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風(fēng)藥是指味辛質(zhì)輕薄藥性升浮，具有祛風(fēng)解表功能，多用于治療外感風(fēng)邪的一類藥物，如羌活、獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)之屬。但筆者在學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)風(fēng)藥亦具主升、主行和主散之用。 1風(fēng)藥主升 因其質(zhì)輕性升浮，故具主升之功。 1．1升發(fā)清氣 《內(nèi)經(jīng)》云：“凡十一藏皆取決于膽也”，膽者，少陽春升之氣也，人一身之清氣非此不能升?！秲?nèi)經(jīng)》又云：“肝在天為風(fēng)，在地為木”。肝屬風(fēng)，在五行屬木，具有木之升發(fā)、條達(dá)，風(fēng)之輕揚(yáng)、升散之性。輕浮升散，清氣之特性，以升為順；風(fēng)藥，味之薄者，陰中之陽。故于方中伍以風(fēng)藥，取其性同，同氣相求，可助少陽春升之力。如治暑濕之雞蘇散(《傷寒直格》滑石、甘草、薄荷)，雞鳴人蘇之時(shí)，乃清陽之氣出陰人陽之際，方中用滑石清熱解暑，利小便，輕用薄荷，以解被暑濕所遏之清陽，以助其升；腎氣丸(《金匱要略》)中輕用桂枝，桂枝乃桂之新芽，蘊(yùn)春生之氣，可升發(fā)膽府之氣。元?dú)飧谀I而始發(fā)于少陽膽府，升發(fā)膽府之氣即升發(fā)元?dú)?。諸如此類，雖無清陽下陷之癥，但有清氣被遏之因，只需稍稍輕用風(fēng)藥，以順其性而助其升。 1．2升陽舉陷 脾主升清，脾氣虛弱，升舉無力，當(dāng)升者反降。風(fēng)藥具升浮之性，有升陽舉陷之功，故陽氣下陷者，多有用之。如治脾胃氣虛下陷證的補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)，方中大補(bǔ)脾氣以強(qiáng)中，再伍升麻、柴胡以舉下陷之中氣；如治脫肛之黃芪防風(fēng)湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》黃芪、防風(fēng))中輕用防風(fēng)；治脫肛之清腸散(《蒿崖尊生》生地、白芍、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、升麻、黃芩、黃連、香附、川芎、甘草)中伍荊芥、防風(fēng)、升麻、川芎。 肝主升，脾主升清，肝氣不升，脾亦難升。風(fēng)藥又可遂肝木之性而助脾升陽舉陷。然風(fēng)藥雖有助脾升陽之功，但欠舉陷之力。陷之輕者，尚可揚(yáng)而舉之；陷之重者，則又需伍以益氣強(qiáng)中之藥，引強(qiáng)健中氣之力而舉陷。同時(shí)亦需稍加重風(fēng)藥之量，因益氣強(qiáng)中之藥味甘，性滋膩，恐有礙其主升之性。此外見肝之病當(dāng)先實(shí)脾，見脾之病亦需防肝，風(fēng)藥遂肝木之性，使之不能勝而侮之，兼起防肝之用。 1．3升精至腦 腎藏精，生髓，髓通于腦，腦為髓之海；肝主血，精血互生。水木不足，生髓乏源，腦失髓充，腦及附腦之官竅必有所苦。如《靈樞》所云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。治宜滋肝補(bǔ)腎，益精生血以填髓。然肝腎在下，腦為巔頂，所生之精血，必須借托舉之力和引路之藥，而后方可達(dá)腦補(bǔ)虛。