181.通關(guān)散詳解研討　

本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 通關(guān)散藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方
　　　　
組成；皂角10克　　細(xì)辛10克
加減；　　
1.為增強(qiáng)其開(kāi)竅作用，可加麝香、薄荷，研成粉末吹鼻；
2.痰濁壅盛甚者，可加生半夏、生南星、雄黃等等，研成粉末吹鼻，或配合服用導(dǎo)痰湯、滌痰湯等發(fā)祛痰。
主治；突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面色蒼白，痰涎壅盛
通關(guān)散   (《備急千金要方》卷25)
  [異名]  開(kāi)關(guān)散(《集驗(yàn)良方》卷1)。
  [組成]  細(xì)辛先去土、葉  豬牙皂角去子各一錢(qián)(各3g)(一方有半夏)
  [用法]  上為細(xì)末。每用少許，搐人鼻內(nèi)。
  [功用]  通關(guān)開(kāi)竅。
  [主治]  痰厥。突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面色蒼白，痰涎壅盛。
  [病機(jī)分析]  本方所治痰厥是指因痰盛氣閉而引起的厥證，多因飲食不節(jié)，或勞倦
過(guò)度，脾胃受傷，運(yùn)化不健，聚濕生痰，復(fù)因怒氣上逆，痰隨氣升，蒙蔽清竅，故有突
然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面色蒼白，痰涎壅盛。
    [配伍意義]  本方為痰阻氣閉之厥證而設(shè)。根據(jù)《素問(wèn)。至真要大論》“逸者行之”
與“開(kāi)之發(fā)之”的治療原則，藥用辛溫走竄，搐鼻取嚏，以通關(guān)開(kāi)竅。方中豬牙皂角辛
溫走竄，刺激性強(qiáng)，“通上下關(guān)竅，而涌吐痰涎，搐鼻立作噴嚏”(《本草備要》卷2)，
用為君藥。細(xì)辛辛溫，香竄性烈，有“升發(fā)辛散，開(kāi)通諸竅之功”(《本草經(jīng)疏》卷工)，
用為臣藥。兩藥相配，共奏通關(guān)開(kāi)竅之功，故名通關(guān)散。
    本方配伍特點(diǎn)，以辛溫走竄、刺激性強(qiáng)之品相須為用，藥精力專。
    [類(lèi)方比較]  本方與蘇合香丸均有開(kāi)竅作用，可用于氣厥、痰厥、中惡等證。蘇合
香丸藥物眾多，通過(guò)口服，藥物被吸收后才能發(fā)揮其芳香化濁，溫通開(kāi)竅，行氣止痛作
用，一日可數(shù)次服用。而本方藥僅二味，通過(guò)搐鼻取嚏以通關(guān)開(kāi)閉，為急救催醒之方。不作常服。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點(diǎn)  本方主要用于痰厥，亦可用于氣厥閉證、中惡等，以突然昏倒，不
省人事，牙關(guān)緊閉，面色蒼白，痰涎壅盛為證治要點(diǎn)。
    2．加減法  為加強(qiáng)其開(kāi)竅作用，可加麝香、薄荷，研細(xì)末吹鼻；痰濁壅盛甚者，
可加生半夏、生南星、雄黃等，研細(xì)末吹鼻，或配合服用導(dǎo)痰湯、滌痰湯等以祛痰。
    3．本方現(xiàn)代常用于癔病、精神病、過(guò)敏性休克等證屬痰阻氣閉者，以及慢性鼻炎、鼻竇炎等屬風(fēng)寒者。
    [使用注意]
