，自己到藥店買了幾種中成藥同時服用，而且都不同程度加大了劑量，如復方大青葉片說明書中注明的用量是一次3片，該患者一次服7片，最終因過量服用藥物導致全身皮膚瘙癢、久治不愈。亂象二：有些醫(yī)生一聽是咳嗽,同時開具幾種止咳化痰中成藥，殊不知，并不是所有的咳嗽都可用同一種藥，中醫(yī)的咳嗽分外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽又分風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺3個證型；內(nèi)傷咳嗽又分痰濕阻肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗4個證型，不同證型的用藥是不同的。亂象三：有些人喜歡每年滴注一些丹參注射液等活血化瘀的中成藥，作為預防保健，這也是不可取的，完全誤讀了中醫(yī)治未病的理念。亂象四：高血壓、冠心病等慢性病患者，多種活血化瘀中成藥重復使用，少則1-2種，多則3-4種。亂象五：有些成人服用的中成藥的說明書上，明明標有兒童用量，醫(yī)生卻開具了孩子服用成人劑量的處方。亂象六：臨床上醫(yī)生常常中西藥并用；生活中，不少人也有既用中藥又用西藥的習慣，以為中西藥同用可以增加療效，中西藥配伍得當，可以增加療效，如配伍不當不但會降低原有的藥效，甚至會產(chǎn)生毒副作用。如中成藥舒肝丸與西藥胃復安合用，因舒肝丸中含芍藥甙，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而胃復安則能加強胃的收縮，二者合用作用相反，會互相降低藥效。

    二、中成藥的安全性

    中成藥歷史悠久，應用廣泛，攜帶方便，深受廣大患者歡迎，大量研究和臨床實踐表明，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的。合理使用包括正確的辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問題都可能引發(fā)藥物不良事件，所以合理用藥是中成藥應用安全的重要保證。

    中成藥出現(xiàn)不良反應的主要原因主要有以下幾方面：中成藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起；患者是特異性體質(zhì)，對某些藥物的不耐受、過敏等；方藥與證候不符，如辨證不當或適應癥把握不準確等；長期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如含朱砂、雄黃、附子、川烏、草烏、北豆根等的中成藥，過量服用即可中毒；不適當?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應用。

    中成藥的不良反應可以表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、皮膚黏膜系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一種或幾種癥狀。

    三、中成藥的使用原則

    中成藥是根據(jù)中醫(yī)藥理論組方而產(chǎn)生的，而中醫(yī)藥理論之精髓在于辨證論治，所以，使用中成藥應該以中醫(yī)藥理論為指導，按辨證施治用藥，而不能簡單地按藥品說明書上的適應癥，不經(jīng)辨證，盲目使用。使用中成藥時尤其應該注意“異病同治”或“同病異治”等情況的辨證論治，對證用藥，才能做到中成藥的合理應用。

 （一）臨床應用基本原則

    1.辨證用藥：依據(jù)中醫(yī)理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。

    2.辨病辨證結(jié)合用藥：中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應的中成藥，而不是僅僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。

    3.劑型的選擇：根據(jù)患者的體質(zhì)強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。

    4.使用劑量的確定：有明確使用劑量的中成藥，慎重超劑量使用；有使用劑量范圍的中成藥，老年人應取偏小值。

    5.合理選擇給藥途徑：能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌肉注射給藥的，不選用靜脈給藥。

    目前中成藥注射劑的使用量非常大，應遵循以下原則：

   1.用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應慎用；

   2.嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥；

   3.中藥注射劑應按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不得超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥；

   4.中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥；

   5.長期使用的患者，在每療程間要有一定的時間間隔；

   6.加強用藥監(jiān)護：用藥過程中應密切觀察用藥反應，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監(jiān)測。

  （二）聯(lián)合用藥原則

    1.中成藥聯(lián)合使用原則

    當疾病復雜，一種中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應用多種中成藥；多種中成藥的聯(lián)合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則；功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用；藥性峻烈或含毒性成分的藥物應避免重復使用；合并用藥時，注意中成藥各藥味、各成分間的配伍禁忌；一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。

   2.中藥注射劑聯(lián)合使用原則

    兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應遵循主治功效互補及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌；謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時，應考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題；同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應分開使用。

    3.中成藥與西藥聯(lián)合使用原則

    中西藥配伍合用是中西醫(yī)結(jié)合的重要組成部分，但中西醫(yī)結(jié)合絕不是簡單的中藥加西藥，如何做到中西藥的合理使用，是我們需要認真思考和探索的一個重要課題，只有中西醫(yī)理論的貫通與融合，才會收到好的治療效果。

    中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應用；給藥途徑相同的，應分開使用；避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用；避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。

    4.中西藥注射劑聯(lián)合使用原則

    謹慎聯(lián)合使用，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種類和劑量；盡可能選擇不同的給藥途徑；必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，嚴禁混合配伍。

    中成藥的使用亟待規(guī)范，需要多部門的相互配合及密切合作，是一個復雜的系統(tǒng)工程。首先要在醫(yī)改、醫(yī)保的頂層設計上下功夫，使之更加合理，從政策層面上真正做到“尊醫(yī)愛患”，讓醫(yī)院、醫(yī)生沒有后顧之憂，讓老百姓老有所養(yǎng)；加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高醫(yī)生的職業(yè)道德水平；加強中醫(yī)藥知識培訓，制定中成藥使用指南，規(guī)范醫(yī)療行為，必要時實行準入制度，持證上崗；加強中成藥安全性指標的監(jiān)測，完善中成藥不良反應報告制度；加大中成藥使用的監(jiān)管力度。只有上下聯(lián)動，齊抓共管，才能確保中成藥的合理使用。