薦 書

東漢張仲景撰著《傷寒雜病論》從平脈辨證方法架構(gòu)三陰三陽辨證體系，確立“病→脈→ 證→治”的診療規(guī)范，以論治“傷寒”為例，演義經(jīng)方運用原則，是中醫(yī)臨床學科的奠基之作，內(nèi)涵足以為萬世立法。魏晉太醫(yī)令王叔和編次整理了張仲景的著作，并搜采歷代名醫(yī)經(jīng)驗撰編《脈經(jīng)》，目的不僅在于規(guī)范脈法，推廣平脈辨證，還在于為讀者學習《傷寒雜病論》提供方法。

本書作者徐汝奇從王叔和的角度結(jié)合自己的臨床實踐，以經(jīng)解經(jīng)，互為印證，注解《傷寒雜病論》相關(guān)脈法經(jīng)文，解決仲景脈法中晦澀難懂的問題，把陰陽脈法的奧妙揭秘為太過或不及的獨脈，用之臨床確鑿有據(jù)，其中厥脈、陰陽脈、不規(guī)則脈等脈法的整理發(fā)千年來之未發(fā)。故本書屬自《脈經(jīng)》之后首次較為完整演繹仲景著作本義，從平脈辨證解讀經(jīng)方運用的著作， 可以作為《傷寒論》、《金匱要略》的輔助讀本。

張仲景介紹他的平脈辨證可以“料度腑臟，獨見若神”，但這一切都必須建立在“三部不同、病各異端”的寸、關(guān)、尺三部六位的精確定位之上，所以脈診指法運用的正確與否，非常重要。可古往今來,脈診研究著作甚至，但脈診如何下指，往往很少人提及。

迄今所見，最早的脈學專著為魏晉太醫(yī)令王叔和撰著的《脈經(jīng)》。王叔和在《脈經(jīng)·分別三關(guān)境界脈候所主第三》告訴：“從魚際至高骨卻行一寸，其中名曰寸口，從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸。寸后尺前名曰關(guān)，陽出陰關(guān)，以關(guān)為界，陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。陽生于尺動于寸，陰生于寸動于尺。

寸主射上焦，出頭及皮毛竟手。關(guān)上射中焦腹及腰，尺主射下焦少腹至足?！逼洹睹}賦》又云：“左辨心肝之理，右察脾肺之情。此為寸關(guān)所主，腎則兩尺分并?！贝斯?jié)記載將寸口脈法的寸、關(guān)、尺三部及其左右六位主射的相應體位初步予以了界定，但如何下指卻沒有告知。

另一部被認為最實用且流行最廣的脈學類書是明代醫(yī)家李時珍的所著《瀕湖脈訣》，李時珍介紹指法時說：“初持脈時，令仰其掌，掌后高骨，是謂關(guān)上。

關(guān)前為陽，關(guān)后為陰，陽寸陰尺，先后推尋。寸口無脈，求之臂外，是謂反關(guān)，本不足怪。心肝居左，肺脾居右，腎與命門，居兩尺部。左為人迎，右為氣口，神門決斷，兩在關(guān)后。

人無二脈，病死不救，左大順男，右大順女。男女脈同，惟尺則異，陽弱陰盛，反此病至。脈有七診，曰浮中沉，上下左右，消息求尋。又有九候，舉按輕重，三部浮沉，各候五動。寸候胸上，關(guān)候隔下，尺候于臍，下至跟踝。

左脈候左，右脈候右，病隨所在，不病者否?！边@段口訣把持脈的要領(lǐng)及脈法的三部六位九候分辨得比較清楚，相對于王叔和《脈經(jīng)》的簡潔，已有非常的進步，遺憾的是，李時珍脈診的下指法仍遺漏了一個重要的關(guān)鍵細節(jié)。

也許，這個細節(jié)在當時的年代司空見慣，根本就不是一個問題，只是到了現(xiàn)代，受了西醫(yī)的影響才會“差之毫厘謬以千里”。

實際上，李時珍只需要在他的持脈要領(lǐng)“初持脈時，令仰其掌，掌后高骨，是謂關(guān)上”之后加上這么一句話就行：“左手候右，右手候左，食指居寸，無名在尺?！?/p>

正確的脈診下指法即是：看準了掌后高骨，醫(yī)者以自己左手對應患者的右手，右手對應患者的左手，中指先下，定位在關(guān)，然后食指、無名指齊下，食指的部位為寸，無名指的部位是尺。

