邱茂良教授消化道疾病針灸“三宜”治略

吳中朝¹　何崇²

(1中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所 中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院，100700)

(2美國大西洋中醫(yī)學(xué)院,33301,hechongbox@gmail.com)

邱茂良教授是我國現(xiàn)代著名中醫(yī)針灸學(xué)家，他生前在長達近七十年醫(yī)療實踐中，積累了大量的臨床經(jīng)驗。本文謹淺述邱茂良教授消化道疾病針灸“三宜”治法方略，以管窺邱教授有關(guān)針灸學(xué)術(shù)思想之一斑。

[主題詞]　消化道；疾病；針灸學(xué)；臨床；＠邱茂良

邱茂良教授（1913－2002），浙江省龍游人。少年及長，就讀于浙江蘭溪中醫(yī)專門學(xué)校，隨張山雷等名醫(yī)學(xué)習(xí)，深得張氏等溫病學(xué)派真?zhèn)鳌?/span>18歲即在家鄉(xiāng)懸壺濟世，求治者甚眾，醫(yī)名廣傳。弱冠之年，為改變當時中醫(yī)重湯藥而輕針灸現(xiàn)象，再轉(zhuǎn)向針灸名家承淡安先生學(xué)習(xí)針灸。他精通中醫(yī)臨床各科，對針灸學(xué)造詣尤深。在長達七十年的臨床實踐中，積驗甚豐，從而奠定了他作為澄江學(xué)派重要代表人物的學(xué)術(shù)地位。現(xiàn)就邱茂良教授消化道疾病針灸“三宜”治法方略淺論如下。

一、胃及十二指腸潰瘍針灸“三宜”治略

胃及十二指腸潰瘍以胃脘部疼痛為主癥，中醫(yī)稱之為胃痛。最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問．六元正紀大論》及《素問．至真要大論》等，均有胃脘痛的記載。《千金方》有九種心痛之分，心痛實指胃脘痛而言，后世醫(yī)家各有闡發(fā)，對其病因、病機、治法積累了豐富的經(jīng)驗。

1、木失條達橫逆胃　肝脾胃分主次位

邱教授對胃及十二指腸潰瘍單用針灸治療百余例，作了較全面的觀察，經(jīng)過分析，認為胃脘痛（包括潰瘍病。下同）病位雖在胃，而與肝脾關(guān)系密切。肝屬木，為剛臟，喜條達，主疏泄。如肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，或中土壅滯，木失條達而乘脾犯胃；或肝郁化火而灼胃；或肝血瘀阻，胃失滋榮等等，均可導(dǎo)致胃痛，故《內(nèi)經(jīng)》“木郁之發(fā)”和“厥陰司天風氣所勝”等，皆有胃脘當心而痛之說。

肝脾胃者，各有主次。至于與脾關(guān)系，則因脾與胃互為表里，胃主受納，腐熟水谷，以和降為順，脾主飲食精微之運化與轉(zhuǎn)輸，以上升為常，兩者在生理上相互配合，在病理上相互影響，如勞倦內(nèi)傷，飲食失節(jié)、饑飽無常，每多脾胃同病，故胃病者兼見消化運輸失常癥候，因此治療胃脘痛，必須從肝、脾、胃三者分別主次，辨證論治。

邱教授根據(jù)上述病機，針灸立法施治。疏木扶土，肝脾同治，脾胃并調(diào)。

具體方法是：取肝經(jīng)穴（太沖、行間、期門用瀉法，與肝相關(guān)的穴位如肝俞、膽俞等瀉多補少），脾經(jīng)穴（三陰交、陰泉、公孫、章門及與脾相關(guān)的脾俞用補法），胃經(jīng)穴（足三里、承滿、梁門及與胃相關(guān)的胃俞、上脘、中脘、下脘等）用平補平瀉法。

