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117.升陽益胃湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.升陽益胃湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；黃芪30克 半夏15克 人參15克 炙甘草15克 獨(dú)活7.5克 白芍7.5克 羌活7.5克 橘皮6克 茯苓4.5克
柴胡4.5克 澤瀉4.5克 黃連1.5克
加減；
1.兼泄瀉而肛門灼熱者，加黃芩以助清腸之力；
2.肢體重痛不顯者，去羌活、獨(dú)活；
3.無口干舌干者，去黃連；
4.藥后小便如常者，減茯苓、澤瀉之量。
本方現(xiàn)代常用于治療慢性結(jié)腸炎、萎縮性胃炎、慢性膽囊炎、慢性盆腔炎以及 原因不明的低熱、慢性牙周炎、蕁麻疹等辨證屬脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證者。 1．泄瀉 2．過敏性結(jié)腸炎 3．原因不明發(fā)熱 4。慢性牙周炎 1．腹瀉 2．萎縮性胃炎
3．慢性膽囊炎 4．蕁麻疹
[功用] 益氣升陽，清熱除濕。
[主治] 脾胃虛弱，濕熱滯留中焦證。飲食無味，食不消化，脘腹脹滿，面色咣 白，畏風(fēng)惡寒，頭眩耳鳴，怠惰嗜臥，肢體重痛，大便不調(diào)，小便赤澀，口干舌干。 本方為益氣升陽，清熱除濕的代表方，臨床以面色咣白，神情倦怠， 脘腹脹滿，肢體困重，口干舌干為使用要點(diǎn)?！ ?
升陽益胃湯 (《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)
[異名] 益胃湯(《醫(yī)級寶鑒》卷8)。
[組成] 黃芪二兩(30g) 半夏湯洗 人參去蘆 炙甘草各一兩(各15g) 獨(dú)活 防
風(fēng) 白芍藥 羌活各五錢(各9g) 橘皮四錢(6g) 茯苓 柴胡 澤瀉 白術(shù)各三錢(各5g) 黃連一錢(1．5g)
[用法] 上哎咀，每服三錢至五錢(15g)，加生姜五片，大棗二枚，用水三盞，煎至一盞，去滓，早飯后溫服。
[功用] 益氣升陽，清熱除濕。
[主治] 脾胃虛弱，濕熱滯留中焦證。飲食無味，食不消化，脘腹脹滿，面色咣
白，畏風(fēng)惡寒，頭眩耳鳴，怠惰嗜臥，肢體重痛，大便不調(diào)，小便赤澀，口干舌干。
[病機(jī)分析] 脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，其氣以升為健。脾胃虛弱，納運(yùn)失司，故飲食
無味，大便不調(diào)；清陽不升，清竅失養(yǎng)，故頭眩耳鳴；土不生金，肺氣亦衰，故畏風(fēng)惡
寒，面色咣白；脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，阻礙氣機(jī)，則脘腹脹滿；脾主肌肉四肢，濕困中
焦，陽氣不運(yùn)，濕淫肌肉，故肢體困倦沉重，甚而疼痛；濕熱下注，故小便頻急而不
爽；濕邪化燥，故口干，舌干乏津。由上可見，脾胃虛弱，清陽不升，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為本證的基本病機(jī)變化。
[配伍意義] 本方是為脾虛濕熱之證而設(shè)，故以益氣健脾，除濕清熱為法。方中黃
芪，“補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜”(《本草正義》
卷1)，而且“脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗損其元?dú)狻?br>(《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)，可見本方重用黃芪，一則取其補(bǔ)脾益氣，升舉清陽，二則以
