發(fā)言人：龍秀錦

整理人：《經(jīng)方》作者群整理義工團隊

講座時間：2015年12月25日

群里的老師：

大家晚上好！先祝大家圣誕節(jié)快樂！

今天在群里發(fā)了一個用侯氏黑散治療中風（腦梗塞）患者的案例，大家讓我說說這個方子。這個方子我只用過幾次，體會不深，很多東西還不明白。既然大家讓我說一說，我就厚著臉皮跟大家一起來學習一下這方子。

我用本方治療了四個患者，都是用的湯劑，大致按原方的比例來開的。書中對本方子的主治癥候描述簡略，看起來很費思量，我其實也是抱著試試看的態(tài)度去用的。

“治大風”，風邪主動、主升，不外乎眩、暈、麻、木，包含現(xiàn)代醫(yī)學的腦血管病、面癱、神經(jīng)麻痹癥，也包括其他感受外邪的?。?/span>

“四肢煩重”指肢體的沉重、麻木、不靈活的現(xiàn)象，跟大風結合起來，多表現(xiàn)在腦血管疾病，高血壓，高血脂等疾病。

“心中惡寒不足”我到現(xiàn)在還看不明白，初步理解是心中應該指里，胸口或胃脘，惡寒不足本質為寒性，不足就是虛，也許是患者自我感覺的胸腹部位的不適感，也可能是病理概括的表達方式，我理解為里虛寒。

方中用量最大的是菊花，四十分，其他的十分、三分、二分、五分，菊花在《神農本草經(jīng)》“主諸風頭眩、腫痛、目欲脫、淚出，皮膚死肌、惡風濕痹，利血氣?！蔽覀冇玫谋容^多是祛風、平肝，明目的作用，常用的方像杞菊地黃丸、菊花茶調散、桑菊飲等等。黃仕沛老師認為侯氏黑散、風引湯是開潛陽熄風治法的先河。所以它用量這么大，跟方子的主治是比較符合，主風主眩，淚出、皮膚死肌、惡寒濕痹、利血氣跟中風的肢體、頭目的表現(xiàn)比較符合。方里主眩的還有白術、牡蠣，白術治痰濕蒙蔽清竅的眩暈，牡蠣潛降。

我把方里的藥物配伍分為幾類：

1、菊花、黃芩、牡蠣：菊花清肝平肝，明目，清頭風，黃芩入少陽經(jīng)，牡蠣配菊花潛陽熄風。我對這個方的認識是以作用于肝膽經(jīng)為主的方；

2、白術、茯苓、干姜、人參：健脾燥濕益氣，可以看成是理中湯。治療脾虛寒證候；

3、當歸、川芎入血分：血虛、血脈不利；

4.桂枝、細辛溫散藥，通經(jīng)絡，引寒邪達表，防風祛風，配桂枝，細辛祛風寒；

5、另外桔梗多數(shù)用于胸腹或咽部疾病，一般用于排邪及神志病，在此方中可能兼具兩種所用；

6、另外一個很重要的藥就是礬石，這個藥現(xiàn)在內服很少用，我查了一下資料，它能凈化水液，水液渾濁，放上礬石，能使水液清澈，我猜測可能也能凈化血液、清理血管中的代謝產物，可能有它的一些特殊的作用。藥理學的研究礬石還能促進潰瘍愈合。仲景還有一個方子硝石礬石散用于治療黃疸，是不是也是用來凈化清理病理產物的作用，我現(xiàn)在是這樣猜測。還有一個治療痰迷心竅的方，叫白金丸（白礬、郁金）也是除痰的，用于痰迷心竅導致的疾病。像腦血管病，像中風，高脂血癥等都是有血液里面產生沉積物，血粘稠度高，中醫(yī)認為是痰飲阻滯經(jīng)絡，雖然礬石在此用量不大，但是應該有它的特異性的作用。

這個方我認為是入足厥陰經(jīng)、足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)，足少陽經(jīng)，足太陽經(jīng)的。溫清并用，攻補兼施，治法上屬于和法，托法，托邪由里出表，一層層地往外托。用人參、白術、干姜、茯苓祛太陰之邪，溫脾化濕，脾健濕自化。細辛引邪從少陰達太陽，托到太陽經(jīng)的時候用桂枝、防風往外引。菊花祛厥陰經(jīng)之邪，黃芩祛少陽經(jīng)之邪，也是從厥陰往少陽托，是把里邪一步步往外托。

方子的配伍特點是寒溫并用。寒溫并用的方子，仲景的書里很多，這些方組合比較復雜、離奇，我認為這些方往往是治療疑難病的一些特效的方子，包括麻黃升麻湯、風引湯、烏梅丸。方的配伍思想和架構跟柴胡桂枝干姜湯有些類似。

仲景方里治外風、外邪侵犯人體的方有好幾個，從癥候虛實方面來看，由虛到實的歸類依次是：從薯蕷丸到侯氏黑散到續(xù)命湯。薯蕷丸癥候表現(xiàn)比較虛、外邪輕，補藥比較多，重用甘草、大棗、山藥補中，用少量祛邪的藥，主治癥候是里虛重、外邪輕，以調補為主。過渡到侯氏黑散，里虛沒薯蕷丸虛得厲害，邪氣比薯蕷丸盛，補藥相對少一些，也沒有用甘草守中，因為它重在驅邪走表，比薯蕷丸相對癥候實一些。再過渡到續(xù)命湯，里面也有一些人參、川芎、當歸這樣一些養(yǎng)氣血的藥，但是它有麻桂強烈發(fā)表，配上甘草守中扶正，監(jiān)制它。此方所主證候更實。

