作者:張永慶(海南省三亞市人民醫(yī)院)

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)——是利用計(jì)算機(jī)及現(xiàn)代通信技術(shù)遠(yuǎn)距離采集心電、血壓、血糖、腦電等信息，并通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)奖O(jiān)測(cè)中心進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，經(jīng)相關(guān)專家分析診斷后，將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋到采集終端，供臨床醫(yī)生及時(shí)診治疾病和組織搶救。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性

1.1心血管疾病的死亡率在逐年增加

2000年世界衛(wèi)生組織報(bào)告全世界1700萬(wàn)人死于心血管疾病，如不能有效預(yù)防和控制，到2020年全球心血管疾病死亡數(shù)將劇增至2500萬(wàn)，其中80％發(fā)生在欠發(fā)達(dá)地區(qū)。我國(guó)每年有300萬(wàn)人死于心血管疾病，占全部死亡原因的45％，平均每10秒就有一人死于心血管疾病。2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)研究刊物中題為“Cardiovascular Quality and Outcomes”的報(bào)告顯示，預(yù)計(jì)中國(guó)在2010年至2020年期間，心血管疾病將以每年超過50％的速度增加，到2030年中國(guó)人的心血管疾病(CVD)和與其相關(guān)的死亡率將有可能暴漲73％，同時(shí)，血壓、膽固醇和糖尿病的增長(zhǎng)會(huì)在此基礎(chǔ)上再增加23％。這與中國(guó)人的老齡化、吸煙、高血壓和其他一些客觀因素息息相關(guān)。

心血管疾病死亡中以心臟性猝死為主要原因，由于心臟性猝死發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，常常在癥狀出現(xiàn)1h內(nèi)死亡，且絕大多數(shù)發(fā)生在院外，因此，采取遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)技術(shù)早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)救治引起心源性猝死的急性心肌缺血或惡性心律失常等對(duì)于防范心源性猝死，挽救患者生命具有重要意義。

1.2 院內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)信息采集的局限性和滯后性

二級(jí)以上醫(yī)院多有心電圖室，或開展有動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓及腦電圖檢查等，這些檢查多需在心腦功能科內(nèi)檢查；急診患者常是臨床電話通知心腦功能科醫(yī)生出診床邊進(jìn)行相應(yīng)檢查，如果心腦功能科夜間一人值班，幾個(gè)臨床科室同時(shí)需做急診心電圖等，就不可能在最短時(shí)間內(nèi)及時(shí)予以檢查，容易延誤診斷與治療。即使臨床科室擁有心電圖檢查設(shè)備，由于看不懂復(fù)雜疑難心電圖等依然會(huì)貽誤最佳診治時(shí)間。

1.3 基層醫(yī)院缺乏高水平的?？漆t(yī)生

二級(jí)以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)診所多是全科醫(yī)生，很少具有高水平的心電圖等專科醫(yī)生，這對(duì)于發(fā)生在基層醫(yī)院復(fù)雜的心血管疾病患者很難及時(shí)給予明確診斷和正確救治，如果擁有遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)施，就可以通過遠(yuǎn)程會(huì)診方式及時(shí)給予診斷與治療。

1.4 人口老齡化與高端人士需要

隨著中國(guó)國(guó)力的提升，環(huán)境的改善，戰(zhàn)爭(zhēng)的減少，中國(guó)人均壽命明確提高，伴隨而來(lái)的就是心腦血管疾病患者的基數(shù)同步增加，這些患者常需要實(shí)時(shí)的心電、血壓、血糖等監(jiān)護(hù)，以預(yù)防突發(fā)的心血管疾病，提高生存質(zhì)量；一些高端人士健康意識(shí)增強(qiáng)，渴望獲得方便、快捷、實(shí)時(shí)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)支持。

1.5 全民健康的需要

現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，生活壓力較大，飲食過度，熬夜過多，導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖疾病明顯增多，心血管疾病發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，這些人士平時(shí)工作繁忙，沒有時(shí)間定期到醫(yī)院檢查，對(duì)這類高危患者實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)非常有必要。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的組成

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)有客戶端、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、管理中心三部分組成。

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)組成示意圖

3 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)終端產(chǎn)品

4 遠(yuǎn)程醫(yī)療檢查項(xiàng)目

4.1院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)心電圖

4.2院外網(wǎng)絡(luò)心電圖

4.3 24、48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

4.4 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓

4.5 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血氧飽和度

4.6 腦電、腦電地形圖

4.7 常規(guī)肺功能

4.8 呼吸睡眠

4.9 血糖

4.10 胎心率

5 院內(nèi)遠(yuǎn)程心電圖系統(tǒng)應(yīng)用

5.1 院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)心電圖組成

5.2 院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)心電圖系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

5.3 院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)心電之前、后對(duì)比

5.4 三亞市人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心　　

5.5 病歷;院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)心電圖記錄的高度房室阻滯

6 120 急救中心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

在120急救車上安裝遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備，救護(hù)車只要在有3G信號(hào)的地點(diǎn)，遠(yuǎn)程設(shè)備都能夠及時(shí)將患者的生命體征數(shù)據(jù)及時(shí)發(fā)送到急救中心或指定的醫(yī)院。在患者尚未到達(dá)醫(yī)院時(shí)，值班醫(yī)生和搶救人員就可以通過遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心站查看到患者的心電、血壓、血氧飽和度等生命體征狀況，為醫(yī)務(wù)人員提前準(zhǔn)備搶救方案提供有效信息，節(jié)省了寶貴的搶救時(shí)間。

6.1 長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)、按需截圖 　

6.2 遠(yuǎn)程120心臟病急救方案

7 區(qū)域醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

8 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)工作流程

9 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的優(yōu)勢(shì)

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，借助現(xiàn)代化的科技手段（計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、通信、多媒體技術(shù)），實(shí)現(xiàn)：

9.1 共享專家資源、提高診斷與醫(yī)療水平；

9.2 降低醫(yī)療開支；

9.3 使醫(yī)生或患者免于奔波；

9.4 擴(kuò)大醫(yī)療體系覆蓋面；

9.5 實(shí)現(xiàn)方便、及時(shí)、有效的診斷。

10 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)真正實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的監(jiān)護(hù)