其補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi)，固表御風(fēng)，故為君藥。人參、甘草皆甘溫補(bǔ)脾之佳品，與黃芪相須而用，
則益氣補(bǔ)虛之功尤著；白術(shù)、茯苓為健脾除濕之要藥，既可加強(qiáng)諸補(bǔ)藥益氣之效，又善
化中焦?jié)駶岫⑽钢∵\(yùn)，共為臣藥。半夏、陳皮燥濕行氣和胃，暢中焦之氣而止胃
氣之逆；澤瀉甘淡滲濕利水，“脾胃有濕熱，則頭重而目昏耳鳴，澤瀉滲去其濕，則熱
亦隨去，而土氣得令，清氣上行”(《本草綱目》卷工9)，故苓、術(shù)得之除濕之效益彰；
柴胡、防風(fēng)、獨(dú)活、羌活皆辛散升浮之品，以其升浮之性協(xié)芪、參、術(shù)、草可助清陽之
上升；藉其疏散之力輔苓、術(shù)、澤能祛肌肉經(jīng)絡(luò)之濕；濕邪蘊(yùn)而化熱，故用黃連清熱燥
濕；濕邪化燥傷津，故配白芍養(yǎng)陰補(bǔ)血，并可制諸辛散藥溫燥傷津、升散耗氣之偏，即
如吳昆所云：“古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厲，猶兵家之節(jié)制也”(《醫(yī)方考》卷
4)，以上俱為佐藥。煎加生姜、、大棗和胃補(bǔ)脾，與甘草同用亦可調(diào)和藥性，兼作使藥。
諸藥相合，補(bǔ)瀉兼施，虛實(shí)并治，共奏益氣升陽，健脾除濕，清熱和中之功。
本方配伍特點(diǎn)有四：一是補(bǔ)氣藥與升陽藥配伍，補(bǔ)中寓升，以益氣升陽，復(fù)脾虛之
本；二是健脾滲濕藥與祛風(fēng)勝濕藥配伍，補(bǔ)中寓散，內(nèi)外之濕并治；三是補(bǔ)氣升陽藥與
滲濕降火藥配伍，補(bǔ)中寓瀉，升中寓降，以邪正兼顧；四是辛溫疏散藥與酸寒收斂藥配
伍，散中寓收，以制燥散之偏。
本方重用黃芪為君藥，伍以大隊升散之品，補(bǔ)氣升陽之力頗著；通過補(bǔ)氣健脾，清
熱除濕而中焦脾胃之氣漸充，故以“升陽益胃湯”名之。
[類方比較] 本方藥物組成，實(shí)乃補(bǔ)中益氣湯以白芍易當(dāng)歸、防風(fēng)易升麻，再加茯
苓、半夏、羌活、獨(dú)活、澤瀉、黃連而成。加茯苓、澤瀉、半夏者，以助除濕和胃之
效；加羌活、獨(dú)活者，可祛浸淫肌肉筋骨之濕；加黃連者，能清中焦之濕熱；用白芍
者，以其既有當(dāng)歸養(yǎng)血之能，又因酸收而可防諸辛散藥耗氣之虞；用防風(fēng)者，以其既有
升麻升發(fā)脾氣之功，又兼祛風(fēng)勝濕之用。所以本方與補(bǔ)中益氣湯同中有異：二方均從補(bǔ)
氣升陽立法，皆重用黃芪以補(bǔ)氣升陽，輔以白術(shù)、炙甘草助補(bǔ)脾之力，佐以柴胡升陽舉
陷，用于治療脾胃氣虛，清陽不升之證。其中補(bǔ)中益氣湯為補(bǔ)氣升陽的代表方和基本
方，本方則在補(bǔ)氣升陽之中又增除濕清熱之效，故宜于脾胃虛弱，清陽不升，濕郁生熱之證。
[臨床運(yùn)用]
1。證治要點(diǎn) 本方為益氣升陽，清熱除濕的代表方，臨床以面色咣白，神情倦怠，
脘腹脹滿，肢體困重，口干舌干為使用要點(diǎn)。
2．加減法 兼泄瀉而肛門灼熱者，加黃芩以助清腸之力；肢體重痛不顯者，去羌
活、獨(dú)活；無口干舌干者，去黃連；藥后小便如常者，減茯苓、澤瀉之量。
3．本方現(xiàn)代常用于治療慢性結(jié)腸炎、萎縮性胃炎、慢性膽囊炎、慢性盆腔炎以及
原因不明的低熱、慢性牙周炎、蕁麻疹等辨證屬脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證者。
