中成藥的合理用藥及其配伍禁忌

中成藥是指以中藥材為原料，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，按照組方原則和工藝標(biāo)準(zhǔn)制成的制劑，因其療效確切，使用方便，副作用小，在防病治病中發(fā)揮著不可低估的作用，因此趨利避害，合理使用中成藥對(duì)提高其療效有著重要的意義?，F(xiàn)從合理用藥的四要素，談一談中成藥的合理應(yīng)用 。

1 有效性

1．1 首重辨證 辨證論治是中醫(yī)理論體系的核心，中醫(yī)處方用藥的有效性首先在于準(zhǔn)確辨證，只有這樣才能準(zhǔn)確的立法和選方，辨證錯(cuò)誤，則一錯(cuò)再錯(cuò)，毫無(wú)療效可言，因此選用中成藥必須與病證相吻合，這是有效用藥的前提。

1．2 合理配伍，增強(qiáng)療效 在臨床使用中成藥時(shí)，為增強(qiáng)藥效或擴(kuò)大 治療 范圍，常與中藥湯劑、中藥藥引、西藥以及其他中成藥配伍使用，若配伍得當(dāng)，確能提高療效。如中氣下陷而又腎陽(yáng)虛者，可用補(bǔ)中益氣丸合金匱腎氣丸；氣血不足，內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)病證，可用復(fù)方當(dāng)歸四物湯配婦科千金片，治療有顯著療效；外感風(fēng)寒或脾胃虛寒之嘔吐泄瀉，常用生姜、大棗煎湯送服中成藥，以增強(qiáng)散風(fēng)寒、和脾胃之功；香連丸與廣譜抗菌增效劑TMP聯(lián)用后，可使其抗菌活性增強(qiáng)；慢性腎炎水腫屬陽(yáng)虛者，用溫陽(yáng)利水方實(shí)脾飲、真武湯、濟(jì)生腎氣丸配小量雙氫克尿塞，利尿消腫作用增強(qiáng)。

1．3 應(yīng)用劑量 中成藥劑量是決定中成藥療效的重要因素之一，用量必須根據(jù)藥物的性質(zhì)、病情、個(gè)體差異等因素進(jìn)行綜合 分析 而定，單一的中成藥用量宜重，而配伍宜輕；性質(zhì)平和的中成藥用量可適當(dāng)大些。

2 安全性

2．1 不能脫離辨證隨意用藥 辨證法則是安全使用中成藥的首要條件，中成藥品種和藥名種類繁多，不能望文生義，應(yīng)掌握主治和適應(yīng)證，藥不對(duì)證會(huì)使機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰，致使病情趨重。如：瘡瘍、淋證、失血病人即使有表證也應(yīng)慎用解表藥。

2.2 忌用不合理的聯(lián)用 合理配伍有利于治療，但應(yīng)注意多種藥物合用會(huì)因藥物相互作用而增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，為了用藥安全，避免毒副作用的產(chǎn)生，使用中成藥時(shí)，必須根據(jù)其組成注意用藥禁忌，其中包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌、飲食禁忌四個(gè)方面。專業(yè)人員將必要的知識(shí)和用藥風(fēng)險(xiǎn)告知患者，避免發(fā)生不良反應(yīng)事件。

2.3 用藥劑量 近年來(lái)中藥產(chǎn)生不良反應(yīng)不斷增多，其毒副作用與藥物的服用量成正比，切不可因中成藥副作用相對(duì)小，盲目加大用藥劑量或隨意長(zhǎng)期服用，特別是含有劇毒藥的中成藥，則應(yīng)嚴(yán)格控制用量。如過(guò)久服用含有朱砂的中成藥，可引起汞中毒，導(dǎo)致腎功衰竭?！笆撬幦侄尽鼻f(wàn)要記住“中病即止”。

3 適當(dāng)性

這是合理使用中成藥最基本的要求，即根據(jù)適當(dāng)?shù)挠盟帉?duì)象，選擇適當(dāng)?shù)乃幤泛蛣┬?，在適當(dāng)?shù)挠梅ê陀昧肯逻_(dá)到治療目標(biāo)。

3.1 審因論治，依法選藥 “因時(shí)、因地、因人制宜”，用藥必須考慮用藥對(duì)象的生理狀況和疾病情況區(qū)別對(duì)待。例如：氣管炎咳嗽臨床上可分為寒痰咳嗽和熱痰咳嗽，在治療上，寒痰咳嗽者須選用溫化寒痰類藥，如：小青龍合劑；熱痰咳嗽者則須選用清熱化痰、止咳的中成藥，如蛇膽川貝液。

