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217.十灰散詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網》和多名老中醫(yī)經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.十灰散 藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
大薊10克 小薊10克 荷葉10克 側柏葉10克 白茅根10克 牡丹皮10克 大黃10克 茜草10克 棕櫚炭10克 山梔子10克
本方對于氣火較盛者，可作為湯劑，以增加其清熱涼降作用，此時當以大黃、梔子為主，亦可加牛膝、代赭石等鎮(zhèn)降之品，引
血熱下行。并可選加生地黃、白及之類以增加涼血及收斂止血作用。
主治；消化道出血、支氣管擴張及肺結核咯血等屬氣火上逆者。 鼻衄 1．肺結核咯血 2．急性胃出血、十二指腸潰瘍合并出血 3．眼前房出血 血血熱妄行證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血，血色鮮紅，來勢暴急，舌紅，脈數。 因肝火熾盛，損傷血絡，血熱妄行所致的各種 出血證，
十灰散(《修月魯般經后錄》引《勞癥十藥神書》，
錄自《醫(yī)方類聚》卷150)
[組成] 大薊 小薊 荷葉 柏葉 茅根 牡丹皮 大黃 茜根 棕櫚皮 山梔各
等分
[用法] 上燒灰存性，研極細，用紙包，以碗蓋于地上一夕，出火毒。用時先將白
藕搗破絞汁，或蘿卜汁磨真京墨半碗，調灰五錢(15g)，食后服下(亦可水煎服，用量
按原方比例酌定)。
[功用] 涼血止血，清熱瀉火。
[主治] 血熱妄行證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血，血色鮮紅，來勢暴急，舌
紅，脈數。
[病機分析] 吐血、咯血等癥，有陰虛、陽虛之分，虛火、實火之別。本方主治之
出血，與血色鮮紅，舌紅，脈數并見，系實火所致，就臟腑而言，當責之于肝。肝主藏
血調血。血液貯藏于肝臟，運行于心脈，疏泄有節(jié)，運行有度，溫和流暢，不滯不溢。
倘若肝火熾盛，火性炎上，火盛氣逆，氣逆則血升，損傷血絡(陽絡)，迫血妄行，離
經外溢，上走諸竅，則發(fā)為吐、衄?！瓣柦j傷則血外溢，血外溢則衄血”(《靈樞．百病始
生)； “夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)，蓋血得熱則淖溢，血氣俱熱，血隨氣上，
乃吐衄也”(《濟生方》卷2)。肝火熾盛，木火刑金，肺絡損傷而為咯血、嗽血、衄血；
肝火犯胃，胃脈破裂而為嘔血、吐血。由此可見，肝火熾盛，迫血妄行，為本證的基本病機。
[配伍意義] 本方所治系血熱妄行，法當清熱瀉火，涼血止血。方中大薊、小薊性
味甘涼，長于涼血止血，且能祛瘀，因其既“能清血分之熱，以止血熱之妄行”(《醫(yī)學
衷中參西錄》上冊)，又“以下行導瘀為主”(《本草正義》)，對血隨氣上之吐、衄頗宜：
故為君藥。臣以荷葉、茜草根、側柏葉、白茅根涼血止血；棕櫚皮收澀止血，與君藥相
