作者：華武星

來源：醫(yī)學界呼吸頻道

急性呼吸衰竭的治療原則為在保證氣道通暢的前提下，盡快改善和糾正低氧血癥、CO2潴留和代謝功能紊亂，同時積極治療原發(fā)病。

機械通氣是急性呼吸衰竭治療的最重要手段，但我們必須明確幾個問題：第一、機械通氣治療的指征；第二、機械通氣治療的目的；第三、機械通氣過程中的注意事項。

機械通氣治療的指征

包括有創(chuàng)和無創(chuàng)機械通氣。若患者已經(jīng)發(fā)生了呼吸衰竭（或即將發(fā)生呼吸衰竭），而尚清醒能夠合作、血流動力學穩(wěn)定、無面部嚴重創(chuàng)傷等，則可考慮無創(chuàng)機械通氣；而如果患者昏迷了，或者意識障礙程度逐漸加深，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射減弱甚至消失時，此時應(yīng)果斷氣管插管使用機械通氣（有創(chuàng)機械通氣）。對于危重癥患者來說，如果不及時確定恰當?shù)臋C械通氣時機，可能使不少患者痛失早期治療的有利時機。

機械通氣治療的目標

包括生理目標和臨床目標兩種。相對來說，臨床目標對于機械通氣的指導作用更加直接。但其實生理目標和臨床目標是緊密聯(lián)系的，不可割分的。

機械通氣中的注意事項

很多人習慣性將SIMV（有創(chuàng)機械通氣）作為所有患者的默認通氣模式，甚至連參數(shù)都懶得調(diào)整，這是非常有問題的。不同級別不同病程，模式和參數(shù)的設(shè)置必須相應(yīng)調(diào)整?；颊卟∏榫徑饬嘶蚣又亓?，都應(yīng)該相應(yīng)改變模式和參數(shù)。呼吸機不是傻瓜機，不像電燒水壺一樣，摁個“開始”就不用理了。

一些醫(yī)學論壇上經(jīng)?？吹交颊叩膭用}血氣結(jié)果顯示氧分壓很高，有的高達數(shù)百，這也是不可取的。因為組織氧輸送是由心輸出量、血紅蛋白濃度、PaO2共同決定的，過分強調(diào)PaO2達到正常水平對機體并無益處。

機械通氣不當可引起呼吸機相關(guān)性肺損傷等嚴重并發(fā)癥，不但可加重肺損傷，而且對正常肺組織也導致?lián)p傷。所以機械通氣時堅持肺保護原則非常必要。比如ARDS患者宜采取小潮氣量，使氣道平臺壓維持在較低水平（一般認為30cmH20以下為好），而允許二氧化碳分壓稍高，這就是允許性高碳酸血癥的通氣策略。

機械通氣是治療呼吸衰竭最有力的武器，我們必須充分利用好它。