體表解剖標(biāo)志定位法

• 體表解剖標(biāo)志定位法，以體表解剖學(xué)的各種體表標(biāo)志為依據(jù)確定經(jīng)穴位置的方法。體表解剖標(biāo)志有固定標(biāo)志和活動標(biāo)志兩大類：　



• 固定標(biāo)志－－指各部由骨骼和肌肉所形成的凸起或凹陷，五官輪廓，發(fā)際，指(趾)甲、乳頭、臍窩等。根據(jù)固定標(biāo)志定位，如兩眉之間定印堂，鼻尖定素髎，臍中定神闕，兩乳頭連線中點定膻中等。

活動標(biāo)志－－指各部的關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱皮膚隨活動而出現(xiàn)的空隙、凹陷、縐紋、尖端等。根據(jù)活動標(biāo)志定位，如屈肘紋頭取曲池，握拳掌橫紋頭取后溪，張口取聽宮、聽會，閉口取下關(guān)等。



全 身 各 部 主 要 體 表 標(biāo) 志

部 　位	體　表　標(biāo)　志	說 　明
頭部	前發(fā)際正中 后發(fā)際正中 額角(發(fā)角) 完骨 枕外隆突	頭部有發(fā)部位的前緣正中 頭部有發(fā)部位的后緣正中 前發(fā)際額部曲角處 顳骨乳突 枕骨外側(cè)最隆起的骨突
面部	眉間(印堂) 瞳孔、目中	兩眉頭之間中點處 平視，瞳孔中央
頸項部	喉結(jié) 第7頸椎棘突	喉頭凸起
胸部	胸骨上窩 胸劍聯(lián)合中點 乳頭	胸骨切跡上方凹陷處 胸骨體與劍突結(jié)合部 乳頭中央
腹部	臍中(神闕) 恥骨聯(lián)合上緣 髂前上棘	臍窩中央 恥骨聯(lián)合上緣與前正中線的交點處 髂脊前部的上方突起處
側(cè)胸側(cè)腹部	腋窩頂點 第11肋端	腋窩正中央最高點 第11肋骨游離端
背腰骶部	胸椎棘突1-12 腰椎棘突1-5 骶正中嵴、尾骨 肩胛岡根部點 肩峰角 髂后上棘	肩胛骨內(nèi)側(cè)緣近脊柱側(cè) 肩峰外側(cè)緣與肩胛內(nèi)連續(xù)處 髂嵴后部上方突起處
上肢部	腋前紋頭 腋后紋頭 肘橫紋 肘尖 腕掌、背側(cè)橫紋	腋窩皺襞的前端 腋窩皺襞的后端 尺骨鷹嘴 尺橈骨莖突遠(yuǎn)端連線上的橫紋
下肢部	髀樞 股骨內(nèi)側(cè)髁 脛骨內(nèi)側(cè)髁 臀下橫紋 犢鼻(外膝眼) 腘橫紋 內(nèi)踝尖 外踝尖	股骨大轉(zhuǎn)子 內(nèi)輔骨上 內(nèi)輔骨下 臀與大腿的移行部 髕韌帶外側(cè)凹陷處中央 腘窩處橫紋 內(nèi)踝向內(nèi)側(cè)的凸起處 外踝向外側(cè)的凸起處

簡便取穴法

• 簡便取穴法，是在取穴時結(jié)合一些簡便的活動標(biāo)志取穴的方法。簡便取穴法簡便易行，臨床應(yīng)用時可與體表標(biāo)志法、骨度法、指寸法結(jié)合起來。常用的簡便取穴有下列幾種：　



