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陶轟 19:55

體檢發(fā)現(xiàn)右后縱膈腫瘤16天

陶轟 19:55

右后縱隔內(nèi)軟組織占位，邊緣光滑,增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯。無胸腔積液及胸膜肥厚。增強(qiáng)掃描縱膈大血管正常強(qiáng)化。右后縱隔內(nèi)可見異常信號,T1WI呈等信號，T2WI呈高信號，邊緣光滑，病灶局部與食管關(guān)系密切，鄰近椎體信號形態(tài)及信號未見異常，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化不明顯。兩側(cè)胸腔后緣見弧線形高信號。

【術(shù)中及病理表現(xiàn)】右后縱膈食管囊腫。

【本病基本知識及診斷難點(diǎn)】

腸源性囊腫為前腸囊腫最多見的一種，又稱食管囊腫，囊腫大多數(shù)位于后縱隔和脊柱旁溝內(nèi)，偶位于頸部，囊壁有較厚的的平滑肌層，有時與食管共壁，通常與食管腔無交通，但可與胃、十二指腸交通或伴腹部腸重復(fù)畸形。囊壁內(nèi)襯一種或多種消化道黏膜，以胃黏膜最多見。X線表現(xiàn)：囊腫使縱隔增寬，突入胸腔，以右側(cè)居多。密度均勻，邊緣銳利。少數(shù)含氣囊腔與腹部腸道相通。小嬰兒囊腫較大。食管囊腫的形態(tài)多種多樣，不同于一般囊性病變，圓形或橢圓性較多見，腫物通常較巨大致縱隔移位和氣管、支氣管受壓，須與神經(jīng)源腫物鑒別。食管吞鋇可見食管顯示正常，食管受壓或向健側(cè)及前方移位。如囊腫病變伴頸胸段椎體畸形，包括半椎體、蝴蝶椎致脊柱側(cè)彎，常由此提示神經(jīng)腸源性囊腫之診斷。CT表現(xiàn)：后縱隔境界清楚，密度均勻之低密度囊性病變，囊腫內(nèi)有厚的黏液，蛋白含量較高時，CT值近乎軟組織密度，增強(qiáng)不明顯。有時可顯示囊腫與脊柱之連接。MRI呈像：MRI有助于觀察腫物與血管的關(guān)系。冠狀位掃描可顯示腫塊向腹部延伸。囊腫本身T1WI等低信號， T2WI等高信號，強(qiáng)化不明顯。

鑒別診斷：
1、神經(jīng)源性腫瘤；（1）CT表現(xiàn)為后縱膈脊柱旁邊緣清楚的圓形或卵圓形腫塊。大多數(shù)腫塊在平掃時呈略低于胸壁肌肉的密度，增強(qiáng)掃描時通常呈不均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描中的不均勻區(qū)是由于腫瘤內(nèi)高細(xì)胞區(qū)、低細(xì)胞區(qū)、脂質(zhì)細(xì)胞、囊性退化和出血改變等分布不同所致。（2）神經(jīng)源性腫瘤可引起相應(yīng)的肋骨或椎體的壓迫性改變和移位，與腫瘤直接接觸的骨呈扇狀，骨皮質(zhì)常仍保留并常有增厚。肋骨可變薄、肋間隙增寬、椎間孔可變大。
2、腸源性囊腫、神經(jīng)管原腸囊腫及支氣管囊腫三者在縱隔中均呈現(xiàn)為囊腫的 CT表現(xiàn)。它們?nèi)咧饕揽颗R床表現(xiàn)及其在縱隔內(nèi)部位來加以鑒別。支氣管囊腫臨床上可以呼吸道癥狀為主，CT顯示它主要位于隆突下和氣管右旁，有時在氣管和主支氣管壁上產(chǎn)生壓跡。腸源性囊腫常因吞咽困難而被發(fā)現(xiàn)，它與食管密切相連，與食管相通時可見氣體或造影劑進(jìn)入囊腫內(nèi)。兩者在 CT上不能鑒別時，可通稱為原腸囊腫，其最后鑒別有賴于病理。神經(jīng)管原腸囊腫通常位于后縱隔，在椎體上有貫通性骨質(zhì)缺損使囊腫可與脊膜相連，同時可伴有其他脊柱畸形如蝴蝶椎、半椎體及脊柱側(cè)脊柱畸形如蝴蝶椎、半椎體及脊柱側(cè)凸等。

