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手把手教程(十一)| 處理急性幻覺(jué)狀態(tài)

 昵稱(chēng)22024926 2016-01-02

在重癥病房接新病人的時(shí)候,遇到患者處于急性幻覺(jué)狀態(tài)的不少吧,患者主要以聽(tīng)幻覺(jué)和視幻覺(jué)為主,經(jīng)常還伴有妄想,患者幻覺(jué)的內(nèi)容多為負(fù)性的,如辱罵、威脅和恐嚇等的幻聽(tīng)等,導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的恐懼或憤怒的情緒反應(yīng),繼而患者出現(xiàn)攻擊、外走、自殺或自傷等行為。


對(duì)于經(jīng)常會(huì)遇到的急性幻覺(jué)狀態(tài),你能hold住得嗎?


問(wèn)診要點(diǎn)

1
患者出現(xiàn)急性幻覺(jué)狀態(tài)的時(shí)間、形式、癥狀變化如何?
2
患者有無(wú)精神分裂癥等精神疾病史?
3
患者有無(wú)濫用酒精或毒品等?
4
患者最近是否遭遇了急性應(yīng)激事件?
5
患者甲狀腺功能如何?
6
患者以前是否曾中毒、缺氧,或患有癲癇、肝硬化、尿毒癥等軀體疾病?


體格檢查

意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫等是否正常?

軀體以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無(wú)異常體征?

精神檢查

一般情況:觀察患者的面部表情、儀表、二便,患者的接觸情況如何,是主動(dòng)還是被動(dòng)接觸?患者能否配合程度如何?
意識(shí)狀態(tài):是否存在對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及周?chē)h(huán)境的定向障礙,是否存在注意減退或注意渙散。根據(jù)定向力和注意力,以及其他精神狀況,判斷患者是否存在意識(shí)障礙及其程度。
感知覺(jué):有無(wú)錯(cuò)覺(jué),錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)或感知綜合障礙的種類(lèi)、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻率、內(nèi)容等,對(duì)其幻覺(jué)有何影響,又與其他精神癥狀的有何關(guān)系和影響。
思維:檢查患者時(shí)候存在思維形式、內(nèi)容或邏輯等障礙,有無(wú)妄想?妄想的種類(lèi)、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)的時(shí)間,是原發(fā)還是繼發(fā),妄想是否系統(tǒng),內(nèi)容是否荒謬,以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系。
情感活動(dòng):主要通過(guò)觀察患者的外在表現(xiàn),如表情、言談的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)和內(nèi)容,行為舉止的姿勢(shì)變化,并結(jié)合患者的整個(gè)精神活動(dòng)其他方面的信息來(lái)了解其內(nèi)心體驗(yàn)。
意志和行為:主要檢查患者有無(wú)本能活動(dòng)的亢進(jìn)或減退、意志活動(dòng)的減退或病理性增強(qiáng),是否存在精神性興奮或抑制;對(duì)于行為方面,主要觀察患者動(dòng)作是否增多或減少,是否有怪異行為,是否有沖動(dòng)、攻擊、傷人毀物的行為?
自知力:患者對(duì)自己精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力如何?

輔助檢查

血尿便常規(guī)、尿液毒理學(xué)檢查

血糖、肝腎功能、血電解質(zhì)(血鉀、血鈉和血氯)是否正常?

檢查EEG、頭顱CT或MRI。必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查,明確有腦器質(zhì)性疾病。

懷疑為過(guò)量使用精神活性物質(zhì)或中毒者,應(yīng)進(jìn)行必要的血液和尿液分析;懷疑為甲狀腺功能亢進(jìn)或減退者,應(yīng)檢查甲狀腺功能。

診斷要點(diǎn)

急性起病,突然出現(xiàn)大量持久的幻覺(jué)且在精神癥狀中占主要地位。

患者出現(xiàn)急性幻覺(jué)狀態(tài),主要與以下疾病有關(guān):

精神疾病所致急性幻覺(jué)狀態(tài)

精神分裂癥

在精神分裂癥的急性期患者可出現(xiàn)幻覺(jué),多與被迫害性質(zhì)的內(nèi)容相關(guān),患者表現(xiàn)情緒激動(dòng),并可能出現(xiàn)沖動(dòng)傷人毀物的行為,還可能會(huì)出現(xiàn)自傷、自殺。