如治頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾的耳聾左慈丸(《飼鶴亭集方》)，方用六味地黃丸補(bǔ)肝腎之精血，以滋化源而生髓，再伍柴胡，升已生之精血，其虛得補(bǔ)，眩暈自止，聾耳自聰；如治耳鳴耳聾之地黃湯(《普濟(jì)本事方》生地、桑白皮、磁石、枳殼、羌活、防風(fēng)、黃芩、木通、甘草)中伍羌活、防風(fēng)；治視物昏花不明的石斛夜光丸(《瑞竹堂方》)中伍防風(fēng)。皆借風(fēng)藥托舉之力，使精血直至腦上，此誠如汪昂“巔頂之上惟風(fēng)藥可到也”之說。 1．4引經(jīng)之用 由于風(fēng)藥質(zhì)輕向一卜，各自所行路徑和所至部位有異，常被作為引經(jīng)之藥，以引藥氣直達(dá)病所。如太陽經(jīng)伍羌活；陽明經(jīng)伍白芷；少陰經(jīng)伍細(xì)辛；巔頂伍藁本；一卜肢伍桂枝、羌活；肩背伍羌活等；又因辛能發(fā)散，具有趨表走外之性，可引藥氣外達(dá)肌表，如《石室秘錄》肌膚治法中，治膿窠瘡時(shí)伍以荊芥、柴胡，以取引藥走表之用。 2風(fēng)藥主行 因其味辛，辛能行，故具主行之功。 2．1 疏肝解郁 肝主疏泄，身之氣機(jī)全賴肝木之氣而疏通暢達(dá)。若肝失疏泄，身之氣機(jī)必將因而不暢。“木郁者達(dá)之”，藥選味辛之風(fēng)藥，如治肝郁脾弱的升降湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》臺(tái)參、暫芪、白術(shù)、陳皮、厚樸、雞內(nèi)金、知母、門芍、桂枝、川芎、生姜)，方中伍桂枝、川芎以舒肝氣，如四逆散中伍柴胡；治肝氣郁結(jié)證的平肝開郁止血湯(《傅青主女科》當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、丹皮、三七、地黃、甘草、荊芥、柴胡)中伍荊芥、柴胡。 《醫(yī)方論》云：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有?”。風(fēng)藥之辛散升浮，遂肝木曲直之性，行而不滯，散而不郁，氣機(jī)舒暢，郁自無存。然風(fēng)藥雖善行卻力微，滯阻甚者難通；而疏肝理氣之藥，雖不善行但善推而力大。合而用之，疏肝理氣之藥得風(fēng)藥善行之助，則郁結(jié)易散；風(fēng)藥得疏肝理氣之藥善推力大之助，則滯阻易通。兼兩者之長而各補(bǔ)其短。此正遵《內(nèi)經(jīng)》“肝欲散，急食辛以散之”之意。 2．2助氣行血 跌撲閃挫，最易致血絡(luò)受損，瘀血停滯。活血化瘀，暢達(dá)氣血為其要法，若在活血化瘀理氣諸藥中伍以味辛之風(fēng)藥，則可增強(qiáng)活血化瘀之力，而得事半功倍之效。如治打撲傷損之定痛膏(《證治準(zhǔn)繩》芙蓉葉、紫荊皮、獨(dú)活、南星、白芷)中伍獨(dú)活、白芷；治胸部挫傷之舒肝湯(《正骨學(xué)講義》羌活、防風(fēng)、柴胡、當(dāng)歸、青皮、黃芩、陳皮、威靈仙、五加皮、桔梗、香附、甘草)中伍羌活、防風(fēng)；治損傷后期的補(bǔ)腎活血湯(《傷科大成》)中伍羌活以助活血化瘀，散郁通滯。氣行則血行，氣滯血亦滯，風(fēng)藥具有辛、散、竄、透、動(dòng)等多種特性，能助氣行血，防止氣血因已成之瘀而停滯成瘀?；钛鲋幙墒桂鲅谆焕須庵?，可使滯結(jié)易通。既無再度成瘀之血，又無滯結(jié)之氣，則已成之瘀一化，苦自若失。 