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【 重溫經(jīng)典 】難 、難、難以鑒別的胰腺腫塊

 panyunbo 2016-01-30
臨床資料

患者,男,64歲,近一月來體重明顯減輕,食欲不振,納差、消瘦,飲酒史(發(fā)病前幾日與年輕人大量酗酒,明顯腹痛,約半月余家人督促來就醫(yī)。)。

查血尿淀粉酶正常。圖片后兩幅為復(fù)查CT平掃。

影像學(xué)表現(xiàn)

胰腺頭部明顯增大,與周圍血管間隙不清楚,密度尚可,但如此之大胰頭膽總管卻無明顯受壓截?cái)啾憩F(xiàn),MRCP上可清晰觀察,DWI上胰頭呈明顯低信號(hào),無腫瘤之?dāng)U散受限表現(xiàn),外院增強(qiáng)掃描胰腺頭部無明顯相對(duì)低密度乏血供表現(xiàn),門靜脈考慮肝硬化致門脈海綿樣變性。

住院期間患者按胰腺炎治療,復(fù)查好轉(zhuǎn)。復(fù)查CT顯示胰腺頭部較前縮小,腹水減少,胰腺周圍結(jié)構(gòu)清楚。

片子上綜合考慮:本例是腫塊型胰腺炎。

結(jié)果

腫塊型胰腺炎

討論

腫塊型胰腺又稱假腫瘤性胰腺炎或局灶性胰腺炎,占慢性胰腺炎的10%-36%。其特點(diǎn)是胰腺實(shí)質(zhì)性腫塊形成,與胰腺癌鑒別極為困難,有時(shí)甚至是不可能的。

腫塊93%位于胰頭部,可能與此處胰管的解剖分布特點(diǎn)有關(guān)。臨床上90%-92%有慢性酒精中毒,至少有6年以上的飲酒史;85%有慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作病史。

在CT上,大多表現(xiàn)為密度高壓胰腺實(shí)質(zhì)的均勻性實(shí)質(zhì)腫塊,增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化,腫塊呈圓形、卵圓形,邊緣多較規(guī)則。胰腺周圍脂肪間隙受浸潤,可有鈣化。

鑒別診斷

胰頭部腫塊型胰腺炎與胰頭癌鑒別困難即使根據(jù)病史、體征及影像特征,甚至術(shù)中所見也難以和胰頭癌相鑒別,而且臨床上多數(shù)胰腺癌常合并慢性胰腺炎。

鑒別要點(diǎn):

① 胰頭部腫塊型胰腺炎病史時(shí)間較長;胰頭癌病史較短,且進(jìn)展迅速。

② 腫塊型胰腺炎腹痛出現(xiàn)在黃疸之前,黃疸較輕且有波動(dòng);胰頭癌多為進(jìn)行性加重的無痛性黃疸。

③ 腫塊型胰腺炎與胰腺癌表達(dá)CA199、CEA的水平有顯著差異性,其中以CA199的靈敏度最高( 80.0%)。

④ CT檢查:

a.鈣化,癌腫內(nèi)一般較少見到鈣化;炎性腫塊內(nèi)鈣化相對(duì)多見;

b.強(qiáng)化方式:胰頭癌各期強(qiáng)化一般均不明顯,胰腺炎多為漸進(jìn)式強(qiáng)化,至平衡期多與胰腺體尾部呈等密度;

c.胰管擴(kuò)張形態(tài):胰頭癌擴(kuò)張的胰管多較規(guī)則且突然中斷,而胰腺炎多為漸進(jìn)式,如胰管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石則趨向于胰腺炎;

d.胰頭周圍脂肪間隙的浸潤,兩者均可出現(xiàn),但胰腺炎更加明顯。

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