對(duì)于精神分裂癥出現(xiàn)的幻覺(jué),多與聽(tīng)幻覺(jué)相關(guān)。聽(tīng)幻覺(jué)可以使噪音、音樂(lè)聲、鳥(niǎo)叫聲、流水聲,但以言語(yǔ)性幻聽(tīng)最多見(jiàn),內(nèi)容為命令性、評(píng)論性和議論性幻聽(tīng)等,患者對(duì)幻聽(tīng)內(nèi)容常表現(xiàn)緊張恐懼和憤怒,可出現(xiàn)躲避、對(duì)罵、申訴,甚至傷人、自傷、自殺行為,同時(shí)伴有的思維、情感、意志行為障礙對(duì)診斷具有肯定意義。

心境障礙

抑郁癥:不要簡(jiǎn)單認(rèn)為抑郁癥的患者就不會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)等精神病性癥狀,當(dāng)抑郁癥患者病情程度很?chē)?yán)重時(shí),患者可出現(xiàn)短暫的幻覺(jué)和妄想,其幻聽(tīng)內(nèi)容多為指責(zé)性?xún)?nèi)容,如「你做人真失敗」「你真缺德」。

躁狂患者:躁狂患者的幻聽(tīng)多見(jiàn)于躁狂嚴(yán)重發(fā)作時(shí),多含有令患者愉快的聲音,如喜鵲叫聲或談?wù)撈涮厥饽芰Φ穆曇?,患者還會(huì)存在情感高漲、思維奔逸、夸大觀念、精神運(yùn)動(dòng)性興奮等表現(xiàn)。

急性應(yīng)激性精神病

患者在經(jīng)歷了急性嚴(yán)重的應(yīng)激事件后,也可出現(xiàn)幻覺(jué),以聽(tīng)幻覺(jué)多見(jiàn),其內(nèi)容多與應(yīng)激源密切相關(guān),若患者以幻覺(jué)為突出癥狀,又稱(chēng)之為心因性幻覺(jué)。

癔癥

癔癥發(fā)作時(shí)也可有出現(xiàn)形象鮮明的幻覺(jué),以聽(tīng)幻覺(jué)或視幻覺(jué)多見(jiàn),內(nèi)容涉及以往的生活經(jīng)歷,帶有強(qiáng)烈的情感色彩,常有意識(shí)范圍的狹窄,癥狀具有暗示性。

精神活性物質(zhì)所致急性幻覺(jué)狀態(tài)

酒精中毒、酒精依賴(lài)

這類(lèi)患者的幻覺(jué)通常在意識(shí)清楚狀態(tài)下出現(xiàn)的,以豐富的聽(tīng)幻覺(jué)為特征,內(nèi)容多為攻擊、威脅性語(yǔ)言,常伴有嫉妒妄想和被害妄想,患者受這種體驗(yàn)的影響,常表現(xiàn)為焦慮和坐立不安。

患者發(fā)生震顫譫妄,通常伴有短暫發(fā)作的意識(shí)障礙狀態(tài),若有幻覺(jué),以生動(dòng)的視幻覺(jué)為主,多為看見(jiàn)各種小動(dòng)物或昆蟲(chóng)在爬行,也可表現(xiàn)為其他形式的幻覺(jué)。

致幻劑或麻醉品

使用大麻、可卡因等毒品也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性幻覺(jué)狀態(tài),如聽(tīng)幻覺(jué)和時(shí)空感知綜合障礙。

急性器質(zhì)性疾病所致急性幻覺(jué)狀態(tài)

一些急性腦部疾病和軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和器質(zhì)性幻覺(jué)。

譫妄的核心特點(diǎn)是意識(shí)障礙和定向損害,如幻覺(jué)突出,以視幻覺(jué)最為常見(jiàn),也可累及其他感覺(jué)器官,內(nèi)容多為恐怖性。

器質(zhì)性幻覺(jué)發(fā)生時(shí),患者意識(shí)清楚,可為各種感覺(jué)器官的幻覺(jué),常伴有繼發(fā)性妄想。

緊急處理

若患者出現(xiàn)極度興奮、自傷、自殺或攻擊行為時(shí),需要緊急進(jìn)行約束限制保護(hù)。

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