伍，既可澄本清源，又可塞流止血。血之所以上溢，是由于氣盛火旺，“氣有余即是火，
氣降即火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣”(《先醒齋醫(yī)學廣筆記》
卷2)，故在涼血止血的同時，．既用梔子、大黃清肝瀉火，挫其鴟張之勢，更用梔子導
肝經氣分之熱從小便而去；大黃導肝經血分之熱從大便而去，二藥不僅增強涼血清熱力
量，其開熱邪下行之路，可直折上逆之火勢，使氣火降而血止，是“治病求本”之法，
共為佐藥。重用涼降澀止之品，恐致留瘀，故以丹皮配大黃涼血祛瘀，使止血而不留
瘀，亦為佐藥。用法中加藕汁、蘿卜汁調服，藕汁甘寒，清熱涼血散瘀， 《本草經疏》
卷23謂：“藕，生者甘寒，能涼血止血，除熱清胃，故主消散瘀血，吐血，口鼻出
血……”；蘿卜汁甘涼，消積滯化痰熱，下氣消脹，本方取其清降之功，降氣清熱以助止
血：綜觀全方，眾多藥物都有涼血止血作用，其中大薊、小薊、茜草、大黃、牡丹皮有
化瘀之功；大黃、梔子、蘿卜有瀉火降氣之效；荷葉、側柏葉、棕櫚皮還有收斂止血作
用。諸藥合用，共奏涼血止血，清熱瀉火之功，并使血止而不留瘀。
本方配伍特點，以涼血止血為基礎，寓以清降、化瘀、收斂作用，標本兼顧，相輔
相成，相得益彰。
方中藥物十味，均燒“灰”存性，研成極細末，為散備用，故名“十灰散”。
[臨床運用]
1．證治要點 本方主治熱證出血。以來勢急暴之上部出血，血色鮮紅，舌紅脈數
為證治要點。
2．加減法 對于氣火較盛，血熱較盛者，本方可作為湯劑，以增加其清熱涼降作
用，此時當以大黃、梔子為主，亦可加牛膝、代赫石等鎮(zhèn)降之品，引血熱下行。并可選
加生地黃、白及之類以增加涼血及收斂止血作用。
3．本方現代常用于消化道出血、支氣管擴張及肺結核咯血等屬氣火上逆者。
[使用注意]
1．本方為散劑，需要先制備，使火氣消退，方可使用，不能臨時制用。配制時應
注意“存性”，否則影響藥力。 ，
2。本方為急則治標之劑，只能暫用，不宜多服、久服。血止后，應審證求因，以
圖治本，方能鞏固療效。
3。出血患者，除服藥外，應靜臥。嘔血者，宜流質飲食，甚則暫時禁食。嚴重者
應中西醫(yī)結合進行搶救。
4．虛寒性出血者忌用。
[源流發(fā)展] 本方源于元．葛乾孫的《勞癥十藥神書》?！妒幧駮肥且槐局嗅t(yī)治
療肺癆病的專著，全書創(chuàng)制方劑十首。在這十首方劑中，有側重止血的，有側重止咳
的。葛氏之止血方劑，尤注重炭藥的應用，他在該書序中指出：“大抵血熱則行，血冷則
凝，見黑則止，此定理也”。其血“見黑則止”，一直是中醫(yī)創(chuàng)制和運用炭藥的理論，本
方即為葛氏炭藥止血的代表方劑。 '
葛氏善于借鑒他人之長。本方之制，是受宋．嚴用和之“十灰丸”及楊士瀛之
“黑散子”的啟發(fā)。 “十灰丸”由綿灰、黃絹灰、艾葉灰、馬尾灰、藕節(jié)灰、蓮蓬
灰、油發(fā)灰、赤松皮灰、棕櫚灰、蒲黃灰組成(《濟生方》卷6)，主治崩中，下血
不止?！昂谏⒆印庇缮徟?、棕櫚、頭發(fā)(并燒灰存性)組成(《仁齋直指方》卷26)，
主治諸竅出血。葛氏在嚴、楊止血藥用“灰”及“燒灰存性”為末的基礎上，增人
大黃、梔子、丹皮等清熱瀉火藥物，變收澀止血之劑，為清熱瀉火止血之方。后世
