傷寒背誦班第七期，還不快來瞅兩眼

湛璿 2016-01-31

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　　服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（25）

　　【詞解】

　　[1]一日再發(fā)：一天發(fā)作兩次。

　　【提要】

　　太陽病服桂枝湯的兩種轉(zhuǎn)歸及證治。

　　【講解】

　　本證成因：太陽病服桂枝湯不得其法，而致汗出太多。

　　主癥和病機：其一，服桂枝湯后，導致大汗出，此時之洪大脈，應是服用辛溫藥物后，鼓動陽氣浮盛于外，與邪相爭的反映。發(fā)熱惡寒，頭痛項強等仍在，也就說明桂枝湯證仍在。因其邪在肌表，所以仍可用桂枝湯解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)。其二，形似瘧，一日再發(fā)，即發(fā)熱惡寒，一天發(fā)作兩次。還當有第23條發(fā)熱惡寒，熱多寒少，面赤，無汗，身癢等癥，病機與第23條相同而證情更輕。故用桂枝二麻黃一湯，調(diào)和營衛(wèi)，兼祛微邪。

　　【治法】

　　辛溫輕劑，微發(fā)其汗。

　　【方劑】

　　桂枝二麻黃一湯：桂枝一兩十六銖（去皮）芍藥一兩六銖麻黃十六銖（去節(jié)）生姜一兩六銖（切）杏仁十六個（去皮尖）甘草一兩二銖（炙）大棗五枚（擘）

　　【彭子益注】

　　洪大之脈，外盛內(nèi)虛，故仍用桂枝湯之法。如瘧再發(fā)，衛(wèi)閉氣虛，故用桂二麻一之法桂枝湯之法，收外盛之氣以回于內(nèi)之法也。

　　寒熱如瘧，日僅再發(fā)。此衛(wèi)氣之虛。雙解榮衛(wèi)，減輕麻黃，輕泄衛(wèi)閉也。

　　太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。（27）

　　【提要】

　　太陽表郁內(nèi)熱輕證的證治和禁忌。

　　【講解】

　　主癥和病機：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少：提示表有小邪未解，與第23條、第25條表郁輕證類似?！耙斯鹬Χ芥疽粶睉釉凇盁岫嗪佟焙竺?，小寒閉表，陽氣內(nèi)郁，陽郁化熱，郁熱擾心，就應當見到輕微口渴、心煩等證，桂二越一湯證，屬小寒閉表兼有輕微的郁熱煩躁。脈微弱：腎陽虛衰，鼓動無力，當回陽救逆，禁用汗法。本證外有風寒不解，內(nèi)有郁熱，與大青龍湯證相似，但彼重此輕相距懸殊，既不可等同視之，亦不應忽視其病機關系。

　　【治法】

　　微發(fā)其汗，兼清內(nèi)熱。

　　【方劑】

　　桂枝二越婢一湯：桂枝（去皮）芍藥麻黃甘草（炙）各十八銖大棗四枚（擘）生姜一兩二銖（切）石膏二十四銖（碎，綿裹）

　　【彭子益注】

　　榮衛(wèi)雙病，燥傷肺液。陽字指寸脈言。無陽，謂寸脈弱也。

　　形作傷寒，作渴，而寸脈弱，此津液虛而生燥也。雙解榮衛(wèi)，減輕泄衛(wèi)之麻黃，加石膏以清燥也。麻黃石膏能發(fā)越庳著。越婢二字想系越庳二字之誤。

　　太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（16上）

　　【詞解】

　　[1]溫針：即針刺時在針柄上纏裹艾絨并點燃加溫，有溫經(jīng)通脈，行氣活血之功。

　　[2]桂枝：指桂枝湯。

　　[3]不中：即不可，不宜。