（本文由解放軍總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院 傅先水老師提供素材）

    甲狀腺小癌，一般是指甲狀腺微小乳頭狀癌。由于這一類癌的生物學(xué)特性是惰性的，絕大部分的病變在不干預(yù)的情況下可以長期不變，也不會影響生存，因此，越來越多的指南和臨床專家建議對這一類小癌可以采取隨診觀察的方法進行管理，而不必過度干預(yù)。

甲狀腺微小乳頭狀癌一般是指最大徑向不超過1.0cm的小癌（點擊→_→甲狀腺微小乳頭狀癌）。由于超聲檢查的高靈敏度和高分辨率，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師診斷幾個毫米大小的小癌根本不成問題。因此超聲檢查也就成了甲狀腺微小乳頭狀癌隨診的最佳手段。

不過，并非所有的小于1.0cm的小癌都適合隨診觀察。專家和大部分指南建議一旦超聲檢查時發(fā)現(xiàn)這些小癌伴有以下情況時，都不再適合隨診觀察，而應(yīng)該直接外科手術(shù)：

1. 甲狀腺被膜受侵犯。

2. 氣管受侵犯。

3. 甲狀腺內(nèi)多發(fā)小癌。

4. 伴有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

圖1 局限于腺體內(nèi)的甲狀腺小癌，適合隨診觀察。最大徑向0.44cm.

圖2 甲狀腺小癌，侵犯前被膜（箭頭所示）。不適宜隨診觀察。最大徑向0.60cm。

圖3 甲狀腺小癌，侵犯后被膜（箭頭所示）。不適宜隨診觀察。最大徑向0.84cm。

圖4 甲狀腺小癌，侵犯前被膜（黃箭頭所示）及氣管（白箭頭所示）。不適宜隨診觀察。最大徑向0.66cm。

圖5 甲狀腺小癌，多發(fā)，不適宜隨診觀察。最大結(jié)節(jié)的最大徑向0.34cm。

圖6 甲狀腺小癌，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭所示），不適宜隨診觀察。結(jié)節(jié)最大徑向0.54cm。

（*上述各病例的最終病理結(jié)果均為甲狀腺乳頭轉(zhuǎn)癌。其中圖4為濾泡型甲狀腺乳頭狀癌）

因此，超聲醫(yī)師在判定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)后，隨診期間最關(guān)鍵的就是要確定該結(jié)節(jié)有無被膜侵犯、氣管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否多發(fā)。將這些重要的信息提供給外科醫(yī)師，以幫助臨床醫(yī)師做出做合理的臨床決策。