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這些肺部病變的元兇,竟是......

 板橋胡同37號 2016-01-29


城門失火殃及池魚,盤點那些類風濕性關(guān)節(jié)炎引起的肺部病變。


作者:華武星

來源:醫(yī)學界呼吸頻道


提到類風濕性關(guān)節(jié)炎,我們肯定想到的就是“關(guān)節(jié)炎”,但其實類風關(guān)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)也很常見,而且合并了全身系統(tǒng)性損害的類風關(guān)死亡率更高。不得不提的是類風關(guān)的肺部受累情況,這種情況在呼吸科并不少見。


一、胸膜病變


類風關(guān)患者的肺部受累,通常有胸膜病變,伴或不伴胸腔積液(胸水一般不多),主要表現(xiàn)是胸悶、氣短、發(fā)熱、胸痛,部分患者同時有肺實質(zhì)受累。有胸水時,肯定會考慮胸水檢查,以明確胸水性質(zhì)。類風關(guān)的胸水為滲出性,高蛋白、高LDH,一般不會是血性,如果有,要考慮有合并惡性腫瘤可能。此外,類風關(guān)胸水要與肺炎旁胸水相鑒別。類風濕性關(guān)節(jié)炎的胸水一般不需要特殊處理,量少時無需處理,量大時如果有壓迫癥狀可行胸腔穿刺。




二、肺實質(zhì)病變


若有人問,類風濕性關(guān)節(jié)炎引起的肺部表現(xiàn)最常見的是什么?答案是間質(zhì)性肺疾病。實際上臨床20%的彌漫性肺間質(zhì)纖維化病例都與類風關(guān)有關(guān)。這部分患者類風濕因子水平高,且多有明顯的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。70%的類風關(guān)患者在關(guān)節(jié)炎發(fā)作后5年內(nèi)出現(xiàn)肺部受累。臨床表現(xiàn)主要是進行性呼吸困難和干咳(間質(zhì)性肺病的表現(xiàn)),若患者伴有感染、腫瘤或藥物反應(yīng),治療非常困難,患者多死于呼吸衰竭。可以無疑問的說,合并間質(zhì)性肺病的類風關(guān)患者,預后要比合并其他并發(fā)癥患者差。所以一旦確診就要積極治療。


三、類風濕結(jié)節(jié)


類風濕結(jié)節(jié)在類風關(guān)患者中常見,類風濕結(jié)節(jié)是發(fā)生在胸膜下或肺間質(zhì)的壞死性結(jié)節(jié),組織學上與類風濕皮下結(jié)節(jié)很像。類風關(guān)患者合并類風濕結(jié)節(jié),表現(xiàn)多不明顯,結(jié)節(jié)較大或繼發(fā)感染時,可有咳嗽,若壞死結(jié)節(jié)位于肺外周,可導致胸膜炎或氣胸。診斷有時非常困難,需要借助病理,可行經(jīng)支氣管鏡肺活檢或經(jīng)胸壁針刺活檢,主要看結(jié)節(jié)的位置而決定。必要時可能需要開胸肺活檢。類風濕結(jié)節(jié)有時導致空洞,需與結(jié)核、腫瘤等鑒別。一般來說,合并肺部類風濕結(jié)節(jié)的類風關(guān)患者預后良好,不影響肺功能,無需特殊處理。關(guān)鍵是上述鑒別診斷。


四、氣道受累


慢性氣道阻塞是類風關(guān)患者常見表現(xiàn),患者常有氣流阻塞癥狀,包括咳嗽、咳痰、呼吸困難,肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)氣流阻塞,有時候容易診斷為慢性阻塞性肺疾病,但兩者本質(zhì)不一樣,需鑒別。治療上,如果患者癥狀輕微或沒有,則不需特殊處理,必要時可吸入支氣管擴張劑或糖皮質(zhì)激素。另外,類風關(guān)患者發(fā)生支氣管擴張也很常見,高分辨率CT可證實。


五、藥物相關(guān)性肺損害


治療類風關(guān)的藥物通常包括非甾體類抗炎藥、各種免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等,還有各種生物制劑等,這些藥物均可導致肺部損害,應(yīng)警惕。此外,由于糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的使用導致機體抵抗力下降,容易合并肺部機會性感染,發(fā)生如肺孢子菌肺炎(PCP)、結(jié)核等肺部并發(fā)癥,這些需要與類風關(guān)的肺部受累鑒別。


參考文獻

1.協(xié)和呼吸病學。第2版


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