醫(yī)家推崇本方涼血止血之中寓有清降、化瘀、收斂的用藥思路，不少治熱證出血的
方劑，多導源于此方，如《萬病回春》卷3之五灰散，由蓮蓬殼、黃絹、血余、百
草霜、棕皮(各燒灰)、山梔(炒黑)、蒲黃(炒黑)、墨、血竭組成，主治血不止
成崩；《醫(yī)學心悟》卷3之十灰散，即本方去棕櫚、丹皮、柏葉，加老絲瓜、蒲黃、
亂發(fā)組成，主治陰虛吐血。
[疑難闡釋] 、
1。關于本方用炭藥的意義 《十藥神書。序》謂血之為物，“大抵血熱則行，血冷則
凝，見黑則止，此定理也?！庇脹鏊幹寡?，取冷則凝之意，用炭藥止血，取見黑則止之
義。黑為水之色，紅為火之色，水來制火，故紅見黑即止。用涼藥止血，不僅有“血冷
則凝”，還有收縮血管，降低血壓的作用；用炭類止血，不僅有紅見黑即止，還有吸著、
斂澀的作用。十灰散，可謂盡見黑即止，遇冷亦止之能事。 ．
2．關于炭藥存性的問題 本方的配制，關鍵在于“燒灰存性”。前人認為“存性”
二字大有深義，如清。陳念祖曰：“前散自注云燒灰存性，今藥肆中止知燒灰則色變?yōu)楹冢?br>而不知存性二字大有深義。蓋各藥有各藥之性，若燒之太過，則成死灰，無用之物矣。
唯燒之初燃，即速放于地上，以碗復之，令滅其火。俾各藥一經火煉，色雖變易，而本
來之真性俱存，所以用之有效(《十藥神書注解》?，F代對炭藥的總的要求是：“制到外部
焦黑，里面焦黃為度，使藥料有一半炭化，另一半存性，并且要仍能嘗試出藥料原有的
氣味，不能制成灰，使灰化后藥力全失”uj。可見，．“燒灰”使藥物炭化，炭化后不僅
易于研末，且因藥多澀味而有吸著、斂澀作用；“存性”因保存藥物原有的氣味而有清
降化瘀之效。于此《中華人民共和國藥典。一部》(1977年版)特提出：“制炭時，應注
意存性，并防止灰化。”并制訂“炒炭”、“燜炭”的制荊規(guī)程。
3．關于京墨 方中之京墨，近代一些方書多從紅見黑則止釋之，此雖符合炭藥止
血的理論，卻有牽強之嫌，或義猶未盡之憾。李飛教授通過大量史料考證，對京墨的看
法中肯，特錄之以供參考：“蓋京墨，又稱貢墨，不僅系古代宮廷工書詩畫所用之上品，
而且亦為急救止血之良藥。京墨的止血作用，有其充分的藥理根據。古制京墨，多以松
煙和人皮膠汁或糯米汁，或酌加香料而成。如宋?？茏趭]謂：'墨，松之煙也，(《本草衍
義》)。明。李時珍亦謂：'上墨以松煙用岑皮汁解膠和造，或加香料等物，(《本草綱目》)。
清。汪紱指出：'墨，古用松煙，性近溫，今用桐油煙，性近寒，熱氣味俱輕，俱不失為
平。珍之者加入珠、金、冰、麝，陳久為良，(《醫(yī)林纂要探源》)。由此可見，京墨的選
料與制作頗為考究，與普通所用墨之低劣者截然不同。松煙即松枝燒后的油煙，本身具
有止血、消腫、生肌、療瘡等作用。加入皮膠汁或糯米汁者，因皮膠(如驢皮膠或其它
皮膠等)均有不同程度的養(yǎng)血止血之功；糯米亦為補肺止血之佳品。若適量加入珍珠、
冰片、麝香之類，則清心涼血，活血止血之功尤著：所以，近代有釋此乃黑能勝紅，或
嗤之以無稽之談者，皆是對京墨不甚了解之故”(《中醫(yī)歷代方論選》)。
4．關于本方“散”、“湯”劑之作用區(qū)別。原書用散劑，從藥物的炮制看，是著眼
于收澀止血配伍清熱涼血之品，即“止中寓清”；現代用作湯劑，從組成藥物看，是以
清熱涼血，引血下行為主，而收澀止血為輔，亦即“清中寓止”，改“散”為“湯”，應注意及此。