邱教授在針刺時，根據(jù)經(jīng)脈相連的臟腑之特性，注意運針手法及留針方向等，具體可歸納為“三宜”論：

肝氣宜條達、宜舒暢、宜柔緩，故肝經(jīng)穴位及與肝相關(guān)穴位針刺時不按針孔，并在其穴處略作深刺、多向刺、動留針（動則行氣），以泄邪氣，不灸；

脾氣宜提升、宜補益、宜溫煦，故脾經(jīng)穴位及與脾相關(guān)穴位針刺時多向上刺、輕淺刺、靜留針（靜則候氣），加灸；

胃氣宜降、宜和、宜潤，故胃經(jīng)穴位及與胃相關(guān)穴位多向下刺、半臥針、少動而留針，少加灸。

2、臨床證型幾多回，中氣虛弱方為最

鑒于胃及十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)，有寒有熱，有虛有實等不同類型，頗不一致，其分類方法目前一般分為胃寒、胃熱、氣滯、血瘀、痰濕等不同類型，這是符合臨床的，但在病程中又常相互轉(zhuǎn)化，形成錯綜復(fù)雜的病機。

邱教授從較多病例的分析中，認為胃及十二指腸潰瘍患者，往往由長期的精神、飲食、勞倦因素所引起，且多反復(fù)發(fā)作，脾胃受損，因此中氣不足，脾胃虛弱，往往是其根本原因，故古人有胃痛多虛之說。由于中氣虛弱，健運失常，氣機失調(diào)，或土虛木賊而成脘宇脹痛，連及兩脅，噯氣泛酸之證，氣機久郁，氣滯則血滯，久則留著為瘀，而見胃脘刺痛，入夜為甚，大便色黑等瘀阻之證；中氣虛弱，中陽不振，陰寒內(nèi)盛而成胃脘冷痛，得溫則舒，口泛清涎，口淡無味，面色泛白等中寒之證；氣機久郁化熱，或灼傷胃陰而成為脘宇嘈雜作痛，有燒灼感，口干欲飲，大便秘結(jié)等胃熱之證。故氣滯、寒凝、瘀阻、胃熱等均為實證。因此，治療時必須掌握中氣虛弱這個基本點，在調(diào)補脾、胃的基礎(chǔ)上，根據(jù)證型分別論治，或治標或治本或標本兼顧，因證制宜。

針灸處方，邱老以脾胃為基，酌情伍穴。

即以調(diào)脾胃為基礎(chǔ)，以各經(jīng)之俞募、原合等穴為伍，主方即如胃俞、中脘、足三里、脾俞、章門、陰陵泉等穴；氣滯者配期門、膻中、內(nèi)關(guān)等；中虛者中脘、關(guān)元施用灸法，以溫補脾土；血瘀者取膈俞、血海、三陰交等穴；痰濕者取陰陵泉、豐隆等穴。根據(jù)病情變化，穴位適當加減，常獲佳效。

上述處方中，邱老也是用三宜法：即，主方用穴宜補，配伍用穴宜瀉；俞穴補，募穴宜瀉或平補平瀉；原穴宜補，合穴宜瀉或平補平瀉。

案例：高××，男，４０歲，個體駕駛員，１９９１年６月８日初診。

患者以胃痛反復(fù)發(fā)作三年余而來診。據(jù)稱三年前出差，因勞累太過，飲食失調(diào)而引起胃痛，因條件限制，只服極簡便成藥，臨時減輕癥狀，后經(jīng)醫(yī)院上消化道鋇餐透視檢查，診斷為十二指腸球部潰瘍，當前癥狀為胃脘痛，一般在飲食后２小時左右發(fā)作，進食后可暫時緩解，疼痛性質(zhì)為脹痛或刺痛、局部拒按，噯氣泛酸，飲食減少，大便隱血檢查為陽性，夜寐欠佳，形體消瘦，精神倦怠，面色少華，脈象細弦。

