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人們稱贊的好醫(yī)、良醫(yī)，全在于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)醫(yī)德，其處方用藥的考量支撐著醫(yī)生的名聲，醫(yī)藥一體，醫(yī)生離不開藥，即使是巧婦也難做無米之炊。受市場經(jīng)濟影響之盲目引種、擴種、南藥北種、北藥南種，中藥材之道地性遭遇了嚴(yán)重的挑釁，道地藥材不道地，中藥質(zhì)量受到社會上的質(zhì)疑，這是很自然的現(xiàn)象。其他問題如藥材的采集和保管是否盡責(zé)、藥材炮制加工技術(shù)是否到位、制劑是否規(guī)范、煎煮是否得法、內(nèi)服外用藥方法是否有講究等等，也為人們所關(guān)注。有些藥師只知其一，不知其二，臨床知識了解得少，很難與臨床密切相結(jié)合，對所作制劑的藥理作用一知半解。這些也影響制劑質(zhì)量的控制，同時制劑的安全性、有效性、穩(wěn)定性也就會有可能潛伏著不確定因素?？梢源竽懙卣f中藥質(zhì)量在一定程度上是“今不如昔”。 中藥湯劑是最常用的一種制劑形式，其針對性、實效性直接關(guān)系到病人病證的預(yù)后。現(xiàn)在醫(yī)院里和行業(yè)界大小中藥店，基本上都在使用從韓國進口的所謂中藥煎煮機。該機器可節(jié)約人力和時間，操作簡單，無須專業(yè)知識，也不需要培訓(xùn)，外行人摸看約十來分鐘，即可“照葫蘆畫瓢”。臨時工輪換作業(yè)，表面看這比往昔用沙鍋熬煮藥方便多了，但是中藥熬煮的傳統(tǒng)特色被一概抹掉，實在不敢恭維。 中藥有四氣五味、升降浮沉之分，有有毒和無毒之別，煎煮火候有文火、武火之處置，有先煎后下之舉，煎煮時間有長短之異等。但煎藥機開機時要上五服藥始動，多則可上十服藥一次性投入，預(yù)設(shè)時間和湯量。出鍋時每服藥定計兩包，每包約150ml，余量則當(dāng)廢水棄掉，病人服之普遍地感到寡淡無味。有部分患者稱服不服這樣熬煮的中藥湯液，幾乎與自已的病情好壞無關(guān)，因而出現(xiàn)了病人在醫(yī)院住院，家屬在家熬藥兩頭跑的尷尬現(xiàn)象。 病人病未治好，怪罪醫(yī)生技術(shù)不高，很少有責(zé)于“藥”者。現(xiàn)在平價藥鋪大街小巷處處有，人們挎袋提籃“眉毛胡子”一把買，這其中也是良莠真假難辨。若遇到“問題藥”、“問題湯”，醫(yī)生也是有苦難言。在此，深深地懷念那些老藥師、老藥工，他們曾一度活躍在行業(yè)界的大江南北，勤奮工作，積極傳承中藥傳統(tǒng)技術(shù)，為了弘揚中藥特色，保證中藥質(zhì)量的延續(xù)性和藥效的穩(wěn)定性，做出了很多貢獻。迄今他們已八十來歲高齡，多已別離醫(yī)院，寄望于年輕一代了。應(yīng)牢記療效是中醫(yī)藥的生命線，但愿方靈藥靈傳承無休止。 中藥“方靈藥不靈”原因何在？ 作者：06608888867 中藥“方靈藥不靈”原因何在？ 近年來，國人對中醫(yī)的認(rèn)可程度似有所降低，常有人對中醫(yī)的療效表示懷疑，為什么流傳使用了幾千年的中醫(yī)名方名藥，現(xiàn)在不好使了？難道真的是“時代進步了，中醫(yī)落伍了”？中醫(yī)業(yè)界專家的同感是“方靈藥不靈”。 道地產(chǎn)地的藥材不再道地 “道地產(chǎn)地的藥材已經(jīng)不再道地”，近來，已有專家發(fā)出了這樣的警示。原因很清楚，道地藥材的質(zhì)量不行了。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所所長陳士林最近指出，現(xiàn)在很多種植的藥材已經(jīng)發(fā)生了根本性的變化，這些藥材有十幾倍、甚至更高的含量差異。這樣的藥材達不到藥典的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)開了方，最后根本治不了病。 盲目引種擴種，藥材道地性嚴(yán)重削弱 據(jù)統(tǒng)計，我國中成藥、保健品、中藥提取物、中藥飲片，每年消耗藥材70萬噸，天然植物藥的需求10年翻了3番。由于野生資源逐年減少，許多地區(qū)開始大力發(fā)展人工種植藥材。 人工種植的藥材，很多都面臨著連作障礙（一塊地連續(xù)種植5～10年以上，會面臨病蟲害積累嚴(yán)重影響品質(zhì)，不能繼續(xù)種植），特別是根類藥材，如地黃、當(dāng)歸等，其老產(chǎn)區(qū)已處于變遷中。如種過人參的地需30年后、西洋參地20年后、三七地8～10年后，才能再次種植。經(jīng)過多年發(fā)展人工種植，目前我國一些傳統(tǒng)道地產(chǎn)區(qū)已無地可用，導(dǎo)致了“土地饑荒”。但需求還在擴大，隨著產(chǎn)地不斷擴充，就出現(xiàn)了盲目引種、擴種，南藥北種，北藥南移。 正是這種情況導(dǎo)致了“道地產(chǎn)地的藥材不再道地”。