3.2 適當(dāng)?shù)膭┬? 中藥劑型與療效關(guān)系十分密切，古有“效與不效，全在劑型”之說(shuō)，現(xiàn)在臨床廣泛使用的劑型品種繁多，適當(dāng)?shù)闹谐伤巹┬?，必須根?jù)疾病性質(zhì)、特性、方便使用來(lái)選擇，一般來(lái)說(shuō)，急證、重證宜選取注射劑；同一藥物劑型不同，其作用強(qiáng)度也不盡相同，而同一種疾病，在不同的發(fā)病階段也有輕重緩急之別，故臨床在治療同一疾病的過(guò)程中，可以按病情的輕重緩急，使用同一藥物的不同劑型。此外，選擇劑型還要考慮患者服用方便。

3.3 適當(dāng)?shù)挠梅ê陀昧? 服用中成藥必須按說(shuō)明書(shū)或醫(yī)囑，不宜超劑量或減少劑量，

其服用時(shí)間也有一定的講究，一般類的中成藥在飯前服用，順氣消食的中成藥宜在飯后15min服用，安神類中成藥宜在睡前半小時(shí)服用，胃酸過(guò)多患者宜在清晨空腹時(shí)服用。 4 經(jīng)濟(jì)性

其正確含義是獲得單位效果所投入的成本應(yīng)盡可能低，即病人需要通過(guò)較低的藥費(fèi)得到最好的治療效果，因此在中成藥的諸多品種中，要結(jié)合患者的情況，本著人道主義酌情選藥，中風(fēng)初期選用再造丸或大活絡(luò)丹可起到一定的扶正固本作用，但其祛風(fēng)作用無(wú)益于病情的緩解。有些人誤認(rèn)為補(bǔ)藥有益無(wú)害，故濫用者有之。如有濕熱的性功能低下者，盲目使用男寶、三腎丸、頤和春之類壯陽(yáng)藥，可能會(huì)久治不愈。另外劑型、配伍、用法不當(dāng)也會(huì)造成不必要的浪費(fèi)而加重患者的負(fù)擔(dān)。

中成藥是中醫(yī)診療綜合水平的體現(xiàn)，故在臨床中不僅要牢牢地把握中醫(yī)辨證論治的這一精髓，而且還要全面認(rèn)識(shí)和考慮諸多因素對(duì)中成藥療效的影響?，F(xiàn)在隨著現(xiàn)代制藥工業(yè)的迅速發(fā)展和人民醫(yī)療保健意識(shí)的不斷提高，臨床中西醫(yī)結(jié)合工作的深入開(kāi)展，中西藥合用防治疾病的情況日趨普遍。熟練掌握中西藥的合理聯(lián)用也是至關(guān)重要的。常見(jiàn)的中西藥合用配伍禁忌有：

1 降低藥物的療效

含麻黃堿的中成藥如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防風(fēng)通圣丸等與降壓藥不宜合用，因?yàn)槁辄S堿可使血管收縮，有升高血壓的作用，這樣就降低了降壓藥的作用。不少患者經(jīng)常出現(xiàn)降壓藥和含有麻黃堿的藥物同時(shí)服用的現(xiàn)象。含酸性藥物的中成藥如六味地黃丸與西藥氫氧化鋁凝膠、氨茶堿、碳酸氫鈉、胃舒平不宜同時(shí)服用。因后四種西藥為堿性藥物，如同時(shí)服用則會(huì)發(fā)生酸堿中和，使中藥、西藥均失去治療作用。含多種金屬元素，如鈣、鎂、鐵等礦物質(zhì)成分的中藥（石膏、石決明、瓦楞子、龍骨、牡蠣等）及中成藥（止咳定喘丸、龍牡壯骨沖劑等）不宜與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、異煙肼、利福平等配伍。因?yàn)槎鄡r(jià)金屬離子能與上述藥物分子內(nèi)的酰胺基和酚羥基結(jié)合，生成難溶性的化合物或絡(luò)合物而影響吸收，降低藥效。含有鞣質(zhì)的中藥（如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黃等）以及中成藥（黃連上清丸、牛黃解毒片、七厘散等）不宜與四環(huán)素類、紅霉素、克林霉素等同服，因這些中藥中所含的鞣質(zhì)可與這些抗生素在胃腸道結(jié)合產(chǎn)生沉淀，降低生物利用度。