[方論選錄]
1．周揚?。骸爸瓮卵撸淄聘鹗希纫源朔街寡?，明明劫劑，毫無顧忌，細玩
始知先生意之到、理之深也。人生于陽，根于陰，陰氣虧則陽自勝，上氣為之喘促，咳
吐痰沫，發(fā)熱面紅，無不相因而生。故留得一分自家之血，即減得一分上升之火，易為
收拾。何今日之醫(yī)，動以引火歸經為談，不可概用止血之味，甚至有以吐之為美，壅反
為害之說。遂令遷延時日，陰虛陽旺，煎熬不止，至于不救，果誰之咎乎?引經而緩時
曰，冀復無神。有形之血，豈能使之即生；而無偶之陽，何法使之即降?此先生所以急
于止血之大旨也?！?錄自《續(xù)名醫(yī)類案》卷u)
2．陳念祖：“前散自注云燒灰存性，今藥肆中止知燒灰則色變?yōu)楹?，而不知存性?br>字大有深義。蓋各藥有各藥之性，若燒之太過則成死灰，無用之物矣。惟燒之初燃，即
速放于地上，以碗復之，令滅其火。俾各藥一經火煉，色雖變易，而本來之真性俱存，
所以用之有效。人以為放地出火氣，猶其淺焉者也。然余治癥四十余年，習見時醫(yī)喜用
此藥，效者固多，而未效者亦復不少。推原其故，蓋因制不如法，亦因輕藥不能當此重
任，必須深一步論治，審其脈洪面赤，傷于酗醉、怒惱者，為火載血而上行癥，余制有
惜紅丸，日夜三四服，但須以麻沸湯泡服，不可煮服為囑。審其素能保養(yǎng)，脈沉而細，
面色淡白，血來時外有寒冷之狀者，為陽虛陰必走癥，余制有惜紅散，加鮮竹茹日夜服
三劑，其藥之配合，散見于拙刻各種中，茲因集隘，不能備登?！?《十藥神書注解》)。
3．王士雄：“諸藥燒黑，皆能止血，故以十灰名其方。然止?jié)罚瑑H棕櫚一味，
余皆清血之熱，行血之滯，破血之瘀者，合以為劑，雖主止血，而無兜澀留瘀之弊?！?br>(錄自《中國醫(yī)藥匯海．方劑部》)
4．唐宗海：“右藥燒灰存性為末，鋪地出火氣，童便、酒、水隨引。黑為水之色，
紅見黑即止，水勝火之義也。故燒灰取黑，得力全在山梔之清，大黃之降，火清氣降而
血自寧。余藥皆行血之品，只借以向導耳。吹鼻止衄，刃傷止血，皆可用之?！?《血證
論》卷7)
5．張秉成：“治一切吐血、咯血不止，先用此遏之。夫吐血、咯血，固有陽虛、陰
虛之分，虛火、實火之別，學者固當預為體察。而適遇卒然暴起之證，又不得不用急則
治標之法，以遏其勢。然血之所以暴涌者，姑無論其屬虛屬實，莫不皆由氣火上升所
致。丹溪所謂氣有余即是火。即不足之證，亦成上實下虛之勢?；鹫吣戏街不鹬?br>勝者，必以水濟之，水之色黑，故此方匯集諸涼血、澀血、散血、行血之品，各燒灰存
性，使之涼者涼，澀者澀，散者散，行者行，各由本質而化為北方之色，即寓以水勝火
之意。用童便調服者，取其咸寒下行，降火甚速，血之上逆者，以下行為順耳。”(《成
方便讀》卷2)
6．冉雪峰：“查此方為諸般血證止血之正方，大意以凝固血液，收縮血管為主。大
薊、小薊，大清其熱；荷葉、柏葉，清散其氣；茅根、茜根，防制其瘀，且梔子、大
黃，涼折以安之；棕櫚收澀以固之。而十藥燒灰，雖存性已大減，惟取收斂、吸攝、填
固，急則治標，以為先止其嘔、其吐、其咯、其嗽之扼要張本，收束危迫階段，再商第
二步療法?！?錄自《歷代名醫(yī)良方注釋》)
7．上海中醫(yī)學院：“本方為涼血止血常用方劑，方中十種藥物都有涼血止血作用，
