近年來，新的理念和方法不斷地應(yīng)用于肝癌的治療，形成了包括手術(shù)治療（肝切除術(shù)和肝移植）、經(jīng)皮腫瘤消融治療、經(jīng)肝動脈治療（栓塞、灌注化療和栓塞化療）、放療、全身化療（生物靶向藥物、細胞毒性藥物和激素）等多元化治療的格局。

　　面對諸多不同的治療方法，單純依賴臨床經(jīng)驗做出的判斷和選擇具有一定的盲目性和局限性，針對病情復(fù)雜的患者則更難以制定出最佳的個體化治療方案。目前多學(xué)科聯(lián)合治療被認為是 21 世紀治療腫瘤的最佳模式。其基本理念在于根據(jù)患者的實際情況，將各種有效治療手段和方法緊密協(xié)同起來，以獲得最優(yōu)化的腫瘤治療效果。

　　上周丁香園特邀中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽科主任陳敏山教授與大家一起探討「肝癌的多學(xué)科聯(lián)合治療策略」，一起來看看那些精彩問答吧。

　　問：對于原發(fā)性肝癌患者對化療不敏感，局部治療結(jié)束后，您一般采取哪種手段進行全身治療？因為靶向藥物價格一般較貴，什么情況下建議用靶向藥物呢？

　　答：全身性藥物僅靶向藥物有效，化療無效且肝功能損害。所以病人都樂于接受免疫治療，包括：胸腺肽。細胞過繼治療等。當我發(fā)現(xiàn)用手術(shù)、射頻、經(jīng)動脈灌注化療栓塞（TACE）等方法不能控制住腫瘤，不能達到根治的情況，就主張服用索拉非尼，腫瘤小，效果更好。

　　問：為什么外科醫(yī)生認為射頻后血管紊亂，不利于再外科切除？同時，外科醫(yī)生認為射頻不干凈容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，有這樣的說法嗎？確實有很多病例是在射頻邊緣復(fù)發(fā)，這種屬于姑息性射頻嗎？

　　答：射頻消融治療的效果嚴重依賴手術(shù)醫(yī)生的水平，設(shè)備和腫瘤的部位。外科醫(yī)生認為射頻后血管紊亂，不利于再外科切除，這個觀點沒有科學(xué)依據(jù)，我如果二次射頻不能完成消融，就采用手術(shù)切除。 很多病例是在射頻邊緣復(fù)發(fā)的原因是：醫(yī)生水平，設(shè)備，腫瘤周邊有血管，腫瘤大小。

　　問：請問您認為現(xiàn)在肝癌新輔助治療或是輔助治療臨床研究設(shè)計考慮的重點和難點在哪里？

　　答：目前肝癌切除術(shù)后的輔助治療仍然沒有一個公認有效的方法。不主張用化療，包括術(shù)中插管化療。 術(shù)后可考慮應(yīng)用的方法有：定期檢查是最重要的，藥物有 1. 抗病毒治療；2. 免疫治療；3.TACE，如果沒有復(fù)發(fā)，術(shù)后 TACE 不宜多做，1 次足夠。　

　　問：陳老師，你好，對于多中心原發(fā)性肝癌，3 cm 以下，左右葉均有病灶，治療方案首選切除還是消融？

　　答：先做 TACE 介入治療，再補充射頻或者手術(shù)切除。

　　問：陳教授，對于 3-5 cm 左右的肝癌，您是首選介入治療呢，還是外科手術(shù)？

　　答：手術(shù)第一，射頻第二，介入第三。如果不做手術(shù)切除，建議采用射頻為主的聯(lián)合治療，如：射頻聯(lián)合 PEI（酒精注射）或者　TACE＋射頻消融（RFA）。