糖尿病的中醫(yī)辨證論治
1 糖尿病的病名 糖尿病大多類屬于中醫(yī)消渴病癥。它出自《內(nèi)經(jīng)》，該書亦名消癉，據(jù)其病機(jī)及臨床表現(xiàn)不同，又有風(fēng)消、鬲消、消中等不同之稱。糖尿病類屬于消渴病，但不等于消渴病，如消渴、消谷、消瘦之“三消癥狀”，還可見于尿崩癥，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等疾病，它也屬于中醫(yī)的消渴病，但不是糖尿病。 筆者認(rèn)為，糖尿病的中醫(yī)病名診斷，除糖尿病即本病的中醫(yī)病名診斷外，一定要注意糖尿病合并癥及繼發(fā)病的中醫(yī)病名診斷。例如：糖尿病合并冠心病，應(yīng)在中醫(yī)消渴病診斷基礎(chǔ)上，加上胸痹病的診斷；糖尿病昏迷，必須在消渴基礎(chǔ)上加上厥證的中醫(yī)病名診斷。這樣才能反映疾病現(xiàn)狀和病情輕重，以及病情復(fù)雜性，才能了解疾病預(yù)防及疾病傳變規(guī)律，準(zhǔn)確全面地反映臨床客觀實(shí)際。當(dāng)然不是所有糖尿病的合并癥、繼發(fā)癥必須機(jī)械地套用中醫(yī)病名診斷，而是按照中醫(yī)理論特點(diǎn)以及患者臨床表現(xiàn)，予以比較準(zhǔn)確完整的中醫(yī)病名診斷。 此外，臨床上有一些糖尿病患者無任何三消癥狀，而確有血糖和尿糖增高，按中醫(yī)理論不宜下消渴病名診斷。但西醫(yī)觀點(diǎn)糖尿病是客觀存在的，在這種情況下，可以消渴（早期）的病名診斷。 2 糖尿病的病因、病機(jī) 糖尿病發(fā)病主要有稟賦不足，過食肥胖，勞倦過度，七情所傷，外邪侵襲等因素所致，導(dǎo)致“虛”“熱”“瘀”三個主要病理環(huán)節(jié)。 “虛”主要是陰虛，其次是氣虛。糖尿病初起常以陰傷燥熱，以至燥熱傷氣，形成氣陰兩虛，亦有本身稟賦不足，年老體衰，五臟虛弱，氣血兩虛，表現(xiàn)為氣陰不足之象。有的患者陰虛日久，陰損及陽，導(dǎo)致腎陽亦虛，形成陰陽兩虛。 “熱”主要是燥熱，其次為熱毒。糖尿病大多為腎陰不足，津血虧耗，內(nèi)生燥熱，過食肥胖，中有積熱，胃中燥熱，燥熱之部位不同，表現(xiàn)癥狀各異。例如，肺中燥熱，津液耗傷，引水自救，故煩渴引飲。胃屬陽土，脾主肌肉，胃喜濕惡燥。胃中燥熱則消谷善饑，肌肉消瘦。陰虛燥熱，兼感外邪，產(chǎn)生熱毒，侵犯肌膚則生瘡、癤、腫毒。 “瘀”即瘀血，瘀血是糖尿病的主要繼發(fā)性致病因素。陰精與血液同類，相互滋生轉(zhuǎn)化，陰虛燥熱，津虧液少，不能載血暢行，或陰虛燥熱，煎熬營血，血液濃縮澀滯或正氣虛弱，流攝失權(quán)，推血無力，血行緩慢，血液停滯。 總之，糖尿病是以腎陰虧虛為本，肺胃燥熱為標(biāo)，繼發(fā)瘀血停滯，三者是該病主要病理環(huán)節(jié)，三者之間不是孤立的，而是互相影響，互相轉(zhuǎn)化。 陰虛、燥熱、氣虛均可導(dǎo)致血行不利，澀滯瘀阻，瘀阻部位異繼發(fā)病征亦異。例如，瘀阻眼絡(luò)，則眼疾；瘀阻肢體經(jīng)脈，則偏癱、痹痛；腎絡(luò)瘀阻，則尿閉水腫；瘀阻心脈，則胸痹。瘀血一成，不僅阻滯氣機(jī)，影響水谷精微和津液輸布，加重消渴，亦可瘀阻化熱，更傷已虛之氣陰，致使瘀血更甚。 陰虛，燥熱，瘀血三者互相影響，互為因果，甚至形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情纏綿，久而不愈或滋生他病，形成復(fù)雜兼夾病證，更有氣陰虛弱、瘀血阻絡(luò)，津氣不化，痰濁內(nèi)生，痰濁阻竅則出現(xiàn)神昏竅閉之危象。 3 糖尿病的臨床表現(xiàn) 糖尿病辨證分型，大多參照中醫(yī)理論，根據(jù)多飲、多食、多尿等三大主癥的不同表現(xiàn)，分為上、中、下消三型而施治，也要參照陰陽盛衰分為陰虛、陽虛、陽亢、氣陰虧虛，陰陽兩虛等證型。以臟腹結(jié)合陰陽虧虛，分為胃熱陰虛、肺胃熱盛、肺盛陰虛、腎陰虧虛、腎陽虧衰等證型，也可根據(jù)糖尿病不同并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，分成不同證型。