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小中風(fēng)湯由人參、三七、大黃、水蛭、血竭、膽南星、石菖蒲、冰片等藥組成。小中風(fēng)湯中人參為君藥以大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、安神益智。臣藥：三七、水蛭、血竭。其中三七活血化淤、止血定痛，水蛭破血逐淤、散結(jié)通絡(luò)，血竭散淤定痛、止血生肌。以上三味臣藥相互協(xié)作而活血化淤、散結(jié)通絡(luò)，治療本類病癥中血淤標(biāo)實(shí)證。佐藥大黃、膽南星，大黃涼下攻積、清熱涼血、解毒，膽南星清熱化痰、息風(fēng)定驚，兩藥合用以化痰清熱、解毒排毒，并與臣藥相合而活血化痰，治療本類病證之痰、熱、毒標(biāo)實(shí)證。佐藥冰片、石菖蒲，其中冰片開竅醒神、清熱止痛，石菖蒲開竅醒神、化濕和胃，兩藥合用以開竅醒神，通腦之經(jīng)絡(luò)、啟腦竅閉塞。以上諸藥合用共湊補(bǔ)益氣血、化淤通絡(luò)、清熱化痰、解毒、開竅醒神之功效。本方用于中風(fēng)先兆之氣虛血瘀；痰瘀阻絡(luò)證，亦適用于缺血性中風(fēng)病。 人參甘微苦微溫，歸心肺脾經(jīng)，大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津安神。《本經(jīng)》： “ 補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。” 《本草經(jīng)疏》：“ 人參能回陽氣于垂絕，缺虛邪于俄傾。其主治也，則補(bǔ)五臟?！?三七，甘微苦溫，歸脾胃經(jīng)，化淤止血，活血定痛。用于內(nèi)外出血證和跌打損傷淤滯疼痛，具有止血不留瘀，化瘀不傷正的特點(diǎn)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》日：三七……善化瘀血……化瘀血而不傷及新血，允為理血妙品。"大黃苦寒，入脾胃大腸肝心經(jīng)，攻下瘀熱、通暢腑氣、化瘀通脈，酒制大黃入血以加強(qiáng)活血之力，是治療瘀血證的輔助藥，無論新瘀舊血皆用。如《本 經(jīng)》日：“ 下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食” ；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》亦日：“ 能入血分，破一切瘀血"。水蛭咸苦平，入肝經(jīng)，破血逐瘀散結(jié)，力量駿猛，治瘀血閉阻之證。如《神 農(nóng)本草經(jīng)》日：“ 主逐惡血、瘀血、月閉、破血瘕積聚"；《本草匯言》亦謂：“ 水蛭，逐惡血、瘀血之要藥也’’。血竭，甘咸，入心肝經(jīng)，散淤定痛、止血生肌，治跌打折損、內(nèi)傷淤痛、外傷出血證、瘡潰不合?！侗静菪戮帯分^：“ 血竭，治跌打損傷，消惡毒癰疽。專破積血，得補(bǔ)氣血之藥，其功更甚?！?’ 天南星苦辛溫，歸肺肝脾經(jīng)。燥濕化痰、祛風(fēng)減痙，用治濕痰、寒痰、風(fēng)痰證。專走經(jīng)絡(luò)善祛風(fēng)痰而止痙。治風(fēng)痰留滯經(jīng)絡(luò)，半身不遂，手足頑麻，口眼歪斜。《開寶本革》日：“ 主中風(fēng)，麻痹，除痰，下氣，破堅(jiān)積，消臃腫，利胸膈，散血墮胎。"《本經(jīng)逢原》：“ 南星專走經(jīng)絡(luò)，故中風(fēng)、麻痹以之為向?qū)?。膽南星用牛膽汁攪拌而成的加工品。藥性苦微辛涼，歸肝膽經(jīng)。清熱化痰，息風(fēng)定驚，主治中風(fēng)、癲癇、驚風(fēng)、頭風(fēng)眩暈、痰火喘咳等癥。石菖蒲辛苦溫，入心胃經(jīng)?；瘽耖_胃，豁痰開竅，醒神益智，活邪氣及濕 濁蒙蔽清竅所致神志昏亂癥。如《本經(jīng)》日：“ 開心竅，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲"。《重慶堂隨筆》亦謂：“ 石菖蒲舒心氣，暢心神，怡心情，益心志 妙藥也” 。冰片辛苦微寒，歸心脾肺經(jīng)，開竅醒神，清熱止痛。用于閉證神昏?！侗静菥V目》日：“ 通諸竅，散郁火?！?《醫(yī)林纂要》：“ 冰片主散郁火，能透骨熱，治驚癇、痰迷"。 中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，臨床以 突然昏仆、半身不遂、口角歪斜、．