    1．脫證、熱閉證不宜使用，高血壓腦病、腦血管意外、顱腦外傷及癲癇等所致昏
厥亦不宜使用。孕婦忌用。
    2．本品為急救治標(biāo)之劑，只可暫用，中病即止。
    3．使用本品以取嚏為度，用量不宜過(guò)多，以防吸人氣管。
    [源流發(fā)展]  本方始見(jiàn)于唐。《備急千金要方》卷25，有方無(wú)名，用治自縊，“搗
皂莢、細(xì)辛屑，如胡豆大，吹兩鼻中”。宋?！额?lèi)編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》卷1用此方“治卒中
口噤，不省人事”，并提出“或用半夏”。明．《丹溪心法附余》卷1用此方“治卒中風(fēng)
邪，昏悶不醒，牙關(guān)緊閉，湯水不下”，并將其命名為通關(guān)散，而沿用至今。
    后世醫(yī)家因本方藥少力單，常加味使用，其變化主要有三個(gè)方面：①加辛香宣散之
品，以助行氣開(kāi)竅，如《醫(yī)宗金鑒》卷51之通關(guān)散加薄荷、生半夏，《中國(guó)藥典》(1963
年版)之通關(guān)散加薄荷、麝香，《中國(guó)藥典》(1977年以后諸版)之通關(guān)散加鵝不食草；
②加半夏、南星等化痰藥，增加本方祛痰之力，如《醫(yī)宗金鑒》卷39之通關(guān)散加南星、
生半夏、薄荷；③加僵蠶、蜈蚣等以祛風(fēng)止痙，如《嬰童百向》卷4之通關(guān)散由豬牙皂
角、南星、麝香、蜈蚣、僵蠶組成，治小兒驚風(fēng)抽搐，關(guān)竅不通。
    [疑難闡釋]
    1．關(guān)于本方的出處  《中醫(yī)大辭典．方劑分冊(cè)》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)．方劑學(xué)》、《中
醫(yī)方劑大辭典》、《中醫(yī)方劑通釋》等皆謂本方出自《丹溪心法附余》卷1。查《備急千
金要方》卷25，載治自縊死方：“搗皂莢、細(xì)辛屑如胡豆大，吹兩鼻中”，后《類(lèi)編朱氏
集驗(yàn)醫(yī)方》卷1引用此方，而《丹溪心法附余》卷1之通關(guān)散，其藥物組成及用法等均
與前兩書(shū)記載無(wú)甚出入。《備急千金要方》成書(shū)于唐代(公元650年)，而《丹溪．tl,法附
余》為明代方廣撰集，刊于公元1536年，晚于《備急千金要方》。故本方的出處應(yīng)為
《備急千金要方》卷25。    ．
    2。關(guān)于本方的作用機(jī)制  本方藥僅二味，通過(guò)搐鼻取嚏，即可通關(guān)開(kāi)竅。因鼻為
肺竅，肺主一身之氣，刺激鼻竅得嚏，使肺氣得以宣通，氣機(jī)閉塞得解，則諸竅通利，
神志清醒。盡管本方藥性辛溫，豬牙皂角又有較強(qiáng)的祛痰作用，但臨床使用時(shí)用量很
小，藥物又往往隨嚏而出，很難被吸收，更難充分發(fā)揮其溫通祛痰的作用。因此，本方
主要是通過(guò)刺激鼻竅得嚏，開(kāi)通肺氣，通暢氣機(jī)，以達(dá)到通關(guān)開(kāi)竅的目的。
  3．關(guān)于中風(fēng)  《丹溪心法附余》卷1載本方“治卒中風(fēng)邪，昏悶不醒，牙關(guān)緊閉，
湯水不下”?！冻煞奖阕x》卷2也說(shuō)：“此亦治中風(fēng)閉證”。中風(fēng)，當(dāng)代一般指腦血管意外，
如使用本方取嚏，可能引起一過(guò)性胸、腹腔內(nèi)壓力升高和血壓升高，有可能使病情加
重，故當(dāng)代文獻(xiàn)將腦血管意外等腦實(shí)質(zhì)病變列為本方禁忌證。
