經(jīng)行風(fēng)疹,又叫經(jīng)行癮疹。本病特點(diǎn)為每月行經(jīng)前或行經(jīng)期間或月經(jīng)將凈時(shí),。證見皮膚瘙癢,搔之起疹如粟或起團(tuán)起塊,周身皮膚可出現(xiàn)紅色或蒼白色疹塊、風(fēng)團(tuán),發(fā)無(wú)定處,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),瘙癢異常,消退后不留痕跡,每月隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作,病情遷延數(shù)月以上。西醫(yī)稱為“月經(jīng)疹”。嚴(yán)重影響患者日常生活與工作。采用中藥周期治療經(jīng)行風(fēng)疹患者,頗有療效。 病案 患者某,女,26歲,職員。2008年6月于本院皮膚科初診。主訴:反復(fù)經(jīng)前全身皮疹瘙癢2年余。病史:平素體健,2006年起因農(nóng)歷6月中旬月經(jīng)期,戶外植樹汗出后即吹空調(diào),此后每逢經(jīng)前全身起皮疹,色紅隆起,初以下肢為甚,3個(gè)月后遍及全身,甚頭面、耳朵見皮疹腫脹瘙癢。用手搔之,很快融合成片,奇癢甚。月經(jīng)干凈后數(shù)日皮疹自行緩解,緩解后有皮膚干燥不適感,四肢為甚,伴經(jīng)后頭痛、失眠不適。曾服多種抗組胺藥未見效果,皮疹反復(fù)發(fā)作。初診皮膚科予外用藥物,治療無(wú)效。2010年5月14日轉(zhuǎn)至本院婦科治療,時(shí)值經(jīng)前,全身皮疹腫脹,納眠正常,大便秘結(jié),數(shù)日l(shuí)行,查體:舌紅苔厚膩,脈浮滑微。中醫(yī)診斷為經(jīng)行風(fēng)疹,辨證為陽(yáng)明積熱于內(nèi),風(fēng)熱外侵皮毛。 辨證 患者汗出后腠理不固,立即吹風(fēng),風(fēng)邪從腠理而入,風(fēng)為陽(yáng)邪,其性開瀉,具有生發(fā)、向上向外的特點(diǎn),所以風(fēng)邪常傷及人肌表,而出現(xiàn)皮疹等?!?a title="醫(yī)學(xué)百科:素問(wèn)" rel="summary">素問(wèn)·風(fēng)論》云:“風(fēng)者,善行而數(shù)變”。善行,指風(fēng)邪致病具有病位游移,行無(wú)定處的特性。數(shù)變,指風(fēng)邪致病具有變幻無(wú)常和發(fā)病迅速的特性,發(fā)無(wú)定處,此起彼伏之特點(diǎn),故本病風(fēng)疹塊及皮膚瘙癢此起彼伏。風(fēng)邪常與其他邪氣相兼合并侵犯人體,農(nóng)歷6月為長(zhǎng)夏之季,風(fēng)邪常與濕邪侵襲脾胃,往往可見消化不良、腹脹、腹瀉、便秘等脾胃受損的癥狀,故患者常見大便秘結(jié),數(shù)日方行。辨為風(fēng)邪挾濕后,風(fēng)邪還要分清內(nèi)風(fēng)還是外風(fēng)。內(nèi)風(fēng)多見面色不華,肌膚枯燥??梢娬钌?;外風(fēng)為患者,多見遇風(fēng)即作,瘙癢尤甚,疹色發(fā)紅而高起,治療宜養(yǎng)血祛風(fēng)為主。本病全身起皮疹,色紅隆起,可見為外風(fēng)為患。故本病為衛(wèi)外不固,風(fēng)邪挾濕邪乘虛侵襲所致,致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)。 治療 患者2010年5月14日本科首診時(shí)給予疏風(fēng)養(yǎng)血,清熱除濕之消風(fēng)散加減,日l(shuí)劑,服藥5d。5月19日月經(jīng)來(lái)潮,患者未復(fù)診,至5月27日月經(jīng)干凈后患者復(fù)診,訴5月份經(jīng)期風(fēng)疹團(tuán)塊范圍減少,瘙癢減輕,故再次求診,給予養(yǎng)血熄風(fēng)之薯蕷丸加減治療,日l(shuí)劑。1周后,改予消風(fēng)散加減,日1劑,服藥12d。6月16日患者月經(jīng)來(lái)潮,經(jīng)期7d每日菊花、烏梅、甘草泡水飲用?;颊?月經(jīng)期皮疹再無(wú)發(fā)作,且大便正常。7月14日復(fù)診皮疹亦無(wú)發(fā)作。 清代《瘍醫(yī)大全·斑疹門主論》云:胃與大腸之“熱……怫郁皮毛腠理之間,輕則為疹”。筆者經(jīng)前期運(yùn)用《醫(yī)宗金鑒》消風(fēng)散治療,效果滿意。此方見于《醫(yī)宗金鑒》中:“荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、生地、苦參、蒼術(shù)(炒)、蟬蛻、胡麻仁、牛蒡子(炒、研)、知母(生)、石膏(煅)各一錢,甘草(生)、木通各五分”。