根據(jù)前述資料分析，患者病情主要為正虛邪實兩個方面。正虛，則是勞倦傷脾，飲食失常傷胃，脾胃受損，中運無權(quán)，氣機失調(diào)，故見脘痛、噯氣、飲食減少；邪實，包括氣滯與血瘀兩個方面。由于中氣虛憊，故得食少安；胃痛久延，氣機久郁，氣滯則血行失暢，引起瘀阻，傷及絡(luò)脈，故見黑便，刺痛夜甚，局部拒按。病歷三年，不言而喻，中氣已虛，治當補中，應(yīng)為常理，然現(xiàn)今大便隱血試驗陽性，此及瘀阻于中所致，當務(wù)之急，急則治標，先宜調(diào)和中氣，活血化瘀法，乃取膈俞、血海、三陰交等穴，用輕瀉法以祛瘀寧絡(luò)；繼則宜取胃俞、中脘、足三里用平針法，緩緩行針，以調(diào)和中氣，每日１次，連續(xù)１０次，胃脘刺痛明顯減輕，大便黑色已除，經(jīng)復(fù)查，隱血試驗陰性，可見瘀血漸化，癥情緩解。刻下胃脘空腹時仍作痛，有時連及兩脅，噯氣較多，泛酸仍作，大便轉(zhuǎn)干，舌質(zhì)淡，尖邊微紅，脈仍細弦，此瘀血雖化，而中氣虛弱，肝氣乘之，故見脅痛，噯氣等證，治宜調(diào)補中氣為主，疏調(diào)肝氣佐之，取胃俞、脾俞、中脘、足三里為一組，以調(diào)補脾胃。另取肝俞、期門、行間為一組，以疏調(diào)肝氣。上述兩組交替使用，每日１次。連續(xù)２周后，胃痛著減。脅痛、噯氣等癥亦除肝胃之氣已見調(diào)和，唯不時仍有痛，溫按較舒，飲食知味，量不多，舌淡，脈細弱，精神不振，四肢乏力，中氣久虛，尚未恢復(fù)，治當調(diào)補，取脾俞、中脘、梁門、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，加減出入，針用補法，背腹部各穴，針后加灸，間日１次，連續(xù)１個月，臨床癥狀消失，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，經(jīng)鋇餐造影復(fù)查，龕影已消失。

從上述可以看出，胃及十二指腸潰瘍病程中變化較多，本例初為中虛氣滯，中見血瘀留著，復(fù)見肝氣失調(diào)，最后則由中虛明顯，法經(jīng)數(shù)易，方告痊愈。

二、慢性胃炎針灸“三宜”治略

慢性胃炎一般虛多實少，邱教授亦提出針灸治療的“三宜”論。

其“三宜”論的主要內(nèi)容是：慢性胃炎一般針灸宜健脾溫寒為要；在某些階段針灸治療宜疏肝理氣為主；特殊類型宜清養(yǎng)胃陰為當。

因為本病臨床分型有幾類，以淺表性胃炎與萎縮性胃炎為多見。其臨床表現(xiàn)以胃部飽脹痞滿、噯氣或疼痛為主癥，病程緩慢，反復(fù)發(fā)作，可伴見嘔吐、泛酸、消瘦無力，有時可見大便隱血試驗陽性，上腹壓痛范圍廣泛。其病因和病機，常見者有肝郁氣滯、脾胃虛寒、胃熱傷陰等不同證型。治療當因證而異，其中萎縮性胃炎治療更為棘手。

邱教授認為，古代所說的心腹痛，很多就是慢性胃炎。根據(jù)《景岳全書．心腹痛》論胃脘痛之原因“總其大要，因寒者常居八九，因熱者惟一二?！甭晕鸽涮弁疵洕M之證，大都屬于虛寒之證，因飲食勞倦易傷脾胃之陽，而脾為濕土，易從寒化。證諸臨床，確是事實。因此，邱老提出，對于慢性胃炎的多數(shù)病癥，其針灸治療宜多補脾胃氣機，宜多溫煦中陽；萎縮性胃炎，雖亦有氣郁、寒滯、因痰飲、因血瘀者，而胃熱傷陰最為常見，針灸治療宜清養(yǎng)胃陰。

