首屆國醫(yī)大師李振華弟子團(tuán)隊： 臟燥治療經(jīng)驗 臟燥是臨床較常見的一種疾病，多發(fā)于婦女，尤其是中年婦女在絕經(jīng)前后發(fā)病率較高或病情加重，包括現(xiàn)在的更年期綜合征都可以放在臟燥病里面來討論，抑郁癥也可以放在臟燥病里面。在證治方面，歷代醫(yī)家也多用甘麥大棗湯等來治療。在病因病機(jī)方面，眾說紛紜，至今難以定論。 李振華老師指出，本病的病機(jī)變化雖涉及心肝脾三臟，但病機(jī)演變的關(guān)鍵在肝脾兩臟，故曰肝郁脾虛為臟燥發(fā)病之本。 據(jù)李振華老師臨證體會，用甘麥大棗湯治療肝火旺盛效果欠佳，故針對其病機(jī)演變，從治肝實脾入手，標(biāo)本兼顧，以理氣豁痰，清心透竅為法，在溫膽湯和導(dǎo)痰湯基礎(chǔ)上化裁演變，創(chuàng)制了清心豁痰湯。 清心豁痰湯主要的藥物成分：白術(shù)、茯苓、橘紅、半夏、香附、枳殼、西茴、烏藥、郁金、菖蒲、梔子、蓮子心、膽南星、甘草，睡眠不好也可加用琥珀。 方中白術(shù)、茯苓健脾祛濕，以杜絕生痰之源；橘紅、半夏、膽南星豁痰降逆；香附、郁金、西茴、烏藥疏肝理氣，氣行濕袪，郁解熱散；郁金配菖蒲透竅和中；梔子、蓮子心清心除煩；琥珀安神寧志，鎮(zhèn)驚平肝；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，使肝氣條達(dá)，脾運得健，痰火散除，心神安寧，則臟燥自平。 李振華老師還強調(diào)恢復(fù)期治療要掌握好分寸，若過早使用逍遙散，反可使病情加重，可能與早用歸芍等陰分藥滋陰而斂痰濕有關(guān)。在藥物治療的同時，還應(yīng)注重調(diào)暢情志，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，才能收到更好療效，一定要把握好逍遙散的使用，在辨證的時候要根據(jù)病情來選擇。 李振華脾胃病辨治經(jīng)驗 我跟隨李振華教授學(xué)習(xí)，最大的收獲是老師縝密的中醫(yī)臨床思維和脾胃病學(xué)術(shù)思想在臨床的廣泛應(yīng)用。內(nèi)經(jīng)對脾胃均有虛、實的記載，《靈樞·本神論》：“脾氣虛，則四肢不用，五臟不安?！?李振華教授在承擔(dān)國家七五攻關(guān)課題研究中并根據(jù)多年臨床實踐觀察發(fā)現(xiàn)，脾胃病據(jù)統(tǒng)計90%以上都為脾胃氣虛，創(chuàng)新性地提出，脾本虛證，無實證之論點。 “脾為胃行其津液者也”，其運化食物精微之功能賴于脾氣，甚則脾陽。如脾失健運，飲食入胃，則不能及時和降，食物停留在胃，故胃多實證。其他如肝氣郁滯橫逆于胃，使其疏泄條達(dá)失常，胃氣不能下降；或暴飲暴食；或嗜酒肥甘；或久病胃氣虛弱等均可導(dǎo)致胃腐熟無力，食物停滯在胃。故李振華教授提出胃多實證，胃不能及時腐熟下降，可因?qū)嵍缕馓?。脾失健運，也可因虛而致胃實。 李振華教授認(rèn)為，人是有機(jī)的整體，脾胃與其他臟腑相互依存，相互制約，有機(jī)的平衡以維持生生之機(jī)。尤其五臟六腑皆稟受脾胃之營養(yǎng)運化，而發(fā)揮其生理作用。因而脾胃的病變必然影響其他臟腑，其他臟腑陰陽之失調(diào)也必然影響脾胃。 在脾胃病的病程演變、轉(zhuǎn)歸、愈后中，肝、脾、胃的協(xié)調(diào)及病理影響起著關(guān)鍵的作用。