2 影響體內(nèi)酶代謝或破壞酶的作用

含雄黃的中成藥（如牛黃解毒丸、六神丸等）不宜與酶制劑合用。因?yàn)樾埸S的主要成分為硫化砷，砷可與酶蛋白、氨基酸分子結(jié)構(gòu)上的酸性基團(tuán)形成不溶性沉淀，從而抑制酶的活性，降低療效。以大黃為主要成分的中成藥（如牛黃解毒片、麻仁丸、解暑片等）不能與胰酶、胃蛋白酶等合用。因?yàn)榇簏S的主要成分大黃酚可抑制酶類的消化作用。含黃連成分的中成藥不宜與乳酶生合用。因?yàn)榍罢吣苁谷槊妇盍适?，?dǎo)致乳酶生失去助消化的功能。 3 增加藥物的毒副作用

服用中藥麻黃時(shí)，忌與氨茶堿同服，否則二者的藥效不僅減低，且能使毒性增加1～3倍，引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、頭痛、頭暈、心律失常、震顫等。含莨菪烷類生物堿的中藥及制劑（如華山參、洋金花、顛茄合劑等）也不宜與強(qiáng)心苷類藥物配伍。因其具有松弛平滑肌、減慢胃腸蠕動(dòng)的作用，使肌體對(duì)強(qiáng)心苷類藥物的吸收和蓄積增加，易引起中毒反應(yīng)。 小活絡(luò)丹、香蓮?fù)琛⒇惸歌涟姨菨{中分別含有烏頭堿、黃連堿、貝母堿，若與西藥阿托品、咖啡因、氨茶堿同服，很容易增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒。

4 加重或誘發(fā)并發(fā)癥

中藥桃仁、白果、杏仁等不能與催眠鎮(zhèn)靜藥（如氯氮平、地西泮等）合用，因?yàn)樗鼈儠?huì)抑制呼吸中樞，損害肝功能。六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成藥與心律平、奎尼丁同服，可導(dǎo)致心跳驟停而出現(xiàn)危險(xiǎn)。富含鉀的中藥（如夏枯草、白茅根）不宜與保鉀利尿藥合用，否則可產(chǎn)生高血鉀，引起血壓升高。銀杏葉制劑與阿司匹林合用可增加血小板功能的抑制，

造成出血現(xiàn)象；與對(duì)乙酰氨基酚、麥角胺或咖啡因等成分的藥物同服會(huì)引起膜下血腫。與噻嗪類利尿劑同服會(huì)引起血壓升高。

5 藥物作用相互拮抗

藥效拮抗會(huì)使藥物作用降低或喪失。如麻黃堿具有中樞興奮作用，如與鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等同用則會(huì)產(chǎn)生藥效的拮抗。枳實(shí)抗休克的有效成分N-甲基酰胺對(duì)羥福林主要作用于α-受體，當(dāng)與α-受體阻斷劑酚妥拉明同用，會(huì)使藥效降低。中藥鹿茸中含糖皮質(zhì)激素，使血糖升高，故不宜與降糖藥同用。含糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的中藥（如鹿茸、何首烏、甘草、人參等）不能與降糖藥（如甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、胰島素等）同服。因前者能使氨基酸、蛋白質(zhì)從骨骼肌中轉(zhuǎn)移到肝臟，在相關(guān)酶的作用下使葡萄糖和糖原的產(chǎn)生增加，引起血糖升高，若與降糖藥物合用會(huì)產(chǎn)生藥理拮抗作用。

6 引起沉淀或過(guò)敏反應(yīng)

復(fù)方丹參注射液不宜與低分子右旋糖酐注射液混合靜脈滴注。因低分子右旋糖酐本身是一種抗原，易與丹參等形成絡(luò)合物，兩者共同作用的結(jié)果可導(dǎo)致過(guò)敏性休克或嚴(yán)重的過(guò)敏癥。對(duì)于高敏體質(zhì)的患者，慶大霉素應(yīng)避免與柴胡注射液混合使用，因有引起過(guò)敏性休克的報(bào)道。青霉素G與板藍(lán)根、當(dāng)歸、穿心蓮?fù)脮?huì)增加過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)性，應(yīng)慎用。

7 影響藥物排泄

尿液的酸堿度會(huì)影響腎臟對(duì)弱酸性或弱堿性藥物的排泄。如山楂、烏梅等能酸化尿液，使利福平阿斯匹林等酸性藥物吸收增加，加重腎臟的毒性反應(yīng)；而與堿性藥物四環(huán)素、紅霉素同用，使其排泄增加，療效降低；其與磺胺類藥物同用，使乙?；蠡前啡芙舛冉档?，易在腎小管析出結(jié)晶，引起血尿、尿閉等癥狀。