  4．關(guān)于“通關(guān)”的含義  通關(guān)，是指通關(guān)竅。人體除口、鼻、眼、耳、前后二陰
九竅外，還有心竅，即心神之竅。以“通關(guān)”命名方劑，是提示其有通關(guān)竅的作用，如
《圣濟(jì)總錄》卷15之通關(guān)散，治腦風(fēng)，鼻息不通；《喉科指掌》卷1之通關(guān)散，治咽喉
急癥，可通利咽喉；《串雅補(bǔ)》卷2之通關(guān)散，治關(guān)膈不通，可令食水得進(jìn)；  《醫(yī)方類(lèi)
聚》卷136之通關(guān)散，治小便不通，可通利小便。而本方的含義，是指對(duì)神昏口噤等
證，有開(kāi)竅通關(guān)的作用。
    [方論選錄](méi)
    1。張秉成：“此亦治中風(fēng)閉證之一法也。凡邪氣驟加，正氣被遏，經(jīng)隧不通，肢厥
脈絕，此時(shí)不特藥力所不能達(dá)，且亦不能進(jìn)，惟有取嚏一法，先開(kāi)其關(guān)，使肺氣一通，
則諸臟之氣皆通，然后方可用藥施治。二味皆辛散之品，俱能開(kāi)竅，均可上行，合之為
散，以搐鼻中，一取嚏而關(guān)即通也?！?《成方便讀》卷2)    ．
  2．陳潮祖：“卒倒無(wú)知，病情危急，當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)當(dāng)使其蘇醒，使用本方搐鼻取嚏，
乃是一種應(yīng)急措施。方中細(xì)辛辛通氣機(jī)，皂角滌痰泄?jié)幔幮粮Z而有刺激作用，鼻竅
受其刺激，一嚏氣機(jī)即通，從而達(dá)到通關(guān)開(kāi)竅目的。本方之所以采用'搐鼻取嚏’，是
因鼻屬氣的出入門(mén)戶。肺系通聯(lián)三焦，三焦氣閉只須通其肺竅而三焦之氣可通。嚏是氣
機(jī)已通現(xiàn)象，故以得嚏為其見(jiàn)效指征。一般認(rèn)為此方是用細(xì)辛辛通氣機(jī)，皂角滌痰去
垢，從而達(dá)到開(kāi)竅目的。但因此藥并未內(nèi)服，只吹少許于鼻，得嚏即蘇，謂系通過(guò)滌痰
達(dá)到開(kāi)竅目的，似乎有點(diǎn)牽強(qiáng)。作刺激鼻竅解釋，與刺激人中、合谷二穴能治氣厥如出
一轍，似乎更近情理。”(《中醫(yī)治法與方劑》)
  3．宗全和，等：“本方因?qū)鈾C(jī)運(yùn)行受阻，清竅閉塞所致的神昏癥有緩解作用，故
名'通關(guān)散，。方中豬牙皂角辛溫燥烈，祛痰開(kāi)竅；細(xì)辛宣散通竅。二者合用搐鼻取嚏，
使肺氣宣通，氣機(jī)暢達(dá)，諸竅得通，則神志可清?！?《中醫(yī)方劑通釋》卷4)
    [評(píng)議]  注家對(duì)本方的作用看法相近，竅閉神昏，“此時(shí)不特藥力所不能達(dá)，且亦
不能進(jìn)”(《成方便讀》卷2)，以本方取嚏，“使肺氣宣通，氣機(jī)暢達(dá)，諸竅得通，則神
志可清”(《中醫(yī)方劑通釋》卷4)。陳氏還指出：“此藥并未內(nèi)服，只吹少許于鼻，得嚏
即蘇，謂系通過(guò)滌痰達(dá)到開(kāi)竅目的，似乎有點(diǎn)牽強(qiáng)”(《中醫(yī)治法與方劑》)，此言有理。
因此，本方用后能否得嚏，可作為氣機(jī)是否通暢的指征，故前人有“嚏者可治，無(wú)嚏者
為肺氣已絕，不治”的說(shuō)法。
    [驗(yàn)案舉例]
    1．中惡  《謝映廬醫(yī)案》卷6：陳調(diào)元之子，五歲，忽然昏倒，目瞪鼻煽，咽喉氣
壅，兩手握拳，舉家大哭。時(shí)已傍晚，同輩環(huán)視，莫敢用藥。余用通關(guān)散吹人鼻中，連