言語謇澀或不語、偏身麻木為主癥的常見疾病 中風(fēng)病相當(dāng)于西醫(yī)的腦血管病，分為缺血性中風(fēng)病和出血性中風(fēng)病。缺血性中風(fēng)病是老年人的常見病，多發(fā)病，臨床呈“ 五高"特點(diǎn)，即發(fā)病率高、病死率高、后遺癥率高、并發(fā)癥率高、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量。 1．中風(fēng)病的病因病機(jī) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)是由于年老體虛、氣血逆亂，風(fēng)、火、痰、瘀、毒導(dǎo)致腦脈痹阻。其病因多為先天稟賦不足，積損正衰，煩勞過度，勞倦內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，五志所傷，情志過極，極則生毒或兼外邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)。其發(fā)作的常見誘因?yàn)闅夂蝮E變、煩勞過度、情志相激、跌仆努力、飲食不節(jié)等?？傊捎诨颊邭庋靥?，加之勞倦內(nèi)傷，憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度，而致臟腑功能失調(diào)，瘀血阻滯，痰熱內(nèi)蘊(yùn)；或陽化風(fēng)動，血隨氣逆導(dǎo)致腦脈痹阻 引起一系列證狀。其病機(jī)概而論之有虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng)) 、痰( 風(fēng)痰、濕痰) 、氣( 氣逆) 、血( 血瘀) 、毒七端。此七端多在一定條件下相互影響、相互作用而發(fā)病。該病多為正氣衰退，臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂， 清竅失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)阻滯所致，即風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，氣血不足所致。痰、瘀與中風(fēng)病有著密切關(guān)系，痰瘀互結(jié)是缺血型中風(fēng)病的病理基礎(chǔ)。《素問· 生氣通天論》日：“ 陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。"指出了中風(fēng)與瘀血的關(guān)系?！端貑枴?通評虛實(shí)論》云：“ 仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。"指出過食膏粱厚味，釀生痰濁，易致中風(fēng)。《本草新編》明確指出“ 中風(fēng)未有不成痰瘀者也?！?由此可見．“ 痰"和“ 瘀"是中風(fēng)的重要致病因素。痰濁和 瘀血是機(jī)體氣血津液代謝平衡被破壞產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，痰本于津，瘀本于血。由于津血同源，也就決定了痰濁與瘀血相互膠結(jié)，從而導(dǎo)致痰瘀同病。一方面，痰可致瘀。痰形成后，隨氣血運(yùn)行，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)脈，由于痰濁的粘滯性質(zhì)，易阻礙氣機(jī)，氣機(jī)不利則瘀血內(nèi)生。另一方面，瘀可致痰。瘀血內(nèi)阻，津液輸布不暢，津液凝聚，則痰濁內(nèi)生。痰瘀一旦生成，互為因果，互相影響，痰瘀膠結(jié)，共同致病。宋氏通過現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)研究認(rèn)為痰之所以能致瘀是因其在某些物理化學(xué)因素的激發(fā)下，發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)或物理變化后改變了本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)和性質(zhì)而為，這時(shí)才成為新的致病因子。方氏等證實(shí)了痰證的血液循環(huán)基礎(chǔ)是血液流變性的顯著異常，表現(xiàn)為血液濃稠性、粘滯性、聚集性和凝固性增高。