案例：洪××，女，４２歲，職員，１９９２年１０月４日初診。

患者以胃脘部嘈雜灼痛，反復(fù)三年而來治。據(jù)稱患者多年來，因夫妻關(guān)系不好，情緒欠佳，精神抑郁，飲食不香，漸至食后胃部不適，食量減少，以后漸見胃脘隱痛，飽脹，并不斷加重，有時嘈雜如饑，胃脘燒灼難受，按之輕壓痛，有時空嘔，口干欲飲，大便干結(jié)，形體消瘦，心煩善怒，舌紅少苔，脈象細數(shù)，曾經(jīng)兩次胃鏡檢查，診斷為萎縮性胃炎。

根據(jù)病史證癥分析，證屬情志所傷，肝氣郁結(jié)，久郁化火，灼傷胃陰，故見胃脘嘈雜灼熱隱痛等證。肝氣失宣，故見胸悶、陰虛則內(nèi)熱，故見心煩、口干、便結(jié)，治當清養(yǎng)胃陰為主，略參調(diào)理氣機和胃降逆為輔，乃取肝俞、胃俞、中脘、期門俞募同用，行捻轉(zhuǎn)補法，以調(diào)理肝胃，取廉泉、足三里、三陰交、太溪以養(yǎng)陰生津。瀉行間、內(nèi)庭兩穴，以清肝胃之熱，經(jīng)用本方加減出入，間日１次，治療１個月，胃痛、嘈雜與燒灼熱感明顯好轉(zhuǎn)，但仍飲食不多，神疲少氣，此胃熱雖去，氣陰未復(fù)，乃用黃芪注射肝、胃兩俞穴，以梁門、氣海、足三里、三陰交、太溪等穴出入治之。連續(xù)二個月，癥狀完全消失，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，經(jīng)胃鏡復(fù)查，診斷為淺表性胃炎。

三、胃下垂針灸治療“三宜”治略

1、針刺常法治療“三宜”論

胃下垂多因脾胃虛弱、中氣下陷所致，此乃無疑。然邱老認為此還不是病機的全部。本病的病機，還包括另外兩個方面，即中焦氣滯與水濕停留。因此，關(guān)于本病的針灸治療，邱老提出的“三宜”論為：

胃下垂總體宜補中益氣，取胃經(jīng)及與相關(guān)的背俞穴，并灸百會穴；

胃下垂伴有腹脹、氣滯或呃逆者，宜調(diào)理中焦氣機，加厥陰經(jīng)穴及任脈的“三脘穴”等；

胃下垂伴明顯重墜感，或腹中漉漉有聲，且隨體位而重墜感位移或水聲變化，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有明顯的飲食物潴留的，宜化痰利水消食，加三焦經(jīng)、脾經(jīng)穴等。

脾胃為后天生化之源，中氣之本，主肌肉而司運化。若稟賦不足，形體瘦弱；或大病之后，失于調(diào)養(yǎng)；或煩勞過度，神形俱耗；或飲食不節(jié)饑飽失常，損傷脾胃，均可引起肌肉不堅，脾胃氣陷、升舉無力，發(fā)生胃體下垂。由于清陽不升，則頭昏眩暈，少氣乏力；脾胃不和，升降失常，則胃脘脹痞，生化乏源，形體消瘦等癥。因此，本病屬于虛證，可無疑義。但由于中氣虛弱，運化無權(quán)，易導(dǎo)致水飲停留，痰濁內(nèi)阻，水為陰邪，不僅耗傷中陽，且因重濁，長期潴留，更導(dǎo)致胃體下垂，形成中虛氣滯，故邱教授認為胃下垂多虛中挾實，為本虛標實之證，治療時，必須權(quán)衡輕重緩急，或先治其標，后治其本；或標本兼顧，靈活掌握，才能收到較好療效。茲舉例如下。