[使用注意] 服藥期間，飲食不宜過量，并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，正如原書所云：“若喜
食，一二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，胃氣不得轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)也，須薄味之食或美
食助其藥力，益升浮之氣而滋其胃氣，慎不可淡食以損藥力，而助邪氣之降沉也?？梢?br>小役形體，使胃與藥得轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)；慎勿太勞役，使氣復(fù)傷，若脾胃得安靜尤佳。若胃氣
稍強(qiáng)，少食果以助谷藥之力。”
[源流發(fā)展] 本方亦為李呆補(bǔ)氣升陽的著名方劑，其立意與補(bǔ)中益氣湯相類，反映
了李氏論治脾胃注重陽氣升發(fā)的學(xué)術(shù)思想。然補(bǔ)中益氣湯專于補(bǔ)中升陽，本方則參以滲
濕瀉火，其立法正如李氏所說的：“內(nèi)傷不足之病，……惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其
陽，甘寒以瀉其火則愈”(《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)。李氏原書中對于本方主治證候的病
機(jī)和臨床表現(xiàn)作了較為詳細(xì)的論述：“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕
熱少退，體重節(jié)痛，口干舌干，飲食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不欲食，食不消；兼
見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也”。明確指出本方所治
屬脾虛兼夾濕熱，或肺脾兩虛之證，清代董西園在《醫(yī)級寶鑒》中又補(bǔ)充了胸腹脹悶、
頭眩耳鳴、下利遺溺等見癥，突出了濕熱內(nèi)蘊(yùn)的病機(jī)變化。前后合參，對于本方的臨床
運(yùn)用頗有指導(dǎo)意義。升陽益胃湯集中體現(xiàn)了李氏以補(bǔ)氣升陽瀉火之法治療脾胃內(nèi)傷證候
的學(xué)術(shù)思想，成為后世治療脾胃虛弱，清陽不升，濕熱中阻證候的代表方劑。
[方論選錄]
1．吳昆：“濕淫于內(nèi)，體重節(jié)痛，口干無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，飲食不消，灑
淅惡寒，面色不樂者，此方主之。濕淫于內(nèi)者，脾土虛弱不能制濕，而濕內(nèi)生也。濕流
百節(jié)，故令體重節(jié)痛；脾胃虛衰，不能運(yùn)化精微，故令口干無味；中氣既弱，則傳化失
宜，故令大便不調(diào)，小便頻數(shù)，而飲食不消也；灑淅惡寒者，濕邪勝也，濕為陰邪，故
令惡寒；面色不樂者，陽氣不伸也。是方也，半夏、白術(shù)能燥濕；茯苓、澤瀉能滲濕；
羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡能升舉清陽之氣，而搜百節(jié)之濕；黃連苦而燥，可用之以療濕
熱；陳皮辛而溫，可用之平胃氣；乃人參、黃芪、甘草，用之以益胃；而白芍藥之酸
收，用之以和榮氣，而協(xié)羌、防、柴、獨(dú)辛散之性耳。仲景于桂枝湯中用芍藥，亦是和
榮之意。古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厲，猶兵家之節(jié)制也?！?《醫(yī)方考》卷4)