此方治風(fēng)濕侵淫血脈而致的瘡疥瘙癢,或風(fēng)疹濕疹。癢自風(fēng)來(lái),此癢必先疏風(fēng),故方用荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止癢,透邪外達(dá),為君藥?!s蛻、牛蒡子疏風(fēng)熱為臣藥。風(fēng)濕相搏而致水液流溢,則用蒼術(shù)祛風(fēng)除濕,苦參清熱燥濕,木通滲利濕熱,亦為臣藥。風(fēng)邪易于化熱,故用石膏、知母清熱瀉火;風(fēng)熱或風(fēng)濕侵淫血脈,易傷陰血,苦寒滲利之品也易傷陰血,故用當(dāng)歸、生地黃以養(yǎng)血活血,滋陰潤(rùn)燥,既補(bǔ)已傷之陰血,亦可制約諸藥之溫燥;胡麻仁養(yǎng)血疏風(fēng)止癢,《馮氏錦囊一藥性》云其:“專治三十六種風(fēng),內(nèi)有紫點(diǎn),風(fēng)瘙癢徹骨者”,皆為佐藥。生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥,為使藥。合而用之,共奏疏風(fēng)養(yǎng)血,清熱除濕之功。本方集疏風(fēng)、養(yǎng)血、清熱、祛濕于一方,而特以祛風(fēng)見長(zhǎng),既可疏散風(fēng)邪使之外出,又可滲利濕熱自下而去,上疏下滲,內(nèi)清外解,并寓“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之用,使邪氣得去,血脈和暢,瘙癢自止。故經(jīng)前筆者予消風(fēng)散加減以疏風(fēng)養(yǎng)血,清熱除濕。 月經(jīng)期,給予菊花、烏梅、甘草各l09泡水飲用?;颊咂ふ钌t,大便秘結(jié),符合劉完素的火熱論中六氣皆能化火說(shuō)。經(jīng)期皮疹色紅,并伴有化熱的表現(xiàn),故祛風(fēng)清熱仍為首要。而柔肝是熄風(fēng)祛風(fēng)的主要途徑。烏梅丸為張仲景的厥陰病主方,該方從肝治肺,獨(dú)具斂肝熄風(fēng)之功效。方中重用烏梅,烏梅酸屬木味,其先入肝;酸性收斂而主陰主靜,風(fēng)性疏散而屬陽(yáng)主動(dòng),故“酸以制肝”,旨在斂肝而熄風(fēng)。酸性藥物可助肝之疏泄,《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇第二十二》日:“肝欲散,急食辛以散之,用辛補(bǔ)之,酸瀉之”。故予烏梅,取其味酸以泄肝,即“酸瀉之”。患者大便秘結(jié),且正直經(jīng)期血液外溢,故治肝時(shí)須注意固護(hù)脾氣,使經(jīng)期不至津液愈虧,肝火愈旺,大便津虧,故給予生甘草?!端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論篇第二十二》:“肝苦急,急食甘以緩之”,即甘味之品除補(bǔ)脾之外,尚可緩肝之急,也體現(xiàn)了肝之體用兼?zhèn)渲?。烏梅配甘草還有酸甘化陰之用,起到補(bǔ)養(yǎng)肝陰之效。菊花亦為平肝熄風(fēng)清熱之藥。 皮膚賴陰血濡養(yǎng),大便亦賴津液濡養(yǎng),經(jīng)后血海空虛,清竅失養(yǎng)患者可見經(jīng)后頭痛。血不濡外,故患者經(jīng)后皮疹消退后以全身皮膚緊繃、干燥感為主要不適,大便仍然秘結(jié)。肝風(fēng)旁走四肢,故皮膚不適感四肢為甚。故經(jīng)后主要予以養(yǎng)血熄風(fēng)治療。《金匱要略·虛勞病脈證并治第六》篇中見薯蕷丸,原文有:“虛勞諸不足,風(fēng)氣百疾,薯蕷丸主之”。若一味祛風(fēng),重傷陽(yáng)氣,反使風(fēng)邪不得外解,內(nèi)不能疏泄,外不能透達(dá),郁于肌膚。經(jīng)后血??仗摚矢枳⒁夤套o(hù)正氣。張仲景薯蕷丸健脾為主,因?yàn)槠⑽笧?a title="醫(yī)學(xué)百科:后天之本" rel="summary">后天之本,是氣血生化之源。方中薯蕷(山藥)專理脾胃,四君,干姜,豆黃卷,大棗,神曲益氣調(diào)中,四物,麥冬,阿膠補(bǔ)血,柴胡,桂枝,防風(fēng)祛邪散風(fēng);杏仁,桔梗,白蘞理氣開郁,諸藥合用,共奏扶正祛邪之功,具有養(yǎng)血祛風(fēng)止癢之功效。并加予養(yǎng)肝之品,補(bǔ)肝血之味枸杞,再加人平肝之品天麻,效更佳。 |
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