案例：王××，男，４３歲，工人。因脘腹墜脹而痛一年余來診。據(jù)稱曾患胃病多年，飲食甚少，形體漸瘦，去年以來，感到從上腹抵下腹墜脹甚時作痛，飽食后尤甚，喜得溫按，大便或干或溏，按其上腹有振水聲，精神疲乏，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白膩而滑，脈細弱。據(jù)癥狀分析，胃病多年，中氣虛弱，氣虛則清陽下陷，導(dǎo)致胃體下垂，故作墜脹而痛；由于中氣虛弱，運化無權(quán)，水飲停留，故按之漉漉有聲，水為陰邪而重濁，潴留不去，不僅中陽日損，且促進胃體下垂，加重墜脹癥狀。據(jù)證分析，中氣虛弱，為病之本，水飲停潴，為病之標，本虛標實，宜先治其標，用溫中化飲法，取穴中脘、氣海、足三里、陰陵泉、脾俞、胃俞等，分二組交替應(yīng)用，每日１次，重用灸法，連續(xù)兩個療程，腹部墜脹減輕，飲食稍增，精神較振，乃為其使用提胃法。經(jīng)治療后，腹部墜脹感消失，飲食增多，精神漸增，經(jīng)Ｘ光鋇餐透視，胃位置由原來胃小彎在髖嵴聯(lián)線以下４ＣＭ，上升至與髂嵴聯(lián)線平，癥狀消失，體質(zhì)轉(zhuǎn)強。由于臨床上同樣病例較多，采用先治標，后治本的方法療效較好。

2、長針提胃“三宜”論

邱教授在臨床上善于用長針，謂之芒針療法，尤其是治療胃下垂，更是別具特色。

他在臨床治療胃下垂，每于辨證施治調(diào)補脾胃的同時，應(yīng)用提胃法，法有三宜。

一宜巨闕提胃法：令患者空腹平臥，調(diào)勻呼吸，放松腹部，常規(guī)消毒后，用７寸針以巨闕穴刺入，刺進皮下后，將針臥倒呈２５度，沿腹肌下慢慢推進，待接近臍孔時，少停。連續(xù)搓針３－５次，使針身與腹肌固定，然后將針向上提起，持續(xù)４０－５０分鐘，中間不松手、不脫出。此時，患者腹部有一股強烈的酸脹和收縮感，從下腹緩緩上移，最后集中在胃部，便可徐徐出針。術(shù)后令患者絕對臥床休息，進流質(zhì)飲食，但不宜多。給予調(diào)養(yǎng)三天，然后緩緩起床活動。此法一般只做１－２次。

二宜梁門提胃法：取梁門一穴，消毒后，用４寸長針進針后將針臥倒，沿腹肌向下刺３．５寸，捻轉(zhuǎn)得氣后，雙手將兩針同時向上提起，此時患者腹部也有強烈的酸脹與收縮感，邊提邊退，約經(jīng)３－５分鐘出針，休息片刻即可。間日１次，可依法連續(xù)針刺１０－２０次。上述兩法，操作不同，但均有舉陷升清作用，后者操作方便，患者較樂于接受。

三宜胃周提胃法：取解剖部位胃之所在處的胃經(jīng)、脾經(jīng)、任脈穴位為主，每次選胃周的胃、脾、任脈三經(jīng)的5-6穴，分別在約與上脘、中脘、下脘相平的部位進針，針尖先直刺，后斜刺，呈三橫列，分別捻轉(zhuǎn)，動而上提，適作留之，再予動提，使病人自覺胃有上提感為度。

四、泄瀉針刺治療“三宜”治略

泄瀉又稱腹瀉，為消化系統(tǒng)常見病癥。泄瀉的病因較多，如外邪、飲食、情志等因素，影響脾胃運化功能，導(dǎo)致小腸的受盛和大腸的傳導(dǎo)功能失常時，均可成為泄瀉。其由外邪引發(fā)者，如寒濕內(nèi)侵，脾陽受困；暑濕中阻，邪熱下迫大腸，清濁不分等，均致泄瀉。尤以濕邪，最易影響脾之運化而成泄瀉，故有“無濕不成瀉”之說；其由飲食所致者，如飽食過量，食物中毒等，直接傷及腸胃，而致泄瀉；其由情志失調(diào)所致者，如惱怒憂思，肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運化失常，形成泄瀉；此外如久病傷正，脾胃虛寒，中陽不振，運化無權(quán)；或久病及腎，命門火衰，不能助脾腐熟水谷等而致泄瀉，則多見于慢性過程。