• 取

風(fēng)市

• ，自然立正垂臂，股外側(cè)中指端所指之處即是。

• 取

列缺

• ，兩手虎口自然平直相交，食指尖端所指處即是。

• 取

百會

• ，兩耳尖直上連線中點即是。

• 取

勞宮

• ，半握拳，中指指尖壓在掌心的第一橫紋處即是。

• 采用骨度分寸折量法，不論男女老幼、高矮胖瘦，只要部位相同，其尺寸便相同。





骨 度 折 量 寸 表

部位	示意圖	起 止 點	折量分寸	度量 法	說 明
頭 面 部		前發(fā)際正中→后發(fā)際正中	12寸	直	用于確定頭部經(jīng)穴的縱向距離
		眉間(印堂)→前發(fā)際正中	3寸	直	用于確定前或后發(fā)際及其頭部經(jīng)穴的縱向距離
		第七頸椎棘突下(大椎) →后發(fā)際正中	3寸	直
		眉間(印堂)→后發(fā)際正中→第七頸椎棘突下(大椎)	18寸	直
		前額兩發(fā)角(頭維)之間	9寸	橫	用于確定頭前部經(jīng)穴的橫向距離
		耳后兩乳突(完骨)之間	9寸	橫	用于確定頭后部經(jīng)穴的橫向距離
胸 腹 脅 部		胸骨上窩(天突)→胸劍聯(lián)合中點(歧骨)	9寸	直	用于確定胸部任脈穴的縱向距離
		胸劍聯(lián)合中點(歧骨)→臍中	8寸	直	用于確定上腹部經(jīng)穴的縱向距離
		臍中→恥骨聯(lián)合上緣(曲骨)	5寸	直	用于確定下腹部經(jīng)穴的縱向距離
		兩乳頭之間	8寸	橫	用于確定胸腹部經(jīng)穴的橫向距離
		腋窩頂點→第11肋游離端(章門)	12寸	直	用于確定脅肋部經(jīng)穴的縱向距離
背 腰 部		肩胛骨內(nèi)緣→后正中線	3寸	橫	用于確定背腰部經(jīng)穴的橫向距離
		肩峰緣→后正中線	8寸	橫	用于確定肩背部經(jīng)穴的橫向距離
上 肢 部		腋前、后紋頭→肘橫紋(平肘尖)	9寸	直	用于確定臂部經(jīng)穴的縱向距離
		肘橫紋(平肘尖)→腕掌(背)側(cè)橫紋	12寸	直	用于確定前臂部經(jīng)穴的縱向距離
下 肢 部		恥骨聯(lián)合上緣→股骨內(nèi)上髁上緣	18寸	直	用于確定下肢內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)穴的縱向距離
		脛骨內(nèi)側(cè)髁下方→內(nèi)踝尖	13寸	直
		股骨大轉(zhuǎn)子→泛崳	19寸	直	用于確定下肢外后側(cè)足三陽經(jīng)穴的縱向距離 (臀溝→泛崳疲相當(dāng)14寸)
		泛崳啤外踝尖	16寸	直	用于確定下肢外后側(cè)足三陽經(jīng)穴的縱向距離

1.分部概況

經(jīng)脈呈線狀分布，絡(luò)脈呈網(wǎng)狀分布，皮部則是面的劃分。 經(jīng)脈、經(jīng)別、絡(luò)脈、經(jīng)筋，大體上都是分手足三陰三陽，在體表的皮膚也是按經(jīng)絡(luò)來區(qū)分（見圖）。

2.主要作用

1）反應(yīng)病癥：體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變，通過經(jīng)絡(luò)可反映到皮部，如《素問·皮部論》所說：“其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒”等。從外部的診察和施治則可推斷和治療內(nèi)部的疾病。

2）疾病傳變：外部的病邪，可從皮部影響到經(jīng)絡(luò)、臟腑，《素問·皮部論》說：“皮者脈之部也。邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也”。這樣皮－絡(luò)－經(jīng)－腑－臟，成為疾病傳變的層次；

3）臨床診療：皮部通過經(jīng)絡(luò)與臟腑聯(lián)系，構(gòu)成表里內(nèi)外相互關(guān)聯(lián)的有機(jī)整體，臨床上可以通過皮部診察疾病，而皮膚針、刺絡(luò)、敷貼等法，也都結(jié)合皮部理論運(yùn)用。

十二皮部在診斷、治療時手足相通，所謂“上下同法”。楊上善說：“陽陰之脈有手足，手則為上，足則為下。又手陽明在手為下，在頭為上；足陽明在頭為上，在足為下。診色、行針皆同法也。余皆仿”。可知在診察或治療病癥時可將十二皮部合為六經(jīng)皮部，督脈合于太陽，任脈合于少陰，不另有皮部。六經(jīng)辨證即以此為基礎(chǔ)。六經(jīng)皮部各有專名，分別以“關(guān)、闔（害）、樞”為首，這在說明六經(jīng)辨證的機(jī)理上有重要意義（詳見第五章）。其名稱見下表：

　 六 經(jīng) 皮 部 名 稱 表

十 二 經(jīng) 筋 分 布 部 位 簡 表

2.主要作用

十二經(jīng)筋的主要功能是約束骨骼，利于關(guān)節(jié)的屈伸活動，保持人體正常的運(yùn)動功能。《靈樞·經(jīng)脈》說：“筋為剛”；《素問·痿論》說：“宗筋，主束骨而利機(jī)關(guān)也。”