但大薊、小薊、茜草、大黃、牡丹皮還有化瘀作用；大黃、梔子還有瀉火作用；荷葉、
側柏葉、棕櫚皮還有收斂作用。全方具有涼血止血的功能，又能使血止而不留瘀，用于
血熱所致的出血，有一定效果。但全方屬于急則治標，是臨時止血之方，在止血之后，
還須進一步審辨出血原因以治其本。傳統(tǒng)習慣上認為止血藥炒黑用，能增強收澀作用，
所以本方所用之藥均炒炭存性。”(《中醫(yī)方劑臨床手冊》)
[評議] 十灰散功用涼血止血，主治因肝火熾盛，損傷血絡，血熱妄行所致的各種
出血證，尤宜于氣火上沖、迫血上逆之嘔血、吐血、咯血、衄血。臨床用之有一定效
果，歷代醫(yī)家亦對此多有心得。對其涼血止血之功，諸家既聯系方證病機分析，又從藥
物之性能制備方面闡述，說理中肯，立論精辟。張氏以涼血、澀血、散血、行血八字概
括本方的配伍特點，言簡意賅。近代總結十灰散的組方特點，多宗此說。唐氏認為“吹
鼻止衄，刃傷止血，皆可用之。”是其經驗，可資借鑒。
[驗案舉例] 鼻衄 《甘肅中醫(yī)》(1994，5：33)：某女，41歲，1991年1月8日初
診。鼻衄3年余，每遇經期而引發(fā)加重，經多方治療未效?；颊呙婕t目赤，煩躁口干，
午后手足心時有潮熱，舌邊尖紅，脈弦細數。診為肝旺陰虛，血熱逆經。治以平肝滋陰
清熱，涼血止血。方用十灰散：大薊、小薊、棕櫚皮、茜草根、側柏葉各lOg，荷葉
6g，上6味均炒炭存性，生牡丹皮、生梔子各lOg，生大黃6g，生白茅根30g，水煎后
1日分3次服完。1月9日二診：服藥后第2天鼻衄即止，但仍見面紅煩躁，舌邊紅，
脈弦細數，午后時有潮熱。仍守上法進退，滋陰平肝清熱，處方中生丹皮增至18g，余
量用法如前。1月10日三診：上述諸癥明顯減輕，此乃虛熱漸退，應調理善后，處方、
用法、用量同前，連服4劑而愈。隨訪1年余，未再復發(fā)。
按：本例鼻衄，為肝旺血熱，肝火旺則迫血妄行而發(fā)逆經，午后手足心時有潮熱為
陰虛之癥。以十灰散炒炭存性，用生丹皮加大其量，意在滋陰涼血止血；用生大黃、山
梔子取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄；取生白茅根的甘寒之性，收其涼血止血
之功，合諸炭藥共奏止血之效。主次分明，層次井然，療效頗著。
[臨床報道]
1．肺結核咯血 用十灰散治療肺結核咯血27例，結果有效者22例，多數服藥4—
6天內就能止血，平均止血時間為5天，有3例2天就止血。5例因大量反復咯血而無
效。筆者認為十灰散對肺結核大量咯血者療效較差，小量咯血或大量咯血后仍繼續(xù)小量
咯血者效果良好。對肺結核好轉期咯血者，療效較肺結核溶解期或進展期所發(fā)生的咯血
為佳L23。用十灰散加減，作湯劑冷服，治療肺結核咯血21例。加減法：急暴咯血，量
多，顏色鮮紅，面赤，便秘，脈象弦數，體氣壯實，呈實熱現象者，可重用熟軍、山
梔，加生地黃。若咳嗽，痰中帶血，喉干心煩，體氣虛弱，呈虛熱現象者，可去熟軍、
山梔之苦寒，加麥冬、阿膠、百部之養(yǎng)陰鎮(zhèn)咳；重鎮(zhèn)固澀加代赭石、龍骨、牡蠣；調理
氣血加當歸、白芍寧血善后。結果：2l例中止血時間最長為10天，最短為3天，平均
止血時間為5．3天。21例中，有浸潤型、慢性纖維空洞型、肺結核合并支氣管擴張等，
