CDS 2015|還在為診斷糖