2。喻昌：“升陽益胃者，因其人陽氣遏郁于胃土之中，胃虛不能升舉其陽，本《內(nèi)
經(jīng)》火郁發(fā)之之法，益其胃以發(fā)其火也。升陽方中，半用人參、黃芪、白術(shù)、甘草益
胃，半用獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、柴胡升陽，復(fù)以火本宜降，雖從其性而升之，不得不用澤
瀉、黃連之降，以分殺其勢。制方之義若此。”(《醫(yī)門法律》卷2) ．
3．汪昂：“此足太陰、陽明藥也。六君子助陽益胃，補(bǔ)脾胃之上藥也。加黃芪以補(bǔ)
肺而固衛(wèi)，芍藥以斂陰而調(diào)榮，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡以除濕痛而升清陽，茯苓、澤
瀉以瀉濕熱而降濁陰，少佐黃連以退陰火。補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，使氣足陽升，則正旺
而邪服矣?！?《醫(yī)方集解。補(bǔ)養(yǎng)之劑》) ； 、
4．王子接：“升陽益胃湯，東垣治所生受病肺經(jīng)之方也。蓋脾胃虛衰，肺先受病，
金令不能清肅下行，則濕熱易攘；陽氣不得升，而為諸病。當(dāng)以羌活、柴胡、防風(fēng)升舉
三陽經(jīng)氣，獨(dú)活、黃連、白芍瀉去三陰郁熱，佐以六君子調(diào)和脾胃，其分兩獨(dú)重于人
參、黃芪、半夏、炙草者，輕于健脾，而重于益胃，其升陽之藥，銖數(shù)少則易升，仍宜
久煎以厚其氣，用于早飯午飯之間，藉谷氣以助藥力，才是升胃中之陽耳。至于茯苓、
澤瀉，方后注云：小便利不淋勿用，是滲泄主降，非升陽法也。’：(《絳雪園古方選注》卷下)
[評議] 本方治證，王子接云：“蓋脾胃虛衰，肺先受病，金令不能清肅下行，則濕
熱易攘；陽氣不得升，而為諸病”，其余各家亦皆從脾胃虛弱，清陽不升i濕熱內(nèi)蘊(yùn)立
論。對于本方配伍意義的認(rèn)識，吳氏重在述其除濕之功，或?yàn)樵餄?，或?yàn)闈B濕，或?yàn)樗?br>濕，或療濕熱，甚為詳明；喻氏重在論其補(bǔ)中寓升，升中寓降之理；汪、王二家則從六
君子湯加味進(jìn)行分析?？傊?，諸家各有心得，均可資參考。
[驗(yàn)案舉例]
1．泄瀉 《續(xù)名醫(yī)類案》卷10：光祿楊立之，元?dú)馑厝酰嬍畴y化，泄瀉不已，小
便短少，灑淅惡寒，體重節(jié)痛，以為脾肺虛，用升陽益胃湯而愈。
2．過敏性結(jié)腸炎 《中醫(yī)雜志》(1965，6：7)：某男，50歲。泄瀉3年，日行2—3
次，時溏時稀，夾有完谷，偶有腸鳴，食欲不振，面色萎黃，形瘦神疲，脈濡小，舌淡
苔薄，迭經(jīng)治療，效果不顯。西醫(yī)診斷為“過敏性結(jié)腸炎”。脾陽不足，運(yùn)化失職，治
宜升陽益胃。處方：黨參12g、黃芪12g、白術(shù)12g、炒柴胡2．4g炒白芍4．5g茯苓
6s．姜川連o．9g陳皮4．5g姜夏4。5g生姜1片、紅棗3枚。服藥1周，大便已改
為日行1次，糞量較多，食欲略振，續(xù)服48劑，便解成形，日1次，腸鳴消失。
3．原因不明發(fā)熱 《浙江中醫(yī)雜志》(1983，7：332)：某男，53歲。灑淅惡寒，爾后
發(fā)熱，熱度高達(dá)40℃以上，腹脹，．大便不暢，胃納極差，四肢怠惰無力，頭目眩暈，
小溲不利，已半月余。。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為慢性肝炎、早期肝硬化、肝腎綜合征，發(fā)
熱待查。先后用和解少陽，清泄膽腑，苦寒清熱，通腑泄便等法，并肌注青、鏈霉素，
