來源：中華醫(yī)學(xué)科普平臺

觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3％~7％，高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20％~76％。甲狀腺結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌的患病率為5％~15％，后者的發(fā)生與年齡、性別、放射性物質(zhì)暴露史、家族史等有關(guān)。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同，對患者生存質(zhì)量的影響和涉及的醫(yī)療花費也有顯著差異。甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點是良惡性鑒別。

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸／吞咽困難等壓迫癥狀。

以下特點提示甲狀腺癌高風(fēng)險：

①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；

②全身放射治療史；

③有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史；

④男性；

⑤結(jié)節(jié)生長迅速；

⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；

⑦伴吞咽困難或呼吸困難；

⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；

⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，進一步應(yīng)該做哪些檢查？

甲狀腺結(jié)節(jié)患者初次評估時檢查血清TSH 水平。如果TSH水平較低，應(yīng)該用锝或123I行核素掃描。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑＞1 cm或18FDG-PET掃描顯示甲狀腺彌漫性或局限性攝取時，應(yīng)檢查血清TSH水平。如果血清TSH水平低下，應(yīng)對結(jié)節(jié)行核素掃描以確定結(jié)節(jié)為高功能性（比周圍正常甲狀腺組織的攝取率高）、等功能性或溫結(jié)節(jié)（與周圍組織攝取率相同）或無功能性結(jié)節(jié)（比周圍甲狀腺組織攝取率低）。高功能結(jié)節(jié)惡變率很低，因此可不必對此類結(jié)節(jié)行細胞學(xué)評估。如果患者有明顯或亞臨床甲亢，則需對結(jié)節(jié)進行評估。如果血清TSH水平較高，即使是僅在參考值的最高限也應(yīng)對結(jié)節(jié)進行評估，因為這時結(jié)節(jié)的惡變率較高。

已知或可疑甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)行甲狀腺超聲檢查。

對可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、放射檢查如CT、MRI意外發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)或18FDG-PET掃描顯示甲狀腺有攝取的患者都應(yīng)行診斷性甲狀腺超聲檢查。甲狀腺超聲有助于明確以下問題：是否確實存在與可觸及病變相吻合的結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)的大??；結(jié)節(jié)是良性或性質(zhì)可疑；懷疑頸部淋巴結(jié)受累；結(jié)節(jié)囊性變是否超過50%；結(jié)節(jié)是否位于甲狀腺后側(cè)等。

迄今為止，超聲檢查是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。該項檢查不僅有助于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可對甲狀腺結(jié)節(jié)進行定位、穿刺、治療和隨診。

以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大：

①實性低回聲結(jié)節(jié)；

②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）；

③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；

④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；

⑤同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

細針穿刺抽吸活組織檢查的應(yīng)用（FNAB）

術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB是靈敏度和特異性最高的方法。

超聲引導(dǎo)下FNAB可以提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。

凡直徑>1 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查。但在下述情況下，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)：①經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)”；②超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)；③根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。

直徑<1 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB。但如存在下述情況，可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB：①超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象；②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常；③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；⑤18FDG-PET顯像陽性；⑥伴血清降鈣素水平異常升高。