李振華教授多年臨床觀察，三者的關(guān)系，在脾胃病中表現(xiàn)為脾常虛，肝常郁，胃常滯，很少單獨之為病。故李振華教授強調(diào)在治療脾胃病時必須輔以疏肝理氣之品?！爸胃慰梢园参浮敝委煾尾∈且啾仨氉⒁饨∑⒑臀?。根據(jù)病機(jī)重在肝、脾、胃之虛、實、寒、熱不同而隨證治之。李振華教授在研究“七五”國家重點科技攻關(guān)項目“慢性萎縮性胃炎”時，根據(jù)脾虛、肝郁、胃滯的病理特點在治法上原則性地提出了“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的學(xué)術(shù)觀點。但肝、脾、胃在病理上不僅有輕重之別，亦非平均地各占三分之一。同時肝、胃在病理上還有虛、實、寒、熱之變。而脾僅有虛證，氣虛甚則陽虛，故脾虛是脾胃病之基礎(chǔ)。肝、胃應(yīng)觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之，這是李振華教授治療脾胃病之法，亦是辨證用藥之依據(jù)。 李振華教授在總結(jié)繼承歷代治療脾胃病方劑中唯一發(fā)現(xiàn)清代·汪昂所著《醫(yī)方集解》中香砂六君子湯，藥品雖八味，但照顧肝、脾、胃較全面。如黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾為主；陳皮、半夏、砂仁除濕和胃；砂仁、陳皮配香附疏肝理氣。時后清代名醫(yī)陳修園對香砂六君子湯的評價說：“百病皆依此方而收功。”李振華教授亦認(rèn)為香砂六君子湯藥味雖然不多，但非常符合脾胃病在治療上“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治療原則。多年來李振華教授在治療慢性脾胃病中，根據(jù)脾、胃、肝之虛、實、寒、熱的程度不同，以此方為基礎(chǔ)加減化裁，增加了疏肝的藥物如枳殼、郁金；以及協(xié)調(diào)肝脾的桂枝、白芍，創(chuàng)立了香砂溫中湯。他創(chuàng)立的脾胃病辨證體系，從診法到辨證理法方藥，在國內(nèi)同行中廣泛應(yīng)用， 療效卓著。
第二屆國醫(yī)大師唐祖宣弟子團(tuán)隊： 中西醫(yī)結(jié)合治慢性肝病體會 慢性乙型肝炎是慢性肝病的主要類型之一，抗病毒治療是其關(guān)鍵, 長期抑制病毒的復(fù)制可以幫助減輕炎癥，改善肝臟纖維化，進(jìn)而減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。在抗病毒的過程中，中醫(yī)中藥也是大有可為。 在西醫(yī)辨病，把握疾病發(fā)生、發(fā)展趨勢的前提下，運用中醫(yī)學(xué)理論分析認(rèn)識現(xiàn)代疾病的中醫(yī)證候特征和轉(zhuǎn)化規(guī)律，實現(xiàn)西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證治療的有機(jī)結(jié)合、優(yōu)勢互補。如此可提高中醫(yī)辨證的確定性和針對性，以提高對慢性肝病特別是慢性乙肝的治療效果。 祛邪著眼濕熱毒瘀，扶正當(dāng)固脾胃肝腎。第一，感受濕熱疫毒之邪是其常見病因。濕邪重濁黏滯，易阻滯氣機(jī)，妨礙脾之運化，故雖為肝病，但多表現(xiàn)為脾胃疾病的癥狀，如脘腹?jié)M悶，納呆嘔惡，大便黏滯等。