經(jīng)筋的病候主要表現(xiàn)在肌肉抽動方面，如局部或全身肌肉拘急、抽搐、強(qiáng)直，以及弛緩、癱瘓不用等。臨床常見的軟組織勞損、肌肉風(fēng)濕痛，以及運(yùn)動神經(jīng)疾病所引起的肌肉痙攣或癱瘓等，都屬于經(jīng)筋病范疇。由于經(jīng)筋還聯(lián)系耳、眼及胸膈部有關(guān)器官，因而可發(fā)生耳痛耳鳴、視力不良以及喘息、胃病等內(nèi)臟癥候。

經(jīng)脈病候治療多循經(jīng)取穴，而經(jīng)筋病候的治療主要是“以痛為輸”，即在患部或壓痛處取穴。但因經(jīng)筋受經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)，受經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，故除局部取穴外，還應(yīng)按經(jīng)絡(luò)循行遠(yuǎn)道取穴。

十五絡(luò)脈分出部位的穴位稱絡(luò)穴。十二經(jīng)脈的絡(luò)脈從四肢肘膝以下本經(jīng)絡(luò)穴分出后，均走向與其相表里的經(jīng)脈；任脈絡(luò)脈從鳩尾分出后散布于腹部，督脈絡(luò)脈從長強(qiáng)分出后挾膂上項，散布于頭部，左右別走足太陽經(jīng)；脾之大絡(luò)從大包分出，散布于胸脅。十五絡(luò)脈的穴名和分布部位如下表：

十 五 絡(luò) 脈 分 布 部 位 簡 表

絡(luò) 脈	穴　名	分　　布　　部　　位
手太陰絡(luò) 手厥陰絡(luò) 手少陰絡(luò)	列缺 內(nèi)關(guān) 通里	腕上寸半，別(分支)走手陽明；直入掌中，散入魚際 腕上二寸，別走手少陽；系于心包，絡(luò)心系 腕上寸半，別走手太陽；入于心中，系舌本，屬目系
手陽明絡(luò) 手少陽絡(luò) 手太陽絡(luò)	偏歷 外關(guān) 支正	腕上三寸，別入手太陽；上曲頰，偏齒，入耳 腕上二寸，合手厥陰；注胸中 腕上五寸，內(nèi)注手少陰；上走肘，絡(luò)肩
足陽明絡(luò) 足少陽絡(luò) 足太陽絡(luò)	豐隆 光明 飛揚(yáng)	外踝上八寸，別走足太陰；絡(luò)頭頂、喉嗌 外踝上五寸，別走足厥陰；下絡(luò)足跗 外踝上七寸，別走足少陰
足太陰絡(luò) 足厥陰絡(luò) 足少陰絡(luò)	公孫 蠡溝 大鐘	本節(jié)后一寸，別走足陽明；入絡(luò)腸胃 內(nèi)踝上五寸，別走足少陽；上睪，結(jié)于莖 內(nèi)踝后繞根，別走足太陽；上走心包，外貫腰脊
任脈絡(luò) 督脈絡(luò) 脾之大絡(luò)	鳩尾 長強(qiáng) 大包	下鳩尾，散于腹 挾膂上頂，散頭上；別走太陽，入貫膂 出淵腋三寸，布胸脅

2.主要作用

十二絡(luò)脈從絡(luò)穴分出后走向相表里的經(jīng)脈，主要起溝通表里兩經(jīng)的作用，又有循行路線補(bǔ)充經(jīng)脈循行的不足；

軀干部的三絡(luò)，分布于身前、身后、身側(cè)，溝通軀干部的經(jīng)氣，主要起滲灌氣血的作用。

絡(luò)脈與經(jīng)別都是加強(qiáng)表里兩經(jīng)間的關(guān)系，所不同者是：

經(jīng)別主內(nèi)，從肘膝分出后進(jìn)入胸腹腔，主要加強(qiáng)表里兩經(jīng)在頭面軀干及臟腑之間的聯(lián)系。經(jīng)別沒有所屬穴位，也沒有所主病癥，但其循行路線補(bǔ)充了經(jīng)脈所未及，從而擴(kuò)大了經(jīng)穴的主治范圍。

絡(luò)脈主外，從肘膝以下分出后走向相表里的經(jīng)脈，主要溝通表里兩經(jīng)在四肢部的聯(lián)系。絡(luò)脈各有一絡(luò)穴，并有所主病癥，當(dāng)表里兩經(jīng)病變時可取絡(luò)穴治療。

十二經(jīng)別

十二經(jīng)別是十二正經(jīng)從四肢肘膝部分出深入體腔，分布于胸、腹和頭部的重要支脈，其主要作用是溝通表里兩經(jīng)，加強(qiáng)與臟腑的聯(lián)系。

