心的病證虛證多于實證。虛證是由于心陽或心陰不足所致。實證由于痰熱擾心所致。熱病見邪入心包屬心病。

一、心氣虛與心陽虛

1、癥狀：

（1）心氣虛和心陽虛共有證：心悸氣短、活動時加重，面色蒼白自汗，脈細(xì)弱或結(jié)代。

（2）心氣虛：兼見體倦乏力，喜出長氣，舌淡。

（3）心陽虛：兼見形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡肥大，或紫暗。怕冷、心悸、胸悶、氣急，重者不能平臥等。由于心陽不振，血液不能溫運(yùn)氣血不能暢通，可出現(xiàn)指甲青紫或下肢浮腫，脈微細(xì)而數(shù)，或大而無力，或結(jié)代，舌青紫。心力衰竭，往往見到心腎陽虛的癥候。

2、分析：心氣虛與心陽虛：由于老年臟氣日衰，或風(fēng)濕損傷心氣，或汗下太過，或其他疾病的轉(zhuǎn)變等原因形成。心氣不足或心陽不振鼓動力弱，氣血不能正常運(yùn)行，以致無力鼓動，故心悸，氣短，活動時間加重。

心陽虛不斂汗液，故自汗。心氣（陽）虛弱，氣血不足，或脈氣不相連續(xù)，故見脈細(xì)弱或結(jié)代。心血不足，則面色無華，舌淡。心氣虛，則氣失流暢，而滯于胸中，故喜出長氣為快。心陽虛弱，不能溫煦周身，故見形寒肢冷。心陽虛，胸陽不振，心脈阻滯，則氣血運(yùn)行不暢，故見心胸憋悶，舌質(zhì)紫暗。

3、治法：如心氣虛，補(bǔ)心氣，養(yǎng)心湯加減；如心陽虛，溫心陽，桂枝甘草湯加減，振奮心陽，溫通血脈。用附子、桂枝、干姜、炙甘草、人參（或黨參）當(dāng)歸、紅花、丹參等。常用方參附湯加減。

二、心血虛與心陰虛

1、癥狀：

（1）心血虛和心陰虛共有證：心悸，心煩，失眠多夢，記憶力減退，易驚易悸。

（2）心血虛：兼見面色無華，眩暈，多見于貧血，唇舌色淡，脈細(xì)無力。

（3）心陰虛：兼見潮熱，顴紅，盜汗，口干咽燥，手足心熱，舌紅無苔少津，脈弦細(xì)數(shù)無力等，陰虛火旺癥候者，則屬心陰虛。多見于神經(jīng)衰弱。

2、分析：本證多體質(zhì)素虛，病后虛弱，血的化生不足或續(xù)發(fā)于失血過多，或風(fēng)濕所傷，或精神刺激等，耗傷心血、心陰所致。心陰（血）不足，心失所養(yǎng)，心神不藏，故見心悸、健忘、失眠多夢、易驚。心血虛則心陽偏亢，虛火（熱）內(nèi)擾，故見手足心熱，潮熱，盜汗，口干咽燥，舌紅少津等癥。心血虛，血不養(yǎng)心，或心陰虛，虛火內(nèi)擾，均可導(dǎo)致心煩。脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。

3、治法：心血虛宜補(bǔ)心血安心神。用四物湯加減，常用藥熟地、當(dāng)歸、丹參、棗仁、旱蓮草等。心陰虛，宜養(yǎng)心陰安心神。補(bǔ)心湯加減。常用生地、柏子仁、淮小麥等，加補(bǔ)血安神藥，配合應(yīng)用。處方可用安神補(bǔ)心丸加減。

三、心火熾盛

1、癥狀：口瘡舌體糜爛、疼痛，口渴、心煩、失眠，尿黃、便秘，舌尖赤或有吐衄，苔黃脈數(shù)。

2、分析：本證多因情志抑結(jié)，久而化火，或六淫內(nèi)郁化火，或過食辛辣食物，或過服溫燥藥物所致。心開竅于舌，心火上炎故舌體糜爛疼痛，或發(fā)生口瘡，舌尖紅。心火熾盛，內(nèi)擾心神故見心煩失眠。心火熾盛灼傷津液，則口渴、尿黃、便秘。心火熾盛灼傷脈絡(luò)，故出現(xiàn)吐衄。苔黃、脈數(shù)為熱象。

3、治法：清心瀉火，用導(dǎo)赤散或瀉心湯加減。常用藥：連翹、生地黃、黃連、竹葉、蓮子心、梔子、木通、甘草梢等，可選用。

四、心血瘀阻

1、癥狀：心悸，心痛（心前區(qū)或胸骨后刺痛或悶痛）甚至牽及兩脅肩臂，尤以牽引左臂痛為常見，時發(fā)時止，重者面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，自汗出，舌質(zhì)紫紅，或紫色瘀點，脈細(xì)澀或結(jié)代。

2、分析：本證雖屬實證，但多由于心氣虛或心陽不振，推動血液不力的前提下，再加上其他原因，如情緒激動，勞累受寒或過嚐肥膩、飲酒、痰濁凝聚等，致使血脈阻滯所致。

心陽不振，氣血運(yùn)行不暢，心脈痹阻，故心悸、心痛（瘀血重者刺痛，痰濁重者悶痛）。手太陽小腸經(jīng)循肩臂，心與小腸相表里，經(jīng)氣互相影響，故痛勢牽引肩臂（以左側(cè)為常見）。心血瘀阻，全身血液流通不暢，則面、唇、指甲青紫，舌質(zhì)暗紅，或有紫色瘀點，脈細(xì)澀或結(jié)代。心血瘀阻，陽氣虛衰，不能達(dá)與四肢而現(xiàn)四肢逆冷，自汗出。

3、治法：通陽化瘀。瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減。如心陽衰微的重癥，用急救回陽之法。

五、痰火擾心

1、癥狀：神志錯亂，哭笑無常，狂躁妄動，甚則打人罵人，面赤氣粗，口渴，尿赤，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。

2、分析：本證多由情志不遂，氣機(jī)不舒，郁而化火，灼津成痰，痰與火結(jié)，內(nèi)擾心神所致。心主神志，痰迷心竅，產(chǎn)生神志障礙，故意識模糊昏迷、舌強(qiáng)不語。痰涎壅盛，故嘔吐痰涎，或喉中痰鳴。苔白膩，脈滑為痰濕內(nèi)盛之象。如舌紅苔黃膩脈滑數(shù)，則為痰熱壅盛之象。在辨證上，前者為痰濁阻竅，后者為痰熱阻竅，兩者應(yīng)加以區(qū)別。

3、治法：痰濁阻竅，宜滌痰理氣開竅。用滌痰湯加減蘇合香丸。痰熱阻竅，宜清熱豁痰開竅。用黃連溫膽湯加減合至寶丹或安宮牛黃丸。

常用藥：陳皮、半夏、茯苓、遠(yuǎn)志、菖蒲、膽星、枳實、郁金等。如為痰火，則應(yīng)滌痰瀉火開竅，可加用竹瀝、天竺黃、礞石、黃芩等藥。處方可用清氣化痰丸加減等。