這些均說明了痰瘀的相互影響。楊氏通過對600例中風(fēng)患者的動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)中風(fēng)病的病因初期以“痰、火、風(fēng)、瘀’’為主，后期以虛瘀為主。丁氏認(rèn)為，中風(fēng)病痰瘀痹阻尤為突出。曾氏認(rèn)為，中風(fēng)病因病機(jī)是虛在肝腎，因虛致瘀，瘀阻腦絡(luò)，血瘀生風(fēng)。張氏從腦病理改變的角度，根據(jù)全國腦病急癥科研組1994年制定的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》對首次中風(fēng)發(fā)病患者進(jìn)行了中醫(yī)證候的研究，結(jié)果顯示：痰瘀證是缺血性中風(fēng)病急性期的主要證型，提示痰瘀互阻是其發(fā)病過程的主要病理基礎(chǔ)。 近年以來，隨著清開靈、醒腦靜等清熱解毒制劑在中風(fēng)病臨床的推廣應(yīng)用中風(fēng)病“ 毒邪"致病觀點(diǎn)己成為中西醫(yī)結(jié)合研究的新視點(diǎn)。熊氏認(rèn)為痰瘀致毒是缺血性中風(fēng)的主要病機(jī)，瘀痰毒貫穿缺血性中風(fēng)病變的始終。毒邪泛指對機(jī)體生理功能有不良影響的物質(zhì)及其致病的外在表現(xiàn)，‘包括外毒及內(nèi)毒。外毒以外感六淫為主，內(nèi)生之毒是指機(jī)體在各種致病因素作用下，臟腑功能失調(diào)、氣血運(yùn)行失常使體內(nèi)的生理病理產(chǎn)物不能合理分布及時(shí)排出，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)過多，轉(zhuǎn)化為毒。 中風(fēng)之人，多為中老年人，臟腑功能衰退，脾失健運(yùn)，水谷精微輸布失常，痰濁內(nèi)生，痰濁壅盛，氣機(jī)不利，血行不暢，痰濁互結(jié)，這些病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)結(jié)于腦，郁久腐化，久則凝聚成毒，損傷腦絡(luò)，而發(fā)為中風(fēng)。腦居顱內(nèi)，主靈機(jī)、記憶，司意識、思維，腦統(tǒng)五官諸竅，聯(lián)經(jīng)絡(luò)百節(jié)，統(tǒng)攝人體運(yùn)動功能，支配感覺，統(tǒng)帥全身。腦之經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)，是運(yùn)輸津血濡養(yǎng)大腦的重要通道。若痰瘀互結(jié)，瘀阻腦絡(luò)，則出現(xiàn)失語、神昏、偏癱等。由于毒傷腦絡(luò)，使得中風(fēng)病具有發(fā)病急驟，來勢兇猛，為害深重的特點(diǎn)。也正是痰瘀互結(jié)是其病理基礎(chǔ)，亦使得中風(fēng)病 亦具有頑纏難愈的特點(diǎn)。近期的研究認(rèn)為，西醫(yī)學(xué)中的毒性氧自由基、興奮性神經(jīng)毒、酸中毒、微生物毒素、鈣離子超載、炎性介質(zhì)、血管活性物質(zhì)過度釋放等，均可看作是中醫(yī)的毒邪。正是這些物質(zhì)參與了缺血性中風(fēng)的病理生理演變過程，導(dǎo)致了腦神經(jīng)元急性壞死和遲發(fā)性死亡，使得中風(fēng)病病情難以治愈。 借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果和臨床觀察，王永炎院士提出毒邪在中風(fēng)病的病因病機(jī)中有重要地位，并完善形成“ 毒損腦絡(luò)” ，“ 毒損腦絡(luò)” 病機(jī)學(xué)說，認(rèn)為由于臟腑虛損，陰陽失衡，內(nèi)風(fēng)從起，風(fēng)火上擾，鼓蕩氣血，氣血逆亂，上沖于腦等，或風(fēng)火夾內(nèi)生瘀血，痰濁上泛于腦等，終致營衛(wèi)失和而雍滯，則致腦神失養(yǎng)，神機(jī)失守，形成神昏閉厥、半身不遂的病理狀態(tài)。毒邪內(nèi)生，損傷腦髓是中風(fēng)毒邪說的核心。內(nèi)生毒邪是病理?xiàng)l件下，機(jī)體功能失調(diào)，代謝產(chǎn)物不能得到清除．蘊(yùn)積體內(nèi)而化生的能對機(jī)體造成嚴(yán)重危害的病理物質(zhì)。