1.分布概況

十二經(jīng)別的分布有“離、合、出、入”的關(guān)系。從十二經(jīng)脈分出稱“離”（別），進(jìn)入胸腹腔稱“入”，于頭頸部出來稱“出”，與表里經(jīng)脈相會稱“合”。十二經(jīng)別從四肢肘膝部別行分出，延伸散布，深入體腔，在胸、腹部與各經(jīng)所絡(luò)屬臟腑相聯(lián)系，然后淺出體表；出頸項部后，陽經(jīng)經(jīng)別仍合于原分出的正經(jīng)經(jīng)脈上行頭部，陰經(jīng)經(jīng)別則隨同相表里的陽經(jīng)經(jīng)別上行頭部注入六陽經(jīng)脈。手足三陰三陽組成六對，稱“六合”。其分布概況如下表：

十 二 經(jīng) 別 分 布 部 位 簡 表

經(jīng)別		別，入	胸腹部（合）	出（頸項穴）	合(陽經(jīng))
一 合	足太陽 足少陰	入分校入肛(承扶) 至分校合太陽	屬膀胱，之腎，散心 至腎，系舌本	出于項(天柱)	足太陽
二 合	足少陽 足厥陰	入毛際(維道)，入季肋間 至毛際，合少陽	屬膽，上肝，貫心，夾咽 與別俱行	出頤頷中 (天容)	足少陽
三 合	足陽明 足太陰	至髀，入腹里(氣沖) 至髀，合陽明	屬胃，散脾，通心，循咽 與別俱行，絡(luò)咽，貫舌本	出于口(人迎)	足陽明
四 合	手太陽 手少陰	入腋 入腋(極泉)	走心，系小腸 屬心，走喉嚨	出于面(天窗)	手太陽
五 合	手少陽 手厥陰	入缺盆 下腋三寸入胸中(天池)	走三焦，散胸中 屬三焦，循喉嚨	出耳后(天牖)	手少陽
六 合	手陽明 手太陰	入柱骨入腋(中府)	走大腸，屬肺, 循喉嚨 入走肺，散大腸	出缺盆(扶突)	手陽明



2.主要作用

1）加強(qiáng)表里兩經(jīng)在體內(nèi)的聯(lián)系：十二經(jīng)別深入體腔后，表里兩經(jīng)相并而行，經(jīng)過相表里的臟腑，進(jìn)一步加強(qiáng)了表里兩經(jīng)之間的聯(lián)系。

2）加強(qiáng)十二經(jīng)脈與頭面的聯(lián)系：十二經(jīng)別淺出于頸項部后，均合于陽經(jīng)，使原本只有手少陰心經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的無穴通路上達(dá)頭部的各陰經(jīng)均通達(dá)于頭部，從而加強(qiáng)了十二經(jīng)脈與頭面部的聯(lián)系。

3）擴(kuò)大十二經(jīng)脈的主治范圍：十二經(jīng)別的分布擴(kuò)大了十二經(jīng)脈的分布范圍，因而擴(kuò)大了經(jīng)絡(luò)腧穴的主治范圍。例如，足太陽經(jīng)穴承山、承筋等穴可以治療痔疾，就是因為足太陽經(jīng)別“別入于肛”；手陽明經(jīng)的商陽、二間等穴可主治喉痹，即是因手陽明經(jīng)別“上循喉嚨”，等等。

4）加強(qiáng)十二經(jīng)脈與心的聯(lián)系：足六經(jīng)中通過足三陽經(jīng)別與心直接聯(lián)系，因而各經(jīng)病候中均出現(xiàn)“心”的癥候，如足陽明經(jīng)的“惕然而驚，心欲動”，足少陽經(jīng)的“心脅痛”、“心下澹灞，足太陽經(jīng)的“狂、癲疾”等。另一方面也表明“心為五臟六腑大主”有經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的生理基礎(chǔ)。

奇經(jīng)八脈分布和交會經(jīng)脈簡表

八 脈	分布部位	交會經(jīng)脈
督　脈	后正中線	足太陽、任
任　脈	前正中線	足陽明、督
沖　脈	腹第一側(cè)線	足少陰
帶　脈	腰側(cè)	足少陽
陽　蹻	下肢外側(cè)、肩、頭部	足太陽、足少陽、手太陽、手陽明
陰　蹻	下肢內(nèi)側(cè)、眼	足少陰
陽　維	下肢外側(cè)、肩、頭頂	足太陽、足少陽、手太陽、手少陽、督
陰　維	下肢內(nèi)側(cè)、腹第三側(cè)線、頸	足少陰、足太陽、足厥陰、任