從2016年元旦起,上海統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保,無(wú)論是上海城鎮(zhèn)還是上海農(nóng)村戶籍,都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。 今天姚怪俺吐血總結(jié)了各個(gè)人群的醫(yī)保政策!有備無(wú)患喲!
從2016年元旦起,上海醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照年齡等分為四檔。 個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按年齡分四檔 人群分類 | 總籌資標(biāo)準(zhǔn) | 其中:個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) | 財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) | 70歲以上人員 | 3800 | 340 | 3460 | 60-69歲人員 | 500 | 3300 | 19-59歲人員 | 2500 | 680 | 1820 | 中小學(xué)生和嬰幼兒 | 900 | 100 | 800 |
上海基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型十分多樣化,參保人群分類也多,因此有很多小伙伴都搞不清楚自己的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍!今天姚怪我吐血總結(jié)了各個(gè)人群的醫(yī)保政策,大伙兒趕緊一起來(lái)對(duì)號(hào)入座,看看你的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍吧!
具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍,通過(guò)不同人員分為四類: 在職員工、退休人員、在職員工和退休人員之外、大學(xué)生。
在職職工每個(gè)月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保。
看門急診時(shí),需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)入的金額,用掉后進(jìn)入自負(fù)段,自負(fù)金額為1500元。
當(dāng)我們自負(fù)金額超出1500元以后的費(fèi)用,部分是可以享受報(bào)銷的。報(bào)銷比例根據(jù)病人年齡以及看病醫(yī)院等級(jí)不同,分別為50%到75%不等。具體參見(jiàn)下表: 類別 | 門急診醫(yī)療費(fèi)用 | 賬戶段 | 自負(fù)段(元) | 共負(fù)段 | 醫(yī)院 | 醫(yī)保(%) | 個(gè)人(%) | 44歲以下 | 用完個(gè)人賬戶當(dāng)年計(jì)入金額 | 1500 | 一級(jí) | 65 | 35 | 二級(jí) | 60 | 40 | 三級(jí) | 50 | 50 | 45歲至退休 | 一級(jí) | 75 | 25 | 二級(jí) | 70 | 30 | 三級(jí) | 60 | 40 | 自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用以及共付段由醫(yī)?;鹬Ц逗笃溆嗖糠值尼t(yī)療費(fèi)用,如個(gè)人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的,先由歷年結(jié)余資金支付,不足部分由參保人員自負(fù)。 |
如果需要住院治療的話,只要交了醫(yī)療保險(xiǎn),大部分醫(yī)藥費(fèi)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的。
首先我們自己需要先出1500元的起付線費(fèi)用。超過(guò)起付線的費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷。如果超過(guò)最高支付限額的部分,還可以由附加基金按比例支付。具體見(jiàn)下表: 住院醫(yī)療費(fèi)用 | 起付線 | 共負(fù)段1 | 共負(fù)段2 | 最高支付限額以下,起付線以上 | 最高支付限額 | 最高支付限額以上部分 | 標(biāo)準(zhǔn)(元) | 以下部分 | 醫(yī)保(%) | 個(gè)人(%) | 標(biāo)準(zhǔn)(元) | 醫(yī)保(%) | 個(gè)人(%) | 1500 | 個(gè)人自負(fù) | 85 | 15 | 390000 | 80 | 2020 |
(備注:自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用,以及共付段由醫(yī)?;鹬Ц逗笃溆嗖糠值尼t(yī)療費(fèi)用,如個(gè)人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的,先由歷年結(jié)余資金支付,不足部分由參保人員自負(fù)。)
退休前只要交納15年職工醫(yī)保,退休后就能終身享受醫(yī)保,而且個(gè)人不用繳費(fèi)。
退休人員的門急診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇明顯比在職員工好很多。年紀(jì)大了,跑醫(yī)院可能比以前頻繁了,好在國(guó)家考慮周到,待遇比在職時(shí)要好。具體如下: 類別 | 門急診醫(yī)療費(fèi)用 | 賬戶段 | 自負(fù)段(元) | 共負(fù)段 | 醫(yī)院 | 醫(yī)保(%) | 個(gè)人(%) | 退休至69歲 | 用完個(gè)人賬戶當(dāng)年計(jì)入金額 | 700 | 一級(jí) | 80 | 20 | 二級(jí) | 75 | 25 | 三級(jí) | 70 | 30 | 70歲以上、原退休“中一”人員 | 一級(jí) | 85 | 15 | 二級(jí) | 80 | 20 | 三級(jí) | 75 | 25 | 2000年12月31日前退休 | 300 | 一級(jí) | 90 | 10 | 二級(jí) | 85 | 15 | 三級(jí) | 80 | 20 | 注:原退休“中一”人員是指在1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員。 |
退休人員住院治療超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)的,自己只需要支付8%,絕大多數(shù)都是由國(guó)家給您買單,具體分配比例如下: 類別 | 住院醫(yī)療費(fèi)用 | 起付線 | 共負(fù)段1 | 共負(fù)段2 | 最高支付限額以下,起付線以上 | 最高支付限額 | 最高支付限額以上部分 | 標(biāo)準(zhǔn) | 以下部分 | 醫(yī)保 | 個(gè)人 | 標(biāo)準(zhǔn) | 醫(yī)保 | 個(gè)人 | 退休至69歲 | 1200元 | 個(gè)人自負(fù) | 92% | 8% | 390000元 | 80% | 20% | 70歲以上、原退休“中一”人員 | 2000年12月31日前退休 | 700元 | 注:原退休“中一”人員是指在1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員。 |
本市于2016年1月1日起實(shí)施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
2016年,本市城鄉(xiāng)居民可以享受門急診和住院醫(yī)保待遇。具體如下:
人員類別 | 年起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 70周歲以上的人員 | 300 | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 65% 55% 50% | 60周歲以上、不滿70周歲的人員 | 300 | 超過(guò)18周歲、不滿60周歲的人員 | 500 | 中小學(xué)生和嬰幼兒 | 300 |
人員類別 | 年起付標(biāo)準(zhǔn)(元) | 報(bào)銷比例 | 60周歲以上人員、以及城鎮(zhèn)重殘人員 | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50 | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% | 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100 | 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300 | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% | 60周歲以下人員 | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50 | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% | 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100 | 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 75% | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300 | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% |
(備注:村衛(wèi)生室就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。)
大學(xué)生醫(yī)保從去年9月1日起,門診大病就按照普通門診結(jié)算了,其余部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),由城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保資金報(bào)銷50%。 在校內(nèi)看診時(shí),由各院校按不低于90%支付,其余部分由個(gè)人自負(fù)。 當(dāng)在校外看診時(shí),按照少兒居民中小學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,詳見(jiàn)下表:
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