另外從寒熱來說，有一個與候氏黑散相對的方——風引湯。風引湯方劑組成中寒藥多、熱藥少，主治熱癱癇，一般以神志方面證侯為主，如抽搐、驚癇、神志異常等。而候氏黑散的神志方面癥狀較少見，其主要表現(xiàn)為肢體的麻木、重拙、疼痛、異常的寒熱感覺等。

總的來說，候氏黑散這個方的病理機制歸類主要有太陰虛寒、厥陰少陽風熱，夾雜有太陽、少陰寒邪。病理因素有寒、痰濕，有郁，有虛。有熱，寒熱虛實錯雜，候氏黑散主治整體偏寒，局部有熱，體寒病熱的這樣一種病情。癥狀一般多見有脾虛的表現(xiàn)，如便溏、腹脹，納差等。舌頭一般不太紅，淡紅、暗紅或淡的。還有一些肝膽火旺的表現(xiàn)，如頭暈、頭昏頭脹；或無明顯頭昏頭脹，但眼睛充血發(fā)紅，或視物模糊、容易迎風流淚。

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這個方我總共在治療這么幾種病時使用過，有中風、鼻炎、腰腿痛、面神經(jīng)麻痹等。

有個鼻炎患者，鼻塞、額頭發(fā)悶，眼睛紅且混濁，面色發(fā)暗，大便溏，曾有腦出血、腦血管破裂病史。當時患者血壓是正常的，也無中風的表現(xiàn)，我根據(jù)腦血管意外病史，患者面色暗黑，舌頭偏淡，便溏符合侯氏黑散中白術、人參、干姜等藥物健脾溫脾的特點。從局部表現(xiàn)來說，眼睛發(fā)紅，屬于肝火旺，方中的菊花、黃芩可以治療。開了六副藥，有一定效果，后由于經(jīng)濟問題未再就診。

另一個患者有腰椎間盤突出、腰骶疼痛，雙膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，呈外八字形，患病多年未曾治療。這個患者是女的，47歲，由于卵巢囊腫卵巢已摘除了，平時胃不太好，婦科方面有些炎癥，豆腐渣樣白帶。月經(jīng)周期也不太好，經(jīng)常提前，關脈是弦而有力。面色較紅，舌也比較紅。之前我用四逆散為基礎的方藥治療過兩次，但效果不明顯，后來想到了候氏黑散。這個患者雖然看上去沒有明顯的虛寒現(xiàn)象，但細問之下還是能發(fā)現(xiàn)一些。如雙下肢一遇風疼痛就會加重，吹風后頭也痛，白帶比較多，說明有寒，有濕。我用了侯氏黑散去明礬，加枸杞子、白芍、山茱萸、鹿角片和骨碎補，補肝腎，散寒濕，治療其腰膝痛。由于有菊花、黃芩，牡蠣清熱潛降，不必擔心上火。這個患者服用5副藥后，感覺有效果，前幾天又開了五副。正逢月經(jīng)來了，暫時停藥未服。

另外一個患者是年輕小伙子，24歲，面癱10多天，在他醫(yī)處輸液、針灸后未見好轉。我一開始用的是續(xù)命湯加柴胡、黃芩，麻黃由12克加到15克，吃了6天，患者反映晚上睡眠不好，白天疲勞感明顯。于是就換方了。這個患者形體中等，除了面癱的局部癥狀外，平時大便溏稀，一天兩三次甚至更多。左脈弦而有力，右脈偏弱?；颊呙娌恐酗L屬頭風，但整體有里虛寒的癥狀。舌質雖偏紅，但舌潤且有齒痕，苔明顯。我改用侯氏黑散去明礬和細辛，加白芍、鉤藤和僵蠶，前后服用十副后，臉基本正過來了，不笑的話，看不出來有面癱。

侯氏黑散這個方，我主要就在上述這些患者中使用過。講的也主要是我的一些使用經(jīng)驗。這個方，除了用于中風病外，其他如痹癥、高血壓、高脂血癥，還有一些頭面五官的疾病、神經(jīng)癥應該都可以用，只要符合它的證侯。我覺得有些皮膚病應該也可以用，由里透表，等有機會再驗證一下。

另外需要注意的是礬石這味藥。木心老師說他用過侯氏黑散，效果不明顯，但未用礬石。我個人認為，特別在治療腦血管疾病、代謝綜合征等方面，礬石有很重要的作用，但礬石不能長期大量使用。久服或大量服用礬石的話，胃或消化道可能會產生燒灼感。不過我用的這幾例患者均未出現(xiàn)。礬石有白帆和枯礬之分。枯礬用量可以大一些，枯礬不能完全溶解水中。白帆（明礬）完全溶解于水中。由于溶解度不一樣，白帆用量相對比枯礬要偏小一些。

使用這個方時，可以根據(jù)患者的證侯進行加減。我臨床是這么運用的，若沒有明顯的寒痛，細辛可以去掉。大便燥結明顯的話，可考慮去干姜；不去干姜的話，可加一些桃仁、大黃反佐一下。頭風或肝風不明顯，菊花可以減量。

關于侯氏黑散，我講的比較凌亂，膚淺，不成系統(tǒng)，請大家批評指正。謝謝各位！

審訂：《經(jīng)方》編輯室