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天 醫(yī) 堂 是隸屬于國(guó)醫(yī)戰(zhàn)隊(duì)旗下專屬于中醫(yī)人的微信，是中醫(yī)純學(xué)術(shù)人才交流平臺(tái)！這里分享最專業(yè)的中醫(yī)知識(shí)！ 肺栓塞后因血流阻斷會(huì)導(dǎo)致肺組織壞死。引起肺栓塞的常見栓子是深靜脈血栓，還可有脂肪、腫瘤栓子和氣體等。此病起病急，有呼吸困難、胸痛和咯血等，死亡率極高。王凡就在301醫(yī)院昏迷23天未能幸免。此病的急癥是輪不到中醫(yī)人治療的，黃煌教授曾經(jīng)治療過(guò)一例慢性肺栓塞病人。此人為老年男性，一年數(shù)次急診搶救入院，后用桂枝茯苓丸加川芎、丹參，并服大黃蟄蟲丸等，較好地控制了病情，患者數(shù)年定。這個(gè)患者形體消瘦、面色青黃、眼圈發(fā)黑如熊貓眼，口唇紫暗，肌膚甲錯(cuò)，一看就是中醫(yī)所說(shuō)的瘀血質(zhì)。黃教授曾上網(wǎng)看了一下王凡生前的照片，發(fā)現(xiàn)她的臉色也偏黃，而且眼圈也發(fā)暗，口唇也不鮮紅，可見她早有瘀血隱患。黃教授說(shuō)：“如果王凡早點(diǎn)服用中藥調(diào)理，自己也注意休息，可能就會(huì)逃過(guò)一劫?！钡珵闀r(shí)已晚，一代女籃驍將，說(shuō)走就走了！ 黃教授建議：桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，后世的應(yīng)用范圍非常廣，特別是日本漢方，將桂枝茯苓丸作為活血化瘀的基本方用于各科臨床。黃教授在臨床發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸對(duì)血栓性疾病效，不僅是肺栓塞，對(duì)心肌梗塞、腦梗塞以及下肢的靜脈血栓也有效果。只是有時(shí)需要合方，或合血府逐瘀湯、或合黃芪桂枝五物湯，或合大柴胡湯，或合柴胡加龍骨牡蠣湯，或合大黃蟄蟲丸，或合桃核承氣湯，或合黃教授驗(yàn)方四味健步湯，“病”“人”同調(diào)，效果要更好些。 遲到的建議，桂枝茯苓丸。除了對(duì)王凡去世的哀悼之外，更希望這點(diǎn)小小的經(jīng)驗(yàn)，能引起各位讀友對(duì)體質(zhì)調(diào)理的注，更希望引起中醫(yī)界對(duì)桂枝茯苓丸這種經(jīng)方應(yīng)用范圍擴(kuò)展的關(guān)注。桂枝茯苓丸不是僅僅是治療子宮肌瘤的成藥，其中蘊(yùn)含的巨大能量需要好好地去利用和開發(fā)。 THE MORE → 內(nèi)外痔 熊某，男，58歲。2008年1月25日初診。 主訴：肛門疼痛墜脹不適兩天?；颊哂谢旌现滩∈?span>20余年，18年前已行手術(shù)治療，后來(lái)仍時(shí)有反復(fù)。兩天前過(guò)度勞累后出現(xiàn)肛門疼痛墜脹不適，便后有少量暗紅色血液；時(shí)有頭暈頭痛，夜間咳喘，胃納好，睡眠尚可，小便黃，大便一直干結(jié)?；颊哂懈哐獕翰∈?span>5年，每年冬天血壓升高，目前在服卡托普利片控制，平素血壓未監(jiān)測(cè)。有嗜煙史，查：患者體格壯實(shí)，面色暗紅，肌肉堅(jiān)緊有力，聲音洪亮；唇色暗紅，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈弦有力；大腹便便，腹診下腹堅(jiān)滿有力；測(cè)量血壓134／96mmHg；肛周外觀可見贅生物突出，未指檢。中醫(yī)診斷：內(nèi)外痔；西醫(yī)診斷：混合痔。證屬瘀熱互結(jié)下焦，擬桃核承氣湯去芒硝合桂枝茯苓丸治療，處方：桃仁10g，大黃（生）10g，桂枝10g，茯苓15g，赤芍10g，丹皮10g，生甘草6g。3服，水煎服。 患者服上方至第二服大便即軟，痔瘡疼痛大減，外觀贅生物縮小一半，三服后肛門基本不疼，頭暈頭痛基本好轉(zhuǎn)，夜間咳喘減半，一周后贅生物消失。