專家指出，這種生產(chǎn)布局的混亂，直接造成了新產(chǎn)區(qū)引種藥材的藥材性狀和有效成分變異很大，藥材生產(chǎn)藥材道地性嚴(yán)重削弱，最終導(dǎo)致藥材品質(zhì)嚴(yán)重下降。 如今哪里還能種道地藥材 這就提出了一個問題，哪里適宜種植道地藥材，現(xiàn)在哪里還能種道地藥材？這個問題不僅影響著我國藥材種植的發(fā)展，也成為了今天藥材GAP基地認(rèn)證的瓶頸。 為了解決這一問題，上世紀(jì)九十年代開始，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所、中國藥材集團公司、中國測繪科學(xué)研究院等單位就共同開展了一項研究，“中藥材產(chǎn)地適宜性分析地理信息系統(tǒng)（TCMGIS-I）研究”，去年這項研究已經(jīng)通過了衛(wèi)生部組織的科技成果鑒定。 過去，哪里適宜種植道地藥材，一直是靠經(jīng)驗判斷，缺乏科學(xué)方法和工具。如今，利用這一成果，就可以實現(xiàn)全國范圍內(nèi)中藥材產(chǎn)地的生態(tài)環(huán)境適宜性分析。陳士林介紹說，我們現(xiàn)在的系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，是以全中國每一平方公里為一個點，在每個點上，比如我們現(xiàn)在所在的廣西大廈，都可以提取到如降水量、7月份的溫度、1月份的溫度、相對濕度、土壤類型、海拔高度、經(jīng)度緯度、陰坡陽坡等等數(shù)據(jù)。比如某一個地方的道地藥材質(zhì)量最好，通過計算機將此地與全國960多萬平方公里上的每一個點進行比對，就可以找到所有與其相近似的點，哪怕那個縣只有一平方公里的相似區(qū)域都可以顯示出來。據(jù)此，我們可以準(zhǔn)確確定和指導(dǎo)中藥材適宜產(chǎn)地的選擇。 這項研究成果被王永炎、肖培根院士等鑒定專家評價為“一項重大技術(shù)創(chuàng)新性成果”。 道地藥材一定要種在適宜區(qū)域 目前，研究人員已將該系統(tǒng)應(yīng)用于不同分布區(qū)人參、甘草、西洋參、黃芪、暗紫貝母、浙貝母、三七、附子、川芎等20余種藥材的產(chǎn)地適宜性分析，并得到了能有效指導(dǎo)各藥材產(chǎn)地布局的分析結(jié)果。 據(jù)陳士林介紹，以撫松縣為基點采用TCMGIS-I系統(tǒng)分析人參適宜產(chǎn)地得到的結(jié)果是，東北地區(qū)的長白山區(qū)（現(xiàn)產(chǎn)區(qū)），大興安嶺、小興安嶺地區(qū)，山西上黨太行山區(qū)（歷史產(chǎn)區(qū)），燕山山脈以及秦嶺。這不僅與歷史記載的人參生上黨及遼東相符，而且據(jù)此我們還可以將大、小興安嶺地區(qū)、燕山山脈以及秦嶺作為今后人參的戰(zhàn)略發(fā)展區(qū)域。黃芪過去都是種植在黃河以北，現(xiàn)在很多種在了黃河以南，引種的黃芪品質(zhì)變異較大，鞭竿芪都變成了雞爪芪（雞爪狀）。系統(tǒng)分析結(jié)果顯示，黃芪的適宜產(chǎn)區(qū)集中分布在山西北部和內(nèi)蒙古南部，黃河以南的華東地區(qū)為非適宜區(qū)，驗證了黃河以南種植黃芪藥材性狀和有效成分變異大的結(jié)論。還有西洋參的引種，為什么全國各地引種，但只有華北、東北、陜西較為成功？系統(tǒng)分析結(jié)果告訴我們，華北、東北適宜區(qū)與原產(chǎn)地美國威斯康星州生態(tài)條件較相似，相似區(qū)面積較大，陜西適宜區(qū)集中在若干個縣，而江西、安徽、福建部分高海拔地區(qū)生態(tài)與西洋參原產(chǎn)地相似，但面積小，不適合產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。另外，通過分析，甘草也不適宜在北京種植。雖然在北京種甘草可以長得很快，但其甘草酸含量（有效成分）根本達不到藥典標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 陳士林特別強調(diào)指出，中藥材產(chǎn)地一定要選在適宜區(qū)域發(fā)展。否則，即使通過種植技術(shù)，有效成分含量也達不到藥典規(guī)定。各地政府在做產(chǎn)業(yè)規(guī)劃時一定要搞清楚什么地方能種什么藥材，什么地方不能種，進行藥材生產(chǎn)的合理布局。這樣不僅可以減少中藥材種植的盲目性，也避免了人力、物力、財力的巨大浪費，特別是給藥農(nóng)造成損失。更重要的是，不能讓劣質(zhì)的中藥材毀了我們的中醫(yī)！ 來自鄉(xiāng)村醫(yī)生家園http://www./viewthread.php?tid=14397 |
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