臨床治療一般分暴瀉與久瀉兩類，分別論治。無論其泄瀉屬實、屬虛，其主要病理因素不外是三個方面：濕、熱、寒。因此，其邱氏針刺“三宜”論則針對此三因素而設(shè)，即：宜化濕，宜清熱，宜溫寒。其中，以化濕為要，清熱與溫寒則因證而立

在“濕”之病理因素方面，腹瀉無濕不成瀉，瀉必因濕。

因此，針刺化濕與利濕并重。主要選取脾經(jīng)、三焦經(jīng)、背俞穴為主，穴位如：水分、三陰交、陰陵泉、商丘、公孫、脾俞、三焦俞等。用平補平瀉。

在“熱”的病理因素方面，主要對暴瀉而言，因其病邪除了濕以外，就是其“熱”。所以，對于暴瀉，邱氏針刺用穴主要取陽明經(jīng)與督脈。其主要取穴如大椎、曲池、合谷等。用瀉法，不灸。

在“寒”的病理因素方面，主要對久瀉而言。因其病邪除了濕以外，就是其“寒”。所以，對于久瀉，邱氏針灸用穴主要取任脈、背俞穴為主，并可用灸法。其主要取穴如氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞等。寒邪較重者，并可取命門。用補法或以補為主。

暴瀉：泄瀉發(fā)病急，病程短，常見的有寒濕、濕熱、傷食等證。寒濕證的癥狀，泄瀉稀薄多水，或為便溏，腸鳴、腹脹、腹痛、舌質(zhì)淡、舌苔白、脈濡等；濕熱證的癥狀，腹痛即瀉，瀉下急迫，烘色黃褐而穢臭，肛門灼熱，身熱，口渴、小便短赤，舌苔黃膩，脈濡而數(shù)等；傷食證的癥狀，腹脹脹痛，拒按，瀉下烘臭如敗卵，瀉后痛減，或瀉下不暢，噯氣、舌苔垢膩，脈滑等。

治療暴瀉，多以運脾化濕為主，根據(jù)寒熱的不同，分別采用溫運化濕與清熱化濕等治法，其因食滯者，加以消導(dǎo)，其有表證伴見惡寒發(fā)熱者，則兼以發(fā)汗解表。

常用針灸處方：天樞、氣海、足三里、陰陵泉等主穴，根據(jù)癥情予以加減，兼有惡寒發(fā)熱體痛等表證者，加合谷、外關(guān)；濕熱證身熱口渴者加曲池、大椎；傷食證，腹脹痛不欲食者，加中脘、內(nèi)庭。

操作方法：暴瀉屬實證，宜用瀉法，一般宜深刺，以捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插手法，反復(fù)行針，并留針２０－－３０分鐘，腹痛泄瀉甚者，可延長至１小時以上，每日１次，重癥每日２次；對于寒濕證，針后再加灸療，艾條灸或隔姜灸均可用，對于泄瀉次數(shù)過多，失水情況嚴重者，應(yīng)給予輸液。

案例：黃××，女，３６歲，工人，１９９２年６月３日初診。

患者于昨晚起惡寒發(fā)熱，繼則腹痛腹瀉，質(zhì)稀色黃，至今已１０余次，便前腹中陣痛，瀉后略減，脘宇作脹，不時惡心，小溲短赤，口渴，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。檢查：體溫３９．４℃，大便常規(guī)檢查：膿球０－－４，紅血球０－－４， 證屬暑濕內(nèi)擾，傷及腸胃，傳化失常，擬清熱化濕，運脾止瀉。取穴曲池、合谷、天樞、上巨虛、陰陵泉、內(nèi)庭。用提插瀉法，留針３０分鐘，針后汗出自覺較舒，入夜熱退，仍用提插瀉法，第二天癥狀消失，惟胃納欠佳，再針中脘、足三里兩穴而愈。

