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咳嗽按時間可分為三類，即急性咳 嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽，其中亞急性 咳嗽指3～8周的咳嗽。亞急性咳嗽最常 見的病因為感染后咳嗽，而感染后咳嗽 多表現(xiàn)為刺激性干咳，故在亞急性咳嗽 中感染后刺激性干咳占據(jù)相當大的比 例。 感染后的亞急性刺激性干咳屬中醫(yī) “嗆咳”范疇，與“風(fēng)熱”、“氣火”等因素有 關(guān)，在臨證辨治過程中采用三味中藥治 療“嗆咳”療效尚佳，現(xiàn)作小結(jié)如下。 選擇門診診療的干咳患者64例，其 中男28例，女36例，年齡為18—60歲。 一、入選標準 ①近期內(nèi)有呼吸道感染病史；②符 合亞急性咳嗽的診斷標準，即持續(xù)時間 在3～8周的咳嗽；③符合刺激性干咳的 臨床表現(xiàn)，即冷熱空氣、粉塵或刺激性氣 味刺激后誘發(fā)咳嗽，同時干咳、無痰，多 有明顯咽癢不適，多夜間及晨起時明顯； ④體征及輔助檢查：雙肺無干濕羅音，胸 部x線檢查未見異常，周圍血白細胞總 數(shù)及分類正常，血c反應(yīng)蛋白正常；⑤ 排除咳嗽變異型哮喘、嗜酸粒細胞性支 氣管炎、胃食管反流病等及其他亞急性 咳嗽常見病因。 二、治療方法 處方：白芍、甘草各18克，威靈仙 15克。 用法：每日1劑，水煎分別于上午9 點及下午3點各服1次。 在治療期間，不做任何可能誘發(fā)或 加重咳嗽的檢查或試驗，如支氣管激發(fā) 試驗、誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查等。 三、結(jié)果 所有患者咳嗽均有明顯改善且治療 期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 四、體會 嗆咳發(fā)病時間可長可短，短者多與 風(fēng)邪或風(fēng)熱合邪內(nèi)干咽喉氣道有關(guān)；長 者多內(nèi)傷氣火上逆，木火刑金等所致。因 而取緩急止咳的芍藥、甘草為主治療。其 中自芍緩急解痙，甘草清熱解毒、抗炎止 咳；受治“骨鯁在喉”的肩示，威靈仙亦是 緩急之品，因此對嗆咳治療有效，尤其以 咽部不利、干咳者尤佳。 在現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，甘草有良好 的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用，而變態(tài)反應(yīng) 恰恰是干咳發(fā)病的主要機制之一，此外 其還有抗多種病原微生物等作用。白芍 有中樞抑制作用及抗炎、解痙等作用，在 此應(yīng)用能抑制咳嗽中樞，還能抑制氣道 炎癥反應(yīng)、緩解氣道平滑肌痙攣。白芍、 甘草合用有抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)靜、解痙之 效。動物實驗研究亦證實芍藥甘草湯具 有平喘和抗過敏作用。而在此應(yīng)用威靈 仙，意在取其鎮(zhèn)痛、降低痛閾和平滑肌松 弛作用，緩解氣道平滑肌痙攣的同時能 減輕頭痛、咽痛、身痛等因劇烈咳嗽所并 發(fā)的癥狀。因此，在臨床上，應(yīng)用芍藥、甘 草加威靈仙治療感染后亞急性刺激性干 咳是值得推薦的。 |
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