男性60歲，體檢發(fā)現(xiàn)左肺占位。

陶轟 20:26

C 20:30

定位肺外的，病灶內(nèi)有多發(fā)鈣化，密度不均，增強(qiáng)掃描輕度延遲強(qiáng)化，可以考慮的神經(jīng)源性，還有炎性肌纖維母細(xì)胞瘤，如果有外傷病史會不會血腫肌化

還有就是胸膜來源的

陶轟 20:35

本病基本知識及診斷難點(diǎn)】
神經(jīng)源性腫瘤在縱隔腫瘤中最為常見。絕大多數(shù)發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝的神經(jīng)組織。后縱隔的縱隔腫瘤絕大多數(shù)也即為神經(jīng)源性腫瘤。個別少見的神經(jīng)源性腫瘤(如起源于迷走神經(jīng))可位于中縱隔。有些縱隔神經(jīng)源性腫瘤生長呈啞鈴狀，一端在推管內(nèi)，另一端通過椎間孔能脊柱旁。這類腫瘤可因壓迫脊髓而使肢體麻木，壓迫椎骨使椎間孔擴(kuò)大。后縱隔神經(jīng)源性腫瘤可伴有其他部位的多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤。
后縱隔神經(jīng)鞘的主要CT表現(xiàn)：①位于脊柱旁；②呈圓形或橢圓形；③密度均勻，與肌肉相似，但少數(shù)病例因含有脂類物質(zhì)，其CT值可稍低，部分病例可有囊變及鈣化；④相鄰椎體或肋骨可見邊緣光滑的壓跡，若腫瘤部分位于椎管內(nèi)，部分位于椎管外，則椎間孔可擴(kuò)
大；⑤增強(qiáng)掃描，腫塊有不同程度強(qiáng)化；⑥腫塊邊緣是否清楚，鄰近結(jié)構(gòu)是否侵犯是良惡性腫瘤的區(qū)別要點(diǎn)。

所以冠狀位矢狀位還是很重要的

診斷及鑒別診斷：根據(jù)病史，發(fā)病年齡及發(fā)病部位和典型的CT表現(xiàn)，一般都能作出定性診斷。要最終做出組織學(xué)上的診斷，還須做穿刺活檢及手術(shù)病理檢查。后縱隔神經(jīng)鞘瘤主要應(yīng)與后縱隔神經(jīng)纖維瘤及食管、支氣囊腫相鑒別：神經(jīng)纖維瘤一般多發(fā)，籍此可以與神經(jīng)鞘瘤相鑒別，對于后縱隔單發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，CT表現(xiàn)與神經(jīng)鞘瘤極為相似，有時很難區(qū)分，多靠手術(shù)及病理檢查確診。后縱隔的支氣管囊腫，當(dāng)?shù)鞍缀扛邥r，其密度較高，CT平掃與本病表現(xiàn)相似，但支氣管囊腫更易發(fā)生于中縱隔，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，而神經(jīng)鞘瘤可有環(huán)形強(qiáng)化，籍此可以與神經(jīng)鞘瘤相鑒別。

天下無雙 20:47

神經(jīng)鞘瘤有兩種，可分為Ａｔｏｎｉ?。?型
（束狀型）和Ａｔｏｎｉ　Ｂ型（網(wǎng)狀型），以Ａ 型常見，
由密集的束狀細(xì)胞組成，不易發(fā)生囊變，瘤細(xì)胞長梭
形，核卵圓形，胞質(zhì)嗜酸性，胞界不清，呈束狀排列；
Ｂ型瘤細(xì)胞稀少，排列呈疏松的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞間有
較多的液體，常發(fā)生囊變或出血。影像中可以表現(xiàn)為實性，也可以表現(xiàn)為囊囊性。