久瀉：久瀉發(fā)病較慢，病程較長，常見的有脾虛、腎虛、肝郁等。脾虛證的癥狀為：泄瀉反復(fù)發(fā)作，大便時溏時瀉，內(nèi)有不消化食物，腹脹腸鳴，兼有隱痛，納食不香，食后脘脹，飲食不慎則腹瀉加重，面色黃，舌質(zhì)淡白，脈弱等；腎虛的癥狀：病程久延、泄瀉常發(fā)作于黎明前，小腹隱痛，便瀉或完谷不化，腹脹喜得溫按，腰膝酸軟，形寒怕冷，面色少華，舌淡脈細等；肝郁證的癥狀：泄瀉多與情緒有關(guān)，胸脘痞悶，噯氣頻作，腸鳴而痛，腹痛即瀉，矢氣頻作，舌苔白，脈弦細等。治療久瀉以健脾為主，如屬腎陽不足者，則宜溫腎，肝氣郁結(jié)者，兼予疏肝理氣。常用針灸處方：脾俞、天樞、關(guān)元、足三里、三陰交等為主穴。以補脾助運為主。腎陽虛者加腎俞、陰谷。肝郁者加肝俞、太沖。

操作方法：久瀉屬虛，宜用補法，以捻轉(zhuǎn)手法為宜，刺激勿過強，宜留針，以增強療效；對于肝郁證，太沖穴可酌行提插瀉法，以平肝氣之橫逆。對于脾腎陽虛的久瀉，可單用灸法治療，開始時用隔姜灸，每穴５－－７壯，每日１次，癥狀緩解后，再以麥粒大艾炷無瘢痕灸，每穴３－－５壯，每日１次，連續(xù)數(shù)月，不僅可鞏固療效，而且有保健作用，可謂簡便有效。

案例：陳×，男性，４６歲，工人，１９９３年４月１６日初診。

患者腹瀉反復(fù)發(fā)作已一年多，常飲食失慎而加重。大便每日５－－６次，質(zhì)稀，夾不消化食物，腹中隱隱作痛，腸鳴，多矢氣，納食減少，面黃少華，神疲力，腰背酸痛，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細。此泄瀉久延，脾腎陽虛，運化無權(quán)所致，治當健脾溫腎為法。針灸取穴：天樞、關(guān)元、足三里、三陰交等，先針后灸，每日１次，治療１周，腹痛漸止，腹瀉減為每日２－－３次，仍按原法出入，針灸處方：第一組：脾俞、腎俞、；第二組：天樞、關(guān)元、足三里，兩組穴位交替使用，用麥粒大小艾炷行瘢痕灸，每穴５－－７壯，每日１次，連續(xù)１月，癥狀消失，大便每日一行，正常，胃納轉(zhuǎn)佳，精神復(fù)常。

五、膽石癥針刺治療“三宜”治略

膽石癥的治療方法，除中西藥物、碎石療法等外，各地也有較多針灸治療的報道。邱教授臨床治療觀察數(shù)十例，取得一定的療效。并對此病治療提出較有創(chuàng)見的“三宜”，即宜理氣止痛，宜調(diào)膽胃，宜排石祛邪。

１、宜理氣止痛

所有患者，都以上腹部或脅部疼痛為主癥，急性發(fā)作時常絞痛難忍，拒按。慢性者，則脅肋隱痛與脹感，此主要病機為結(jié)石邪阻，氣機不暢，不通則痛。故宜理氣機，暢膽道，止疼痛。應(yīng)用針灸，有控制或緩解作用，針刺穴位以巨闕、不容、期門、日月、足三里、陽陵泉、太沖等穴為主，進針后，捻轉(zhuǎn)行針，要求快而有力，下肢穴位要深刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，反復(fù)行針后，一般疼痛可以緩解，應(yīng)再留針觀察，可留３０－６０分鐘或更長?；蛴秒娽槼掷m(xù)行疏密波，以維持針感；慢性癥脅肋脹痛者，可先針太沖穴，行提插法，加強針感，反復(fù)行針，一般可以好轉(zhuǎn)，如無效，再取不容、巨闕、陽陵泉等穴，針刺得法，見效較快。