隨訪至今再未復(fù)發(fā)。 按語(yǔ) 本案患者肛周疼痛墜脹，有贅生物，唇暗紅是為瘀血證；大腹便便，腹診堅(jiān)滿有力，平素容易頭暈頭痛，血壓升高，大便偏干，舌紅脈弦有力，全為陽(yáng)證實(shí)證，類似于上述“瘀熱”類型的體質(zhì)，考慮桂枝茯苓丸與桃核承氣湯合方治療。 桃核承氣湯原文主治傷寒下焦蓄血證，“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！狈阶C中尤以少腹急結(jié)為辨證要點(diǎn)。該方可以瀉熱逐瘀，最適用于大便干結(jié)，下腹疼痛的瘀熱互結(jié)證。葉橘泉認(rèn)為該方證主證為陽(yáng)明里實(shí)證，小腹急結(jié)、瘀血、充血、沖逆、蓄血如狂等癥候群，婦人諸病、癲狂病、充血性頭痛、眼結(jié)膜炎、齒齦炎、急性高血壓、鼻衄、跌打傷腫痛、痔瘡腫痛、肛癰腫痛等，只要具備上述陽(yáng)明病的“色”、“脈”及腹部癥狀（小腹急結(jié)）都可使用本方。該患者肛周疼痛墜脹，大便時(shí)痛苦異常，可以看作是少腹急結(jié)的一種表現(xiàn)。去芒硝是考慮減輕瀉下之力。方中再合桂枝茯苓丸改善腰以下部位（尤以盆腔為主）的血液循環(huán)，加強(qiáng)化瘀，促使瘀血消散吸收。藥后病癥大減，效如桴鼓，說(shuō)明方證對(duì)應(yīng)。 李某某，男，61歲。2008年12月17日初診。 主訴：下肢水腫一年。一年前發(fā)現(xiàn)下肢水腫，按之凹陷明顯，下午明顯，曾服五苓散10余服無(wú)效。時(shí)有頭暈頭痛，胃納可，睡眠尚好，大便容易干結(jié)，小便無(wú)力，有分叉，夜間小便3次。查：血壓150/100mmHg，患者體格壯實(shí)，腹部實(shí)大，腹肌緊張有力；面紅，午后尤甚，唇暗紅，舌苔薄白，脈弦有力。既往有高血壓病史8年，在服卡托普利片，血壓控制情況不詳，有下肢靜脈曲張病史多年，具體不詳。中醫(yī)診斷：水腫、眩暈；西醫(yī)診斷：高血壓病、下肢靜脈曲張。證屬水瘀熱內(nèi)阻，擬桂枝茯苓丸原方，處方：桂枝15g，茯苓30g，桃仁15g，赤芍20g，丹皮15g。3服，水煎服。 患者藥后大便通暢，頭暈頭痛減少，水腫變化不大，無(wú)咽痛、小便黃。擬原方茯苓加至60g，繼續(xù)服用。患者堅(jiān)持服藥30服，電話告知下肢水腫基本消失，顏面不紅，頭痛頭暈未作，血壓維持在136/86mmHg左右，隨訪至今，患者病情一直平穩(wěn)。
下肢靜脈血栓 毛某，男，51歲。2004年11月底因左腿腫痛確診為左下肢靜脈血栓，血栓長(zhǎng)度20cm，曾在當(dāng)?shù)刈≡褐委煛ａt(yī)生欲手術(shù)去栓，患者畏懼手術(shù)，但用靜脈抗栓治療無(wú)效。希望服用中藥試試。2005年5月21日開始服用如下湯方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、懷牛膝30克、丹參12克、石斛20克、紅花10克。服用兩月，復(fù)查B超下肢靜脈血栓已消失。 靜脈血栓絕大多部分發(fā)生在下肢，而且多為左下肢，患肢腫脹、增粗、疼痛，發(fā)病迅速。其并發(fā)癥肺梗塞的發(fā)病率和死亡率高，據(jù)說(shuō)，美國(guó)每年約有50000至200000人死于肺梗塞。靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是下肢靜脈血栓形成的三大要素。長(zhǎng)期臥床、外科手術(shù)后、腎病、靜脈插管、心肌梗死、惡性腫瘤、吸煙、口服避孕藥、粗暴按摩、肥胖、高齡等均可成為誘發(fā)因素。本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取抬高患肢，自患肢靜脈滴注低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參及小劑量溶栓劑，上述治療持續(xù)3天后癥狀仍不緩解并加重者，可考慮行介入治療。