房顫患者的抗凝藥物選擇主要以發(fā)生卒中危險(xiǎn)因素分層以及出血風(fēng)險(xiǎn)作為依據(jù)，長(zhǎng)期抗凝的常用藥物包括華法林和新型口服抗凝藥（NOACs）。

如何對(duì)房顫患者血栓栓塞進(jìn)行危險(xiǎn)分層以及抗凝治療，已是老生常談。今天，我們摘選一些國(guó)外熱門(mén)研究，從其他角度來(lái)看看華法林和 NOACs 的藥物特點(diǎn)。

華法林長(zhǎng)期以來(lái)用于房顫抗凝治療，其能有效降低房顫患者的卒中發(fā)生率及相關(guān)死亡率。《心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》推薦，我國(guó)老年患者應(yīng)與一般成年人采取相同的 INR 目標(biāo)值（2.0-3.0）。

但不得不正視的是，由于伴有較高的出血率，定期嚴(yán)密監(jiān)測(cè) INR 值成為了限制華法林在臨床使用的最大影響因素。

針對(duì)房顫患者的全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)房顫患者華法林抗凝治療率只有 2%；針對(duì)中國(guó)部分地區(qū)房顫住院病例回顧性調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，住院患者的華法林抗凝治療率僅為 6.6% ，華法林抗凝治療率之低超出了大多數(shù)臨床醫(yī)生的想象。

2012 年 ESC 房顫指南正式對(duì) NOACs 給出了推薦，當(dāng)由于副作用、不耐受、難以維持治療窗內(nèi)時(shí)間或者無(wú)法監(jiān)測(cè) INR 導(dǎo)致無(wú)法使用經(jīng)劑量調(diào)整的華法林時(shí)，推薦給予直接凝血酶抑制劑或口服 Xa 因子抑制劑抗凝治療（IB 類(lèi)推薦）；且基于大多數(shù)非瓣膜性房顫患者的臨床凈獲益，推薦新型口服抗凝藥物優(yōu)于經(jīng)劑量調(diào)整的華法林（IIaA 類(lèi)推薦）。

房顫抗凝治療時(shí)一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，用藥模式的經(jīng)濟(jì)性很大程度上影響了醫(yī)生處方?jīng)Q定和患者用藥依從性。

小小一片華法林，藥片單價(jià)不到一元，背后還有凝血機(jī)制中的 PT（血漿凝血酶原時(shí)間）監(jiān)測(cè)、 INR 值（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）監(jiān)測(cè)甚至相關(guān)基因多態(tài)性檢測(cè)的費(fèi)用。一項(xiàng)針對(duì)房顫患者預(yù)防卒中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，卒中中、低危風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者使用非華法林藥物預(yù)防卒中，較使用華法林更經(jīng)濟(jì)。

而美國(guó)、新加坡、歐洲都發(fā)布了 NOACs 與華法林的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，均顯示 NOACs 在預(yù)防卒中發(fā)生的同時(shí)，減少了醫(yī)療支出，提高了患者生存質(zhì)量。

鑒于房顫導(dǎo)致的卒中對(duì)亞洲人所產(chǎn)生的巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)，關(guān)注在亞洲人中的房顫卒中的預(yù)防效果尤為重要。

2015 年英國(guó)伯明翰城市醫(yī)院和伯明翰大學(xué)心臟醫(yī)學(xué)中心的心內(nèi)科教授 Gregory Y. H. Lip 等在《國(guó)際心臟病學(xué)雜志》發(fā)表了對(duì) 4 項(xiàng)最近的 3 期臨床研究結(jié)果分析顯示：亞洲人群對(duì)比非亞洲人群，新型口服抗凝藥具有更佳的獲益 / 風(fēng)險(xiǎn)比。

在一項(xiàng)大型、臨床多中心的 ROCKET-AF（每天口服 Xa 因子直接抑制劑利伐沙班與維生素 K 拮抗劑預(yù)防心房顫動(dòng)患者發(fā)生卒中和栓塞的作用比較）試驗(yàn)中，對(duì)新型 Xa 因子直接抑制劑——利伐沙班，作為卒中中、高危風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者卒中預(yù)防藥物的安全性、有效性進(jìn)行了評(píng)估。

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