第二，正邪交爭，遷延不愈，耗傷人體正氣易致虛；久病入絡(luò)，久病入血，血液運行不暢，又易致瘀，多表現(xiàn)為倦怠乏力，脅肋疼痛，面色晦暗，赤絲血縷等。第三，正邪交爭日久，濕熱之邪留戀難去，正氣耗損無以為繼，毒瘀互結(jié)停于肝臟，漸則肝、脾、腎三臟功能失常，出現(xiàn)氣、血、水代謝紊亂，出現(xiàn)鼓脹、肝積等頑癥，甚至出現(xiàn)出血、神昏等危重變證。 在慢性肝病的治療過程中顧護(hù)中焦是永恒主題。其理有二：首先，中焦脾胃為氣血生化之源，通過調(diào)養(yǎng)脾胃能增強人體抗病能力及免疫功能，調(diào)節(jié)和改善人體本身的機(jī)能狀態(tài)。“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，健脾實脾，土健則木達(dá)，起到既病防變的作用；再者，脾氣健運，還有利于藥物吸收和效應(yīng)成分的輸布等。 其次，中焦是人體氣機(jī)升降的樞紐。濕熱疫毒侵襲，肝脾受累最重，后期傷及腎臟，虛實羸弱相間。因此，調(diào)暢中焦氣機(jī)在慢性肝病的治療中顯得尤為重要。 此外，對于慢性肝病患者，及時調(diào)整好心態(tài)十分重要，同時結(jié)合針灸和穴位按摩等方法亦不可忽視。 總之，中西醫(yī)結(jié)合互有側(cè)重，突出特色，發(fā)揮優(yōu)勢，多法聯(lián)用，綜合治療是慢性肝病獲得佳效的必由之路。 難治性黃疸的中醫(yī)藥治療 黃疸的發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。黃疸的發(fā)病，從病邪來說，主要是濕濁之邪，故《金匱要略·黃疸病脈證并治》有“黃家所得，從濕得之”的論斷；從臟腑病位來看，不外脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的發(fā)病是由于內(nèi)外之濕阻滯于脾胃肝膽，導(dǎo)致脾胃運化功能失常，肝失疏泄，或結(jié)石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關(guān)，中陽偏盛，濕從熱化，則致濕熱為患，發(fā)為陽黃；中陽不足，濕從寒化，則致寒濕為患，發(fā)為陰黃。陽黃和陰黃之間在一定條件下也可相互轉(zhuǎn)化，陽黃日久，熱瀉濕留，或過用寒涼之劑，損傷脾陽，則濕從寒化而轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發(fā)為陽黃。故黃疸病的中醫(yī)證型除了濕熱蘊結(jié)之外還有很多兼癥。 黃疸一病，病在百脈，雜癥叢生。對于黃疸的治療，一定要辨證施治，雜癥兼治，方能效果顯著。脾腎陽虛證主要是采用溫補脾陽或溫補腎陽；脾虛濕困證主要是采用健脾利濕；熱結(jié)陽明證主要是采用通腑利膽，清熱瀉火；心下停飲證主要是采用溫化水飲；濕邪彌散三焦證主要是采用宣暢三焦；濕困脾陽證主要是采用溫化水濕；陽明腑實證主要是采用通腑瀉濁等。如陽明腑實證，可予赤芍承氣湯治療；脾腎陽虛證，可予附子茵陳退黃湯等。 臨床工作中常有難治性殘黃，其病程長、療效欠佳，比較棘手?