２、宜調(diào)理膽胃

多數(shù)患者，急性發(fā)作時，膽胃互及，膽胃同病，多見惡心、嘔吐，不能進食，黃疸等，臨床疏調(diào)膽腑，和胃降逆。嘔吐加內(nèi)關(guān)，黃疸甚者加陽綱，皆用瀉法，大便不整者，可加天樞。

３、宜排石祛邪

膽結(jié)石，是為有形實邪阻滯，針刺排石祛邪，決定著療效的多少與鞏固程度。在臨床常規(guī)膽石排出適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，在急性發(fā)作時，要因勢利導(dǎo)，以提高針灸效果。

為了探求針灸作用，邱教授和放射科合作，選擇膽囊造影病例，在注射造影劑后，分別針刺臨床常用穴位，如不容、巨闕、期門、日月、陽陵泉、太沖等，針刺操作與臨床相同，分別觀察每個穴位對膽囊、膽管的影響，其結(jié)果觀察到針刺不容、巨闕等穴時，膽總管收縮明顯加強，膽管口開放，其它如期門、陽陵泉、三里等穴則稍差，針刺膽俞時，對膽囊未見明顯改變，因此，治療處方，取穴以巨闕、不容、陽陵泉、太沖、足三里等為主，隨癥加減。舉例如下。

案例：周××，男，２８歲，林場工人，患者以右上腹劇痛，向肩胛放射，嘔吐、黃疸、高熱二天而來治療，自稱右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，發(fā)則擾動不寧，嘔吐不食。高熱，鞏膜與全身黃疸，小便短赤，口干欲飲。檢查，上腹部壓痛，無反跳痛，體溫３９．５℃。血象，白總分高達１２０００，中性８０％。據(jù)稱二年來，均多次在醫(yī)院檢查，確診為膽石癥。舌紅，苔黃膩。證屬肝膽濕熱內(nèi)蘊，久則結(jié)而成石，肝膽氣機郁結(jié)，故作劇痛，熱邪鴟張，故見高熱，膽汁外泄，故成黃疸，治當疏通肝膽氣機，清濕熱。目前先宜緩解劇痛，取穴為巨闕、不容、陽陵泉、太沖、曲池、合谷等穴，行提插瀉法，反復(fù)行針３０分鐘，劇痛較為緩和，加用電針續(xù)治。連續(xù)兩小時后，劇痛緩和，高熱亦減。每天針治２次，次日高熱成為３８．８℃，劇痛轉(zhuǎn)輕，不嘔吐，能進流汁。續(xù)予原法針治， 第三天淘洗大便中見有黃豆大結(jié)石數(shù)塊，黃疸減退，諸癥漸見好轉(zhuǎn)。不想第五天又出現(xiàn)高熱、黃疸、嘔吐、脅痛等癥狀，一如初診。仍回原法針刺，又排黃豆大結(jié)石多枚，癥狀又漸減輕。如此反復(fù)發(fā)作多次，最后一次，癥狀更為嚴重，脅痛更為劇烈，高熱達４０．０℃， 上腹壓痛。仍堅持以針刺治療，一天３次，次日排石較多較大，腹痛頓然消失，身熱黃疸等亦相繼退去，飲食漸見好轉(zhuǎn)。此案前后反復(fù)腹痛、嘔吐、黃疸等７次，共排出結(jié)石７４塊，經(jīng)Ｘ光攝片檢查，膽囊與膽管均未見有結(jié)石，而告治愈。隨訪多年，未曾復(fù)發(fā)。

綜上所述，邱茂良教授消化道疾病針灸“三宜”方略，主要是基于幾個方面：

病機的主次；癥狀的輕重；病情的演變；針法的要術(shù)；治療的目的等。實踐證明，他的學(xué)術(shù)思想對于消化道疾病的針灸施治，具有重要的作用及臨床意義。