糖尿病腎病可分為“三期”即早期、臨床期、腎衰期。 “三型”即：肝腎氣陰兩虛，脾腎氣陽兩虛，心腎氣陽兩虛。 “五候”即：瘀血阻滯、肝陽氣滯、膀胱濕熱、肺胃燥熱、血虛失養(yǎng)。 4 臨床中辨證法 筆者治療糖尿病的治法與用藥經(jīng)驗(yàn)：師其法而不泥其方，根據(jù)糖尿病陰虛燥熱的基本病理變化，以清熱生津、養(yǎng)陰益氣為基本法則，清熱瀉火，潤燥生津，補(bǔ)脾益氣，滋陰補(bǔ)腎，活血化瘀，收斂澀精為常用方法；結(jié)合并發(fā)癥及臨床表現(xiàn),靈活配伍溫腎壯陽,清熱解毒，潤肺止咳,清肝明目等治法。值得一提的是，從糖尿病的病因病機(jī)來看,糖尿病的發(fā)病原因很重要的一點(diǎn)是情志失調(diào)?！杜R床指南醫(yī)察三消》曰：“心境憂愁,內(nèi)火自然,乃消癥之病”。 首先從肝的生理功能來看，肝主疏泄、主藏血，肝的疏泄功能反映了肝為剛臟，性喜條達(dá)，主升主動的生理特點(diǎn)，是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動血液和津液運(yùn)行的一個重要環(huán)節(jié)。肝的疏泄功能主要表現(xiàn)為：調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，調(diào)暢情志。由此可見，人體五志過極，郁熱傷津是發(fā)生本病的主要因素，然五臟之中唯肝暢情志，調(diào)氣機(jī)。肝氣不舒，氣結(jié)郁滯，情志失調(diào)可引發(fā)糖尿病。 從肺、胃（脾）、腎與肝之間的相互關(guān)系來看，肝為厥陰之臟，以血為本，以氣為用。肝與肺的關(guān)系，主要表現(xiàn)在氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面。肺主降，而肝主升，二者相互協(xié)調(diào)，對與全身氣機(jī)的調(diào)暢是一個重要的環(huán)節(jié)。肝升太過或肺降不及則多致氣血上逆，肝火傷肺，肺火犯津，津液耗竭，表現(xiàn)為渴而多飲的上消；胃氣以下降為順，而胃氣下降必賴于肝氣之疏泄，若肝氣郁結(jié)橫逆，升降失常，氣機(jī)不利，郁而化火肆虛中宮，胃陰被灼，腐熟力強(qiáng)，食入即化，則表現(xiàn)為食谷善饑的中消；肝腎之間的關(guān)系更為密切，有“肝腎同源”之說。肝藏血，腎藏精，藏血與藏精之間的關(guān)系，實(shí)際上是精和血之間存在著滋生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。肝火盛，必?fù)p其腎陰，腎陰被耗下焦虛衰，腎氣攝納不固，約束無權(quán)，表現(xiàn)為尿量多而甘的下消。 常見的糖尿病并發(fā)癥是糖尿病性視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障、雀盲、耳聾、末梢神經(jīng)炎、腎小球動脈硬化、肺痛、膿腫、肺結(jié)核、心絞痛、心肌梗死等，均與肝有密切聯(lián)系。肝開竅與目，腎開竅與耳，肝腎精血不足，不能相互滋養(yǎng)，不能營養(yǎng)耳目，故出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變；肝氣郁滯，血行不暢，積火成瘀，瘀血阻滯不通，不通則痛，故出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等冠狀動脈心臟??；肝氣不舒，氣機(jī)不暢，郁而化火，火熱熾盛，壅居凝滯、故出現(xiàn)疼痛，膿腫；肝主升，肺主降，氣機(jī)不條達(dá)，升降失常，肅降失利，故波及于肺；脾胃運(yùn)化靠肝的疏泄功能，肝主疏泄，脾胃運(yùn)化不利，因火則肌肉不仁，故表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎等。 綜合分析糖尿病病因病機(jī)，主要來源于陰虛燥熱兼挾瘀血為其共同特點(diǎn)。 |
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