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為難治性殘黃的主要原因是病毒控制欠佳，脾臟腫大導(dǎo)致脾臟功能相對亢進(jìn)，紅細(xì)胞破壞過多，肝臟組織結(jié)構(gòu)破壞、毛細(xì)膽管支架塌陷導(dǎo)致膽汁排泄不暢、自身抗體的存在導(dǎo)致免疫亢進(jìn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為難治性殘黃的主要原因是濕熱未盡、寒濕困脾、痰飲內(nèi)停、血分熱毒、氣滯血瘀。針對難治性殘黃的治療一般都采取中西醫(yī)結(jié)合方法，西醫(yī)主要是針對病因治療、調(diào)節(jié)免疫功能、脾亢可通過手術(shù)切除脾臟等方法治療。中醫(yī)主要是以活血化瘀、軟堅散結(jié)、健脾利濕為治則來治療。難治性殘黃病程長，兼癥多，其中醫(yī)病機(jī)主要是濕熱、寒濕、瘀熱，根據(jù)唐祖宣教授的臨床經(jīng)驗，結(jié)合我自己的臨床心得，尋覓病因，中西醫(yī)結(jié)合來治。 總之，黃疸之病，主要四證（濕熱、火盛、寒濕、瘀熱），但兼證叢生。黃疸治則，主要四則（清熱、瀉火、溫補、涼血），但因人而變。殘黃難治，尋覓病因，中西醫(yī)結(jié)合。
胃痛中醫(yī)辨治經(jīng)驗與體會 深受唐祖宣教授溫陽法學(xué)術(shù)思想的啟發(fā)，又根據(jù)我多年的臨床觀察：胃痛無論是食積、濕熱，無論肝郁脾虛、肝氣犯胃，抑或脾胃虛弱，根本原因均為脾胃運化腐熟水谷功能失職，運化無權(quán)，進(jìn)而導(dǎo)致胃氣壅滯、傳輸無力、通降失司，出現(xiàn)不通則痛。 寒則凝，溫則行。我們可以據(jù)此判斷，除了胃熱熾盛、濕熱中阻等實熱證胃痛以外，其他證型的胃痛，其病機(jī)多為中焦脾胃（陽）氣弱運化無力、氣滯食阻、邪壅胃腑，從而導(dǎo)致胃氣升降失調(diào)，凝滯不通而痛。脾胃之氣是什么？脾胃之“陽氣”是也。所以我又總結(jié)了四句話：寒則腐熟無能，寒則食滯不化，寒則氣機(jī)凝滯，寒則濕停礙胃。故曰：胃喜溫而惡寒，喜熱而怕涼，知者眾矣。 所以在臨床上，如果沒有明顯的胃熱（或濕熱）證象，都可適量選用干姜、高良姜、桂枝等溫運脾胃的藥。如果有比較明顯的胃寒就用川椒和白胡椒，但是川椒不能用多，白胡椒可以稍微多一點，但是不可一下子開二三十劑藥讓患者去吃。溫陽藥用量開始不要太重，逐次加量，若所用溫陽藥量太大，因其氣味太厚重、濃烈，不僅會傷陰（血）耗散胃氣，而且會導(dǎo)致胃絡(luò)受傷，胃絡(luò)受損以后，不僅會加重胃痛，甚至于出血，所以說臨床上用藥需以藥知為度、效到且止、緩圖建功。 對于食欲不振、納食不馨，可用小茴香、草果、蓽撥等芳香溫散開胃之品。胃痛日久，可加肉豆蔻、肉桂，兼補脾腎之陽。胃病日久損傷脾胃之陽，進(jìn)而耗及腎陽，須提前預(yù)防，使腎陽得到及時溫固，為脾胃之陽提供補充，腎的陽氣就能源源不斷地轉(zhuǎn)輸脾胃，脾胃陽氣和腎陽是互相轉(zhuǎn)化、互根互用的關(guān)系。胃寒兼有形寒肢冷、小便數(shù)者等腎陽不足證象，用制附子、肉桂溫補腎陽。 胃的功能是受納腐熟水谷，以通為用，以降為順。所以，根據(jù)“溫陽化胃”法，傳承唐祖宣教授的學(xué)術(shù)思想，臨床治胃痛要注重鼓舞胃氣，就是鼓舞胃的陽氣，才能達(dá)到和胃降氣，胃痛自止的治療目的。 新媒體編輯：朱蕗鋆 |
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