缺血性中風(fēng)病“ 內(nèi)毒”生成有其內(nèi)在的病理基礎(chǔ)，腦脈閉阻，血行停滯，留而為瘀；瘀血內(nèi)阻生。內(nèi)生毒邪作為一種劇烈的致病因素，最易敗壞形體，攻伐臟腑，擾神閉竅，所以其一旦生成，必然會給腦髓造成巨大損害，使病情迅速加重。 痰瘀常因老年人臟腑功能衰若所致，故腎虛及痰瘀內(nèi)阻是機(jī)體衰老及許多老年病發(fā)病的重要原因。沈自尹從多年腎的研究中認(rèn)識到人體衰老的實(shí)質(zhì)是腎虛，腎虛在老年人中普遍存在。腎虛易致瘀血痰濁等實(shí)邪內(nèi)阻，因虛致實(shí)，全身機(jī)能失調(diào)。腎藏精，內(nèi)寓元陰元陽，對全身各臟腑組織器官起滋養(yǎng)溫煦推動作用。腎陽為全身陽氣之本，心陽需得腎陽之鼓動，否則心陽不振，血行瘀滯。腎氣為生命的原動力，血液的循環(huán)和瘀血的消散都須靠腎氣的激發(fā)和推動，若腎氣虛弱，元?dú)獠蛔?，五臟之氣化乏源，必致氣虛無力行血而致瘀，腎為水臟，腎虧則痰濁易生，若腎陽不足，氣化失權(quán)，失其溫煦推動之職，則津液凝聚而成痰；腎陰不足，化火生熱，煉液灼津亦為痰。腎虧為病，他臟必受其累，腎氣虛乏，火不生土，脾虛不運(yùn)，水液停滯，痰濕內(nèi)盛，致清濁混雜，清竅被蒙。 痰阻絡(luò)竅是中風(fēng)發(fā)病的直接原因，痰有廣義和狹義之分，它既是臟腑病理變化的產(chǎn)物，又是引起多種疾病的因素。內(nèi)生之痰多因外感六邪、內(nèi)生七情，使臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，水津滯停而成，痰之為病，臨床常見有風(fēng)痰、熱痰、濕痰等不同表現(xiàn)。風(fēng)痰之性，走竄不定，若風(fēng)痰流竄之經(jīng)絡(luò)，痹阻脈絡(luò)，經(jīng) 遂不通，氣不能行，血不濡潤，則肢體麻木，半身不遂，廢而不用，若風(fēng)痰阻于 舌本，機(jī)竅不利，脈絡(luò)不暢，則言語蹇澀，舌根轉(zhuǎn)動受阻。 綜上可知，中風(fēng)病無不痰瘀為害，痰瘀同源，痰瘀互生。缺血性中風(fēng)病痰瘀是最關(guān)鍵的致病因素，它貫穿缺血性中風(fēng)病程始終，毒邪的產(chǎn)生亦以痰瘀為基礎(chǔ)，故正確地應(yīng)用化痰祛瘀對于提高缺血性中風(fēng)患者的臨床療效是至關(guān)重要的。 2．缺血性中風(fēng)的“ 痰瘀” 論治 由于痰瘀互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于腦，化生內(nèi)毒，損傷腦絡(luò)是缺血性中風(fēng)的主要病理機(jī)制，因此治療應(yīng)該著重于化痰祛瘀，痰瘀并治，以清除內(nèi)毒，疏通腦絡(luò)，使神機(jī)復(fù)現(xiàn)，病情好轉(zhuǎn)。 陶氏以桑枝30g，半夏10g，茯苓15g，橘紅12g，膽南星、桃仁、紅芪、地龍、赤芍、白芍各10g，鉤藤20g，石菖蒲10g，灸穿山甲6g組成通脈復(fù)遂湯治療腦梗塞24例。并認(rèn)為風(fēng)、火、痰、瘀四端在缺血性中風(fēng)發(fā)病中各有側(cè)重，痰和瘀在缺血性中風(fēng)發(fā)病中起著極為關(guān)健的作用，因此祛痰化瘀是一種重要的治療大法。潘氏等應(yīng)用祛痰化瘀復(fù)遂湯治療缺血性中風(fēng)急性期78例，并以腹蛇抗栓酶治療缺血性中風(fēng)急性期40例作為對照組，基本方藥用：牛膝15g，大黃3～6g，川芎6g，地龍l O g，赤芍12g，石菖蒲l O g，郁金6g，水蛭( 研末沖服)3g，降香(研末沖服)1．5g。祛痰化瘀復(fù)遂治療缺血性中風(fēng)急性期取得了明顯療效，認(rèn)為缺血性中風(fēng)病急性期的標(biāo)實(shí)證候突出，因此治療應(yīng)以祛痰化瘀為主，從風(fēng)、痰、瘀入手，兼顧扶正補(bǔ)虛。杜氏從“ 痰” 論治以滌痰湯為主治療缺血性中風(fēng)64例，認(rèn)為痰 濁瘀阻、橫竄經(jīng)絡(luò)而致脈絡(luò)瘀阻，故中風(fēng)偏癱多挾痰邪，尤其素稟痰體，體態(tài)肥胖 者。因此，治療時(shí)無論應(yīng)用何法通絡(luò)，化痰藥物必不可少，痰清濁去，方能增強(qiáng) 通脈活絡(luò)之功。 |
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