2．3風(fēng)能勝濕 濕為陰邪，其性氤氳粘膩，多易阻礙氣機(jī)。氣行則水行，氣滯則水停，水液留滯，積聚而為痰濕。治宜行氣化濕，開痰導(dǎo)滯，伍味辛之風(fēng)藥以化濕，如治脾虛濕盛證的升陽除濕湯(《蘭室秘藏》當(dāng)歸、獨(dú)活、蔓荊子、防風(fēng)、甘草、升麻、藁本、柴胡、羌活、黃芪、蒼術(shù))中伍羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、藁本以化濕；如治濕濁帶下的完帶湯(《傅青主女科》)中伍荊芥、柴胡；痛瀉要方(《醫(yī)學(xué)正傳》)中伍防風(fēng)。 芳香化濕之品多味淡，善利水，醒脾力強(qiáng)，而少有助水行之力；而風(fēng)藥味辛，能化水濕，亦具醒脾之力，且能行能散，可疏導(dǎo)氣機(jī)，氣化則濕亦化，而具有行水之能。合而用之，則水易行，濕易化。此皆取“風(fēng)能勝濕”之意。 2．4散結(jié)通絡(luò) 因風(fēng)藥有辛散走竄之性，辛以散結(jié)，竄以通絡(luò)，故具散結(jié)通絡(luò)之功。如陽和湯(《外科證治全生集》)中伍麻黃以辛溫達(dá)衛(wèi)，通經(jīng)之結(jié)，行血之滯而疏經(jīng)通絡(luò)；它如治風(fēng)痰阻絡(luò)之解語丹(《醫(yī)學(xué)心悟》)中伍羌活；治癭瘤初起之海藻玉壺湯(《外科正宗》)中伍川芎、獨(dú)活。 此類皆取其辛能散結(jié)，“結(jié)者散之”之意，然硬結(jié)甚者，需與軟堅(jiān)散結(jié)之藥相伍，則可助其軟堅(jiān)散結(jié)之力。此外，在痹證的治療中，風(fēng)藥多用之，因“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，風(fēng)藥既能祛風(fēng)散邪，又能助氣行血；既能防血因邪聚而滯，又能使風(fēng)因血行而滅；還能疏通經(jīng)絡(luò)。 3風(fēng)藥主散 因其味辛，質(zhì)輕薄藥性升浮，故具主散之功。 3．1 疏腠啟閉 太陽主一身之表，若太陽經(jīng)氣不利，肌表閉塞，氣機(jī)出入不暢，升降不及，清陽之氣不能向外透達(dá)至肌表，廢濁之液不能向下匯聚于膀胱，則可見小便不利，甚者點(diǎn)滴全無。用風(fēng)藥以散之，如升麻黃芪湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》黃芪、當(dāng)歸、升麻、柴胡)中伍柴胡、升麻，以領(lǐng)清陽之氣趨表走外，使因清陽下陷而郁閉的肌表開暢而利小便；它如顛倒散(《宣明論方》荊芥、大黃)中伍荊芥；五苓散中伍桂枝。此皆取風(fēng)藥能透達(dá)肌表，開郁啟閉，疏通腠理，使得腠理開，氣機(jī)順，濁流降，則小便自可通于響耳之際，此亦提壺揭蓋之意。 此外，輕用風(fēng)藥以微啟腠理，使邪出有門，如溫肺止流丹(《辨證錄》訶子、甘草、桔梗、魚腦石、荊芥、細(xì)辛、人參)中伍荊芥、細(xì)辛；玉屏風(fēng)散(《醫(yī)方類聚》)中伍防風(fēng)，此皆“輕可開閉”之意。 3．2發(fā)散郁火 火熱之邪，若為散漫者，或在表，或在里，清之則愈；若為郁結(jié)者，本已熱甚，若郁而不解，久必化熱，或致熱極生風(fēng)，動(dòng)血，或致血敗肉腐而成癰膿之變。