靜脈滴注葡萄糖鹽水加慶大霉素等均未收效，轉(zhuǎn)來本院。觀其面色萎黃，苔雖微黃而舌
質(zhì)淡，脈細(xì)無力。脈舌合參，此熱決非邪實(shí)，乃由氣虛所致。取“甘溫除大熱”之旨，
以升陽益胃湯去黃連，加瓜蔞仁、厚樸花。3劑熱退身涼，精神轉(zhuǎn)佳，續(xù)予原法調(diào)理，
藥后癥狀明顯改善，3月后已參加輕微勞動。
4。慢性牙周炎 《浙江中醫(yī)雜志》(1983，7：333)：某女，48歲。3年來牙齦疼痛，
遇寒增劇，牙齒松動，刷牙或嚼硬物則齒齦出血，咀嚼無力，咽喉燥痛，面色萎黃，頭
痛虛浮，神疲乏力，胃納不佳，大便溏薄，脈緩無力，全口牙齦紅腫，診為彌散性牙周
炎。前醫(yī)屢用苦寒之藥不效。證屬脾氣下陷，陰火上沖。治宜益氣升陽，佐以清火，東
垣升陽益胃湯出入。連診3次，胃納轉(zhuǎn)佳，大便實(shí)，頭痛消失，精神改善，局部紅腫疼痛均告痊愈。
按語：案l、案2之泄瀉，因伴納差、、面色萎黃、．形瘦神疲等癥而診為脾胃虛弱，
清陽不升，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，予升陽益胃湯治之，其中案2因無體重節(jié)痛等濕淫肌肉之征，而
去羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等祛風(fēng)勝濕之藥，藥證相合，俱獲良效。案3、案4均屬虛熱證，
乃脾胃氣虛，虛陽浮越而致。前者因脾虛濕阻，虛陽外浮以致高熱不退，予升陽益胃湯
加減，因中虛不足，故去黃連之寒涼傷中；因兼腹脹、大便不暢，故又加瓜蔞仁之潤腸
泄熱、厚樸花以行氣除滿，結(jié)果數(shù)日之熱竟然3劑而退；后者乃脾胃虛弱，清陽下陷，
虛火上沖以致牙齦疼痛，亦用本方益氣升陽，甘溫除熱而諸癥皆失。
[臨床報道]
1．腹瀉 用本方治療腹瀉91例。結(jié)果痊愈(服藥10劑內(nèi)腹瀉停止，大便常規(guī)檢
查正常，精神好轉(zhuǎn)，隨訪1年未復(fù)發(fā))50例，有效(服藥10劑內(nèi)腹瀉止，大便常規(guī)化
驗(yàn)有好轉(zhuǎn)，3個月有復(fù)發(fā))35例，無效(服藥后大便次數(shù)未減，大便常規(guī)化驗(yàn)無明顯好轉(zhuǎn))6例，總有效率為93％L1j
2．萎縮性胃炎 應(yīng)用本方加減：黃芪50g，黨參、澤瀉、丹參、莪術(shù)、焦山楂各
lOg，白術(shù)、陳皮、獨(dú)活、白芍、黃連各6g，茯苓20g，枳殼、蒲公英各15g，雞內(nèi)金
8g。治療慢性萎縮性胃炎192例，一般輕度萎縮性胃炎者服藥50--60劑，中度者服藥
60--70劑，重度者服藥70--90劑。結(jié)果基本治愈121例，占63．02％；好轉(zhuǎn)61例，占31．77％；無效10例，占5．21％t2J。
3．慢性膽囊炎 用本方治療慢性膽囊炎132例。結(jié)果治愈(臨床癥狀完全消失，
納佳，超聲波復(fù)查膽囊收縮功能良好，半年隨訪未復(fù)發(fā)者)36例，好轉(zhuǎn)(癥狀基本消
失，超聲波檢查膽囊收縮功能較前好轉(zhuǎn)，半年隨訪基本未復(fù)發(fā)者)67例，無效29例，總有效率為77。3％~3J。
4．蕁麻疹 用本方水煎服治療蕁麻疹34例。服藥3—6劑，蕁麻疹全部消失，停
藥后工一3月內(nèi)不復(fù)發(fā)者，共28例；服藥3—6劑，蕁麻疹消失，停藥后3個月以內(nèi)復(fù)
發(fā)，服藥后又消失者，共4例；服藥6劑以上，蕁麻疹仍不消失，或消退后3—5日又復(fù)發(fā)者僅2例，總有效率為94．2％
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