均經X線檢查證實。按中醫(yī)理論，肺結核屬于“虛勞”范疇，為陰虛火動所致，治療
上以降火清熱涼血為主，十灰散具有上述效用，因而均獲良好效果L3j。
2．急性胃出血、十二指腸潰瘍合并出血 用十灰散治療胃及十二指腸潰瘍合并出
血114例。分成三組治療，第一組30例，用單純西藥治療；第二組除按第一組西藥治
療外，并結合中醫(yī)辨證論治，用左金丸、生白芍、川楝子、甘草、十灰散加減治療；第
三組則主要以辨證辨病相結合方法。結果：大便隱血在7天內轉陰者，第一組占
46．4％，第二組60．7％，第三組82．5％”j。
3．眼前房出血 lO例外傷性前房繼發(fā)性出血患者，口服十灰散加紅花lOg，每日1
劑，用至前房出血完全吸收后停藥，同時用1％阿托品眼膏點傷眼，1日工次。10例患
者用藥3天之后繼發(fā)出血開始減少，出血量為Ⅱ級者用藥6天后出血完全吸收，出血量
為Ⅲ級者平均用藥9天出血完全吸收。出院時9例傷眼視力恢復至1．0，10例患者眼壓
均在正常范圍內，治愈率100％L5j。
[實驗研究]
一、藥化研究
現代臨床運用的十灰丸是根據原方對藥材進行科學炮制，按照一定工藝加工而成
的。通過對十灰丸中鈣與微量元素的含量測定，分析結果顯示其鈣含量很高，微量元素
含量也較高。認為十灰丸中鈣含量可能與其止血作用有著密切的關系。試驗結果表明，
十灰丸中鞣質含量為3．305％，鞣質能促進血小板粘附和聚集，降低纖溶活性而促進凝
血。十灰丸止血成分除上述外，可能還與某些中藥本身所含某些止血成分有關。如茜草
含茜草酸和茜草甙等，這些中藥原有的止血成分在“炒炭存性”的炮制過程中都不同程
度地保存下來L6J。陳氏等對十灰散炮制原理研究，其止血實驗結果與前人臨床經驗基
本一致，十灰散制炭后，鞣質及Ca元素等止血成分大量增加，與止血藥理相吻合L”。
從鈣的生物學作用來看，鈣離子在凝血過程中起極重要的作用，能促進血液和蛋白
質凝固，具有收斂止血、止瀉、消炎等作用，其含量的高低與止血作用關系密切。而其
他微量元素含量的變化與十灰散的止血作用是否有關，尚待進一步研究。
二、用法研究
曾有人對本藥炮制存性程度與療效關系進行動物實驗研究。先將每味藥過篩分檔，
使飲片大小均勻，按鍋內溫度、翻炒時間、通過煙色變化，感觀鑒定和計算得率等指
標，制成四種存性程度的炭劑。工號炭：煙色由白轉為黃色，感觀為外黑內焦褐，得率
80％；Ⅱ號炭：煙色由白一黃一青色，感觀為內外皆黑，得率60％；Ⅲ號炭：煙色白一黃一青
色一無色，感觀為內外皆黑呈焦化，得率40％；IV號炭：煙色白一黃一青一無色，感觀為灰
化，得率20％。用上述四種炭劑，分別給家兔灌服，檢查凝血時間。結果發(fā)現，不同存性
程度的炭劑對凝血時間效果不同，工、Ⅱ和Ⅲ號炭劑均能明顯縮短凝血時間，工號作用最強，Ⅱ
號次之，Ⅲ號較差，Ⅳ號不明顯。四種不同存性程度的炭劑，對家兔離體子宮平滑肌的興
奮作用亦顯著不同。工號和Ⅱ號炭劑可使子宮肌明顯收縮，而Ⅲ和Ⅳ號作用不明顯。上述
結果表明，工號炭存性最佳，效果最好，Ⅳ號炭存性最劣，效果最差。認為其原因可能是由
于高溫，經物理及化學變化，使原具有的藥理活性物質被破壞L8j。
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