作者：江西省兒童醫(yī)院 陳強(qiáng)

兒童哮喘的治療策略　

• 哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，根據(jù)病程可分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期和臨床緩解期），治療藥物主要分為控制藥物和緩解藥物兩大類(lèi)。

• ICS可有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘病死率，是兒童哮喘的首選治療藥物。

• 2015年GINA和中國(guó)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》均明確指出，ICS是治療氣道炎癥最有效的藥物，并強(qiáng)調(diào)ICS是兒童哮喘的一線(xiàn)治療藥物。

• 中國(guó)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》明確指出：吸入療法為哮喘防治的主要給藥途徑。

圖1 兒童哮喘的全程管理

兒童哮喘急性期治療

• 哮喘急性發(fā)作時(shí)必須盡早采取有效治療措施進(jìn)行快速緩解治療，見(jiàn)圖1。

• 輕度哮喘急性發(fā)作時(shí)，在SABA的基礎(chǔ)上聯(lián)用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液（1 mg）作為起始治療，能更快速有效緩解急性期癥狀，起始治療后按癥狀改善情況，可在4 h或6 h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解。

• 中重度哮喘急性發(fā)作時(shí)，聯(lián)用高劑量、短時(shí)間間隔霧化吸入布地奈德（1 mg，每30分鐘霧化吸入1次，連用3次）能與SABA發(fā)揮協(xié)同作用，如經(jīng)第1小時(shí)起始治療未達(dá)到明顯緩解，應(yīng)盡早加用全身型糖皮質(zhì)激素治療。

• 急性期癥狀獲得初步控制后可調(diào)至間隔6 ~ 8 h用藥，2 ~ 3 d后逐漸過(guò)渡至間隔8 ~ 12 h用藥，并建議繼續(xù)維持該劑量治療至少3 ~ 5 d（在門(mén)急診）或5 ~ 7 d（在住院部），然后進(jìn)入長(zhǎng)期控制治療（兒童哮喘急性期ICS的療程尚未完全統(tǒng)一，重度患兒所需糖皮質(zhì)激素療程甚至可達(dá)14天，因2015GINA建議為：Some studies have used high dose ICS (1600 mcg/day, preferably divided into four doses over the day and given for 5 ~ 10 days) as this may reduce the need for OCS1，故平均療程約為7天）。哮喘急性發(fā)作期的大劑量ICS治療薈萃分析顯示多數(shù)研究中ICS療程為7天左右2，見(jiàn)圖2。

圖2 哮喘急性發(fā)作期大劑量ICS治療的薈萃分析

兒童哮喘維持治療

• 對(duì)于兒童哮喘的維持期治療，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)，選擇治療方案，每1 ~ 3個(gè)月評(píng)價(jià)治療效果，調(diào)整藥物使用。

• 急性期獲得控制后進(jìn)入長(zhǎng)期維持治療階段，選擇長(zhǎng)期控制的藥物，控制氣道炎癥，減輕氣道高反應(yīng)，見(jiàn)圖3。

• ICS是目前首選的哮喘長(zhǎng)期控制藥物。使用最低有效維持量的ICS，可便鞏固療效，維持患兒病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，提高其生命質(zhì)量。

• 霧化吸入要求患者主動(dòng)配合程度最低，因此哮喘兒童可選用霧化吸入布地奈德混懸液作為長(zhǎng)期控制治療，可用0.5 ~ 1 mg/d 作為起始治療劑量。

• 哮喘達(dá)到控制并維持至少3個(gè)月可考慮降級(jí)治療，每次下調(diào)ICS劑量25% ~ 50%至最低維持劑量，霧化吸入布地奈德的最低維持劑量為0.25 mg/d。

圖3 哮喘維持期治療方案

　　綜上所述，治療兒童哮喘最有效的藥物是吸入性糖皮質(zhì)激素。長(zhǎng)期、規(guī)范的ICS維持治療可使哮喘兒童達(dá)到良好的疾病控制狀態(tài)。