治宜發(fā)散郁火，如瀉黃散(《小兒藥證直訣》)中伍防風(fēng)以升散脾胃伏火；它如瀉青丸(《小兒藥證直訣》龍膽草、梔子、大黃、羌活、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸)中伍羌活、防風(fēng)；涼膈散(《太平惠民和劑局方》)中伍連翹、薄荷。 郁者，如囊裹物，乃邪氣結(jié)聚一處，不得發(fā)越。風(fēng)藥味辛，性升浮，具有發(fā)散之性，使郁聚之邪四散，不能聚而生熱致極，而斷生火之源；且肝屬木，木易生火，風(fēng)藥順肝木之性，使之舒暢，不能成郁助火生熱，使火熱之邪成為無源之泉，自易清滅，此遵《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”之旨。郁火者，獨(dú)用清熱之藥，雖可衰其勢治其標(biāo)，而未能斷其根；若單用風(fēng)藥，雖可散其郁但未能治其本，反至火邪四散而成燎原之勢，合而用之，清其熱而散其郁，衰其勢而斷其根，又焉有癰膿之變乎?然風(fēng)能滅火亦能助火，若藥中病癥，則可取事半功倍之效，若藥不中病，則又可助邪生火，輕可變重，醫(yī)者不可不慎。 3．3散津潤燥 《素問》日：“燥勝則干”，蓋燥最易傷滓損液，肌體既可因此而失于潤養(yǎng)，又可因津虧液耗，脈道失充，燥熱郁結(jié)而成瘀滯，津液舒布受阻而失于潤養(yǎng)。亦如《黃帝素問宣明論方》燥門所云：“腸胃燥熱怫郁，而水液不能宣行也，周身不得潤澤”。治宜生津潤燥，配伍善行能散之風(fēng)藥，如治大便燥結(jié)的活血潤燥丸(《蘭室秘藏》當(dāng)歸、防風(fēng)、大黃、羌活、皂角、桃仁、麻仁)，方中用當(dāng)歸、桃仁，既可潤燥又可化瘀，更用羌活、防風(fēng)，既可借其辛以行氣血，助桃仁、當(dāng)歸化瘀散滯，又可借其散以舒布津液而潤燥；它如治消渴的當(dāng)歸潤燥湯(《蘭室秘藏》細(xì)辛、甘草、熟地、柴胡、知母、黃柏、石膏、桃仁、當(dāng)歸、麻仁、荊芥、防風(fēng)、升麻、紅花、杏仁、小椒)中用荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛；治大便燥結(jié)的麻仁丸(《三法六門》)中伍以羌活、防風(fēng)。 滋陰潤燥之品，雖可生其津而潤其燥，但未能暢其行而舒其液；風(fēng)藥雖可通其道而散其津，但未能生其津而治其本。故宜兩者合而用之，則津易生、液易行、燥易潤。皆因風(fēng)藥能行能散，促進(jìn)津液舒布而潤燥，此亦《內(nèi)經(jīng)》 “燥者潤之”、“辛以潤之”之意。 3．4祛風(fēng)解表 風(fēng)為百病之長，最易傷人肌表，外感之病，多兼風(fēng)邪，主選風(fēng)藥，祛風(fēng)解表，此風(fēng)藥治本能。 總而論之，風(fēng)藥之功，或取其味辛，在橫向上主行；或取其質(zhì)輕薄，性升??；在縱向上主升；或兩者兼而取之，橫縱皆用而主散。然于臨床，尚須注意：其一，風(fēng)藥本發(fā)汗解表之品，易使腠理開泄，汗出陽散而損其陽，故丹溪言“多汗則虛其衛(wèi)”，對于陽虛患者宜慎用；其二，風(fēng)藥味辛，秉燥金之性，最易耗液、傷津、損血，完素日“風(fēng)能勝濕而為燥”，對于陰虛患者亦須慎用；其三，解表之外用風(fēng)藥，其用量宜輕，其用時(shí)宜短，不能重用、久用、多用。此等情況，方中需它藥以制之。運(yùn)用之妙，存乎一心，頑疾沉疴，或能應(yīng)手取效。 |
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