甲

狀腺疾病是生活中的常見(jiàn)疾病，除了一般說(shuō)的“甲亢”、“甲減”等甲狀腺激素分泌異常方面的疾病，外科系統(tǒng)常見(jiàn)的甲狀腺疾病就是“甲狀腺結(jié)節(jié)”了。而超聲作為甲狀腺的主要檢查手段，可以說(shuō)，其發(fā)展也“帶動(dòng)了”甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率的進(jìn)步，隨著越來(lái)越多的甲狀腺結(jié)節(jié)被檢查出來(lái)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，是否需要手術(shù)成為了大家最關(guān)心的問(wèn)題，下面就簡(jiǎn)單談?wù)勱P(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的那些事。

甲狀腺的形態(tài)

甲狀腺分為左右兩葉，中間以“峽部”相連，就像一只在頸部的蝴蝶，位于氣管前、甲狀軟骨的下方，其主要作用是產(chǎn)生甲狀腺素，甲狀腺素具有促進(jìn)新陳代謝、生長(zhǎng)和智力發(fā)育等重要功能。

分類及產(chǎn)生的原因

甲狀腺結(jié)節(jié)在成年人中檢出率可以達(dá)到50%以上，結(jié)節(jié)的性質(zhì)有良惡之分，良性的結(jié)節(jié)主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，惡性結(jié)節(jié)則為甲狀腺癌，其中以甲狀腺乳頭狀癌為多見(jiàn)。

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。

良惡性的鑒別

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療來(lái)講，結(jié)節(jié)的性質(zhì)決定是否手術(shù)。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者都是良性的，但目前甲狀腺癌的發(fā)生率逐年上升，對(duì)于良惡性的鑒別十分重要，最主要的方法是通過(guò)超聲檢查來(lái)判斷。在超聲報(bào)告中，最需要關(guān)注的幾方面包括：結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、數(shù)量、邊界、有無(wú)鈣化等等。

解讀超聲報(bào)告

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲描述截然不同，有時(shí)，根據(jù)超聲報(bào)告便可以初步確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的常見(jiàn)描述如下圖所示，當(dāng)然，具體結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷還是應(yīng)該有醫(yī)生來(lái)進(jìn)行，自己對(duì)著超聲報(bào)告“胡思亂想”還是不可取的。

但是，超聲畢竟不是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，即便是超聲明確提示惡性的結(jié)節(jié)，在術(shù)后病理中也可能“棄暗投明”，最終被確定為良性，同樣，術(shù)前“良性”的結(jié)節(jié)也可能被病理宣布為惡性。而對(duì)于超聲不能明確性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)，則需要穿刺活檢，或是術(shù)中病理來(lái)明確了。

超聲與甲狀腺結(jié)節(jié)

可以說(shuō)，超聲是“推動(dòng)”甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的原因之一，近年來(lái)，超聲技術(shù)的進(jìn)步帶動(dòng)了甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率，甲狀腺癌的發(fā)病率也是“水漲船高”，然而，在日本多年前進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，很多因其他疾病死亡的患者在尸檢時(shí)都發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌，而這些患者生前并沒(méi)有甲狀腺相關(guān)疾病的病史，也就是說(shuō)，很多的甲狀腺癌是可以終生不進(jìn)展而不被發(fā)現(xiàn)的，甲狀腺癌的增加可能更多是因?yàn)槌暭夹g(shù)的發(fā)展，而非其本身發(fā)病率的升高。

手術(shù)，Yes or No？

良性的結(jié)節(jié)是否手術(shù)取決于結(jié)節(jié)的大小和功能。對(duì)于良性的結(jié)節(jié)，直徑小于2cm可隨訪觀察，半年到一年復(fù)查一次B超即可。而結(jié)節(jié)>2cm就有一定的手術(shù)指征，如果甲狀腺增大至胸骨后方，或出現(xiàn)壓迫癥狀，包括壓迫氣管、食管、血管及神經(jīng)，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽不適、聲音嘶啞等情況，建議手術(shù)治療。

另外，一些良性甲狀腺結(jié)節(jié)是會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌水平的變化的，比如高功能腺瘤，可能導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，藥物控制不佳時(shí)，建議手術(shù)治療，去除大部分甲狀腺組織，減少甲狀腺素的產(chǎn)生。

而對(duì)于考慮惡性傾向的結(jié)節(jié)，不管甲狀腺癌有多么“無(wú)害”，一旦發(fā)現(xiàn)原則上還是建議手術(shù)治療，盡管近期的文獻(xiàn)對(duì)于小于1cm的惡性結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)提出了一些爭(zhēng)議，但目前主流的做法仍以手術(shù)切除為主。當(dāng)然，對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，也不必太過(guò)恐慌，大多數(shù)的甲狀腺癌為乳頭狀癌，預(yù)后良好，據(jù)統(tǒng)計(jì)，20年生存率可達(dá)到98%，即使是進(jìn)展型的乳頭狀癌，20年生存率也能達(dá)到50%。                                                                            天壇普外