搐二管，始得一嚏；又搐一管，連得二嚏；復(fù)用紅棉散蔥湯調(diào)服一錢(qián)，令其裹取微汗，
即瘥。此幼稚肺氣嬌薄，腠理不固，感陰物惡毒之氣，阻塞肺竅，清道壅而不宣者。取
其嚏，發(fā)其汗，則塞者開(kāi)而壅者通矣。
    按語(yǔ)：《備急千金要方》卷25載：《集驗(yàn)方》用通關(guān)散治中惡。本案以之得嚏，復(fù)以
發(fā)表化痰，均為開(kāi)塞通壅。
    2．中食  《謝映廬醫(yī)案》卷2：李婦，胸腹大痛，忽然昏倒，手足逆冷，口不能言，
兩手握固，兩尺脈細(xì)。先一醫(yī)斷其脈絕，必死，已煎就附子理中湯之藥，希圖援救。適
聞?dòng)嘀?，?qǐng)視。診得兩尺果無(wú)，而癥與脈反，若果真脫，豈有不面青大汗之理。書(shū)云：
上部有脈，下部無(wú)脈，其人當(dāng)吐，不吐者死。似此必傷食所致，以故胸中痞塞，陰陽(yáng)不
通，上下阻絕，理宜先開(kāi)上窗，俾其中舒。因問(wèn)：“曾傷食否?”伊姑曰：“曾到戚家賀壽，
油膩、肉、面，頗為大啖?！币蚍拍懹梅ǘ挥盟?，令炒鹽一兩，熱水灌服，兼用通關(guān)
散吹鼻，大嚏大吐，頃刻而醒，吐出完肉數(shù)塊，面、蛋帶痰數(shù)碗，其病如失。
    按語(yǔ)：此案為食厥，病由食滯上脘，氣機(jī)不通，當(dāng)用吐法，因而越之，合通關(guān)散開(kāi)
竅通關(guān)，為兩法同用，不但使食積得出，且使氣機(jī)得暢，取效更速，有錦上添花之妙。
    3．精神病  《湖南醫(yī)藥雜志》(1978，4：27)：某男，28歲?；颊哂?976年4月發(fā)病，
由親屬護(hù)送人我院。證見(jiàn)兩目怒視，哭笑無(wú)常，毀物傷人，不避親疏。診得脈弦大而
數(shù)，舌苔厚黃而膩，證屬狂癥，痰火擾心，即予以中藥通關(guān)散吹鼻法，嘔吐痰涎400毫
升，并取“善治痰者先降火”、的治療原則，服當(dāng)歸蘆薈丸2劑，瀉下烏黑大便3次，前
癥基本消失。后因患者誤食羊肉而再度復(fù)發(fā)，繼用吹鼻法，嘔吐痰涎100毫升，繼以中
藥清熱養(yǎng)心，補(bǔ)腎健脾而痊愈。幾次親自走訪，患者身體健壯，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
    按語(yǔ)：本案所用通關(guān)散組成：細(xì)辛、牙皂、白芷、藜蘆、白礬、鵝不食草各9g，
燈心草、麝香各少許，其化痰開(kāi)竅之力較《備急千金要方》卷25之通關(guān)散更強(qiáng)。用藥
后出現(xiàn)嘔吐，是否因藥量、藥物等因素而引起，經(jīng)治者未予說(shuō)明。
    [臨床報(bào)道]  呼吸衰竭  以加味通關(guān)液(麝香、皂角、細(xì)辛)超聲霧化吸人治療Ⅱ
型呼吸衰竭患者27例，并與西藥可拉明組30例對(duì)照。兩組均給予氧療、抗感染及對(duì)癥
處理，治療組用加味通關(guān)液3ml加人生理鹽水10~20ml中超聲霧化吸人，每隔4—6小
時(shí)重復(fù)使用，觀察3天。療效標(biāo)準(zhǔn)：呼吸困難基本消失，肺性腦病癥狀消失，靜息狀態(tài)
吸氣時(shí)氧分壓>60mmHg，二氧化碳分壓<50mmHg，血pH在正常范圍。結(jié)果：治療組
臨床治愈顯效率為70．3％，Path上升達(dá)38．4％，咳嗽、呼吸困難、咯痰好轉(zhuǎn)率、平均
治療時(shí)間與對(duì)照組比較均有顯著性差異(戶<O．05)“j。