左右三指各就各位，左寸、左關(guān)、左尺，右寸、右關(guān)、右尺，合計三部六位，以舉、按、尋三法共計九候，仔細體會指下脈動的感覺，如此則寸關(guān)尺三部一一品察，浮中沉九候纖毫必分了。

仲師凡治必脈證并舉，方證對應，脈法中應用較廣的除了寸口脈法，另有趺陽脈法、少陰脈法等。

趺陽脈法的下指法及其應用在《素問·三部九候論》中表述十分清晰：“以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上，蠕蠕然者，不病；其應疾，中手渾渾然者?。恢惺中煨烊徽卟?；其應上不能至五寸，彈之不應者死?！?/p>

仲師應用趺陽脈法主要與胃腸相關(guān)疾病診斷與治療及預后，與寸口、少陰等脈法合用互參，在《金匱要略》中屢見，是辨疑識難的好方法。

民間傳說脈法有不傳之秘，推測所謂的秘法多與醫(yī)者的悟性有關(guān)，其實也與脈診下指不當相關(guān)。所以，如果療效之秘在于劑量，那脈法之秘則在于指法。

指法不準，下指即錯，何來正確的脈象？脈象不確，何以推測病機？更何談病位、病勢的細分？脈診下指法自古相承、代代相傳卻無人點破，其原因或緣于中醫(yī)成才的模式重在師徒授受，師傅就這么教，徒弟就這么學，根本就是尋常。

近代、乃至現(xiàn)代中醫(yī)的教育都是一個模式的“批量生產(chǎn)”，西式教育體制的格式化加上西醫(yī)知識的普及，中醫(yī)學者數(shù)典忘祖，甚至以為聽診器、體溫表可以替代三個指頭，自以為是成了西醫(yī)的附庸，以西醫(yī)理論解釋中醫(yī)術(shù)語，指鹿為馬的東西在現(xiàn)代中醫(yī)比比皆是。

如張仲景把“陰陽俱緊者”定為“傷寒”，把“陰陽俱浮者”定為“風溫”，可研究者混淆“脈緊”與“脈陰陽俱緊”的關(guān)系，不知其代表了普通感冒與傳染病的道理，大言不慚說張仲景的“傷寒”有廣義、狹義之分；而宣傳心臟搏動的脈率就是脈象、辨證等于辨病的現(xiàn)象更是普遍。

每見媒體宣傳中醫(yī)，畫面中都少不了主人翁在脈診，可那些賣弄脈診的中醫(yī)主人偏偏是“以左候左、以右候右，無名指居寸、食指居尺”，堂堂正正在那里代表中醫(yī)。

這些人裝模作樣，己之昏昏還使人之昏昏，以權(quán)威身份代表科學否定脈診價值有之，譏諷別人的脈診制造神秘有之，甚至異想天開用豬的血管跳動來作脈診教學的模型也有之，種種行為都在禍害中醫(yī)，敗壞中醫(yī)的根基。如此下去，中醫(yī)豈有不滅亡的道理？

不可否認，現(xiàn)代科學技術(shù)促進了醫(yī)學學科的發(fā)展，但科學是個循序漸進的過程。中醫(yī)學科原理形成于遠古的哲學史觀，有些內(nèi)容盡管現(xiàn)代科學尚無法證實，可并非就是不科學。

經(jīng)方科學注重實效，診療模式在數(shù)千年前就基本成形，并在歷史長河中，經(jīng)歷了莫可計數(shù)的醫(yī)家實踐總結(jié)，成為復興中醫(yī)的中流砥柱。相信在現(xiàn)代科學技術(shù)的支持下，經(jīng)方醫(yī)學必將主導現(xiàn)代中醫(yī)的未來。

其平脈辨證方法不僅在于“變化相乘、陰陽相干”的精確辨證，還體現(xiàn)在“料度腑臟、獨見若神”，可從獨脈中可以發(fā)現(xiàn)微觀病位。

推行脈診，與普及現(xiàn)代醫(yī)學檢驗技術(shù)之間并不矛盾，儀器檢查可以避免因脈診不足可能導致的漏診或誤診，高水平的脈診可以減少醫(yī)學儀器檢查的盲目與依從，二者若相互支持，互為補充，對于提高臨證診療水平，促進中醫(yī)學科進步都大有可為。