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芪歸丹精湯 六案共一方
——朱進(jìn)忠經(jīng)驗(yàn)用方之二
      上文說到朱氏用方之經(jīng)驗(yàn)，（朱氏又稱加減一貫煎）此文再說其經(jīng)驗(yàn)方芪歸丹精湯。還是先看幾則案例吧。
   案1，薛××，男，65歲.冠心病，心房纖顫8年多。細(xì)詢其近半年來，心悸心煩尤甚，有時(shí)心跳有暫停之感，有時(shí)心前區(qū)刺痛，有時(shí)胸微滿，精神、食欲正常。舌苔薄白，舌質(zhì)微暗，脈虛弦澀結(jié)或數(shù)促兼見。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。擬用補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，黨參10克，黃精10克，生地10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。服藥6劑后，心悸胸滿胸痛等證明顯好轉(zhuǎn)，繼服上方18劑心悸胸痛未作，繼服15劑，心電圖復(fù)查3次未見異常。為鞏固療效，以上方為丸，每日3次，每次9克，服藥4個(gè)月，愈。
   案2，葛××，女，25歲 3年前，在學(xué)校一次上體育課的過程中，突然呼吸極度困難，難于維持而住院治療。住院后，診為肥厚型心肌病、心力衰竭。治療3個(gè)月，浮腫消失，氣短好轉(zhuǎn)而自動(dòng)出院。出院后，除繼續(xù)服用西藥外，并開始邀請(qǐng)中醫(yī)進(jìn)行治療，至今一直不見好轉(zhuǎn)。審其除氣短心煩，胸滿胸痛外，并見其尚有頭暈頭脹，納呆食減，脘腹脹痛，口苦咽干，面色萎黃，舌苔薄白，脈沉。綜合脈證，思之：脈沉者郁也；面色萎黃，氣短乏力者，氣血俱虛也。因擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，黨參10克，黃精10克，生地10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服藥4劑，胸脘滿痛，氣短心悸均好轉(zhuǎn)。
   案3。賀××，女，50歲。1964年生第二胎后不久即經(jīng)常感到氣短乏力，但沒有引起注意，其后即經(jīng)常感冒，有時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血數(shù)日，于是才到醫(yī)院檢查。診為肥厚型心肌病、心力衰竭、心源性肝硬化。住院治療1年多，雖然感冒、咯血等癥已經(jīng)消失，但腹脹、浮腫、心悸、氣短、納呆食減卻不但不減反而加重。審其瘦削神乏，顏面、手足、唇舌均紫黯，下肢可凹性浮腫，腹大臍突，氣短心悸，尿赤尿少，舌苔黃白，脈虛數(shù)促兼見結(jié)澀弦緊。綜合脈證，當(dāng)為氣血大衰，氣滯血瘀，水濕停聚。乃擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，除濕行水以治標(biāo)。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，人參10克，丹參30克，生地10克，黃精10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克，大腹皮10克，香附10克，萊菔子10克，砂仁10克。服藥7劑后，腹?jié)M、心悸、氣短、浮腫均好轉(zhuǎn)。繼服上方60劑，腹脹腹水消失，精神、食欲大增，紫紺明顯改善；又連續(xù)服藥3個(gè)月，進(jìn)藥約70劑，精神、食欲幾近正常，體重增加7．5千克，肺部瘀血消失，心臟擴(kuò)大改善，并上班工作。
   案4。和××，女，48歲。
5年多來，右上肢酸痛麻木，頭暈頭痛，健忘，時(shí)而突然昏厥。近3年來，視力日差。某醫(yī)在普查身體時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)右上肢血壓不能測(cè)出，橈動(dòng)脈不見跳動(dòng)。其后又經(jīng)呼和浩特，大同、北京等多個(gè)醫(yī)院進(jìn)行檢查，確診為多發(fā)性大動(dòng)脈炎，并進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)后，諸證均有所減輕，但半年以后，情況又復(fù)如前。。細(xì)審其證，除頭暈頭痛，右臂酸痛麻木，視力下降，健忘之外，并見胸滿胸痛，心煩心悸，肩背酸痛，下肢麻木，手足厥冷，舌苔白，脈右側(cè)全無，左虛大。。綜合脈證論之，乃氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化，為標(biāo)也。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕和胃以治標(biāo)。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，黨參10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，生地10克，黃精10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服藥10劑，諸證均減；又服藥20劑，諸證大部消失，右脈沉細(xì)，左脈弦大；服藥40劑，兩側(cè)血壓均可測(cè)出，惟右脈仍較左脈為小。

   案5，要××，男，59歲。2年多來，右臂麻木酸痛，頭暈頭痛，失眠健忘，胸滿心悸，視力下降，右手橈動(dòng)脈搏動(dòng)日益減弱。某院診為多發(fā)性大動(dòng)脈炎。特別是近3個(gè)月來，不但上證不見減輕，而且日漸發(fā)現(xiàn)呼吸困難，胸滿腹脹，甚至夜間突因呼吸困難而不得不坐起兩三個(gè)小時(shí)才能繼續(xù)平臥睡眠。經(jīng)某院檢查診斷為左心增大，左心衰竭。治療1個(gè)多月后，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，而其他癥狀卻不見改善。審其除上述諸證外，并見兩脈沉伏而澀，舌苔薄白。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕和胃，以治標(biāo)。黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，人參10克，生地10克，黃精10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克，萊菔子10克，砂仁10克。服藥4劑后，頭暈頭痛，胸滿腹脹，心悸氣短等證均好轉(zhuǎn)，繼服上方4個(gè)月，藥近110劑，諸證消失，雙側(cè)血壓均能明顯測(cè)出。
   案6 姚××，女，52歲。陣發(fā)性汗出3年多。醫(yī)診自發(fā)性多汗癥。。細(xì)審其證，每次汗出之前先感心煩心悸，繼而煩熱上沖，沖至頭項(xiàng)則汗出，其汗或僅出于左，或僅出于右，很少出現(xiàn)全身汗出，此外尚見下肢輕度浮腫，失眠，舌苔薄白，脈虛而弦細(xì)。綜合脈證，思之：脈虛者，氣血俱虛也；弦者，肝脈也，寒也；細(xì)者，血虛也。合之于癥，乃氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕化痰以治標(biāo)。處方：黃芪30克，黨參10克，丹參30克，當(dāng)歸10克，黃精10克，生地10克，柴胡10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。
   服藥2劑，汗出減少，繼服10劑，汗出消失，失眠、浮腫俱解。
   以上六案，除3，5案略作加味外。余四案之藥味劑量完全相同，未因各案之差異而調(diào)整藥味藥量。方中夜交藤一味，多為失眠一證而設(shè)，案中有些并無失眠見證，而仍照用不誤，足見其為經(jīng)驗(yàn)用方無疑。細(xì)審本方，所謂芪歸丹精湯實(shí)即黃芪當(dāng)歸丹參黃精與一方（加減一貫煎）合方而成（減麥冬）且藥量不變。二方之區(qū)別在于，一方為氣陰兩虛而兼氣血郁滯者，此則為氣血兩虛而兼氣血郁滯者，以此為辨。
    訣曰：芪歸丹精湯名標(biāo)，加減一貫去麥調(diào)

《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與繼承》