中藥治療一般也使用活血化瘀藥。 從中醫(yī)的角度看，患者的瘀血不僅是指下肢血管的血栓，而有其特有的診斷著眼點(diǎn)。首先，患者是一位體格壯實(shí)的中年男子，面色暗紅，腹部肌肉比較緊張；第二，左下肢腫脹疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加?。坏谌?，既往有痔瘡，近日頻發(fā)。痔瘡也是瘀血在下的指征。以上三條，符合瘀血在下的判斷。 本案使用的配方由經(jīng)方桂枝茯苓丸和經(jīng)驗(yàn)方四味健步湯組成。桂枝茯苓丸是經(jīng)典的活血化瘀方，有關(guān)論述可參見前案。 黃教授的經(jīng)驗(yàn)方四味健步湯。該方由芍藥、懷牛膝、丹參、石斛組成。主要用來(lái)治療下肢疼痛為特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管為主。許多糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓形成等經(jīng)常有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。本方中的這些藥物，大多是古代用于治療腰腿痛或步履乏力的藥物。芍藥是經(jīng)方芍藥甘草湯的主要藥物，《傷寒論》用芍藥甘草湯來(lái)治療“腳攣急”，說(shuō)藥后“其腳即伸”。有趣的是，《朱氏集驗(yàn)方》將此方治療不能走路，改方名“去杖湯”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》也說(shuō)芍藥“除血痹”，血痹，都是有疼痛。懷牛膝，《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)得更清楚，說(shuō)“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用來(lái)治療腰膝酸軟。還有石斛，古代多用來(lái)治療腳弱腰痛的病癥。比如《外臺(tái)秘要》記載的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八兩，丹參八兩，生地黃三升，泡酒，用于治療風(fēng)痹腳弱，腰胯疼冷。《辨證錄》有一方，名石斛玄參湯，用石斛一兩，玄參二錢，水煎服，治療胃火上沖，心中煩悶，怔忡驚悸，久則成痿，兩足無(wú)力，不能步履。 現(xiàn)在看來(lái)，這些腳弱腰痛的病癥，大多是糖尿病引起的，也有的是靜脈血栓之類的疾病。黃教授臨床驗(yàn)證此方效果很好，主要表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木、抽筋、浮腫等癥狀的緩解，有些患者居高不下的血壓也能有所下降，有些患者多年困擾的便秘也能解決。方中的芍藥，有赤白芍藥兩種，習(xí)慣認(rèn)為，白芍以養(yǎng)血柔肝為主，用于肌肉痙攣性疾病為主。赤芍以活血化瘀為主，用于舌質(zhì)暗紫，或血液粘稠者較多。黃教授臨床往往赤芍白芍一起用，用量根據(jù)病情調(diào)整。如果疼痛劇烈者，大便干結(jié)者，芍藥的總量可以達(dá)到120g。牛膝，有川牛膝、懷牛膝兩種飲片，根據(jù)習(xí)慣，懷牛膝具有補(bǔ)益肝腎的功效，所以，對(duì)于腰痛腳弱者，用懷牛膝比較好，量可以用至100克。 這個(gè)患者的效果還是比較好的，后來(lái)隨訪，在服用中藥三月后，血栓已消，局部遺留血栓囊殼，有腫脹感，痔瘡未發(fā)。余無(wú)不適。目前已經(jīng)停藥。 【編輯：武婧。版權(quán)由原作者所有，天醫(yī)堂校編發(fā)表。】 |
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