垂體膿腫比較罕見，影像學(xué)檢查很難與垂體腺瘤以及拉克氏囊腫相鑒別。我科最近收治1例垂體膿腫誤診為垂體腺瘤患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

【病例資料】

患者，男性，51歲，無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力伴輕微視物模糊1周入院，無發(fā)熱。入院體格檢查：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)正常。左眼視力0.3，右眼視力0.4，雙眼視野正常。垂體性激素檢查正常，血常規(guī)正常。頭顱MRI 檢查見鞍區(qū)囊性占位性病變（圖1），考慮垂體腺瘤。

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備完善后，行經(jīng)蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)。從右側(cè)鼻孔放入鼻鏡，在咬除蝶竇腹側(cè)壁形成骨窗，進(jìn)入蝶竇，切除蝶竇內(nèi)的分隔，清除蝶竇粘膜，見鞍底部骨質(zhì)已破壞，直接切開垂體硬膜，見渾濁黃色膿液流出，考慮垂體膿腫。提取部分黃色液體狀物質(zhì)行病理學(xué)檢查，見膿細(xì)胞少許，白細(xì)胞（+++），證實(shí)為垂體膿腫。用雙氧水和鹽水沖洗后填明膠海綿后填入膨脹海綿，再在鼻鏡下經(jīng)左側(cè)鼻孔填入膨脹海綿。術(shù)后患者有高熱、多尿，鼻腔間斷流液，給予注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染以及對癥支持治療后，患者體溫恢復(fù)正常，無鼻腔流液，尿量正常，視力亦明顯好轉(zhuǎn)。

【討論】

垂體膿腫比較罕見，一般為全身性疾病的垂體表現(xiàn)，多發(fā)生在應(yīng)用免疫抑制劑、激素以后的病人，有蝶竇炎的病人易出現(xiàn)，50%的病人可發(fā)現(xiàn)感染源，90%的病人表現(xiàn)為頭痛，70%有蝶鞍區(qū)占位癥狀以及內(nèi)分泌低下表現(xiàn)，33.3%表現(xiàn)腦膜炎，術(shù)后死亡率為 40%。影像學(xué)檢查可見蝶鞍擴(kuò)大或破壞，與垂體腺瘤鑒別困難。經(jīng)鼻蝶入路是垂體膿腫的最佳手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)在于能有效防止開顱手術(shù)造成的感染在顱內(nèi)傳播，減少對視神經(jīng)的牽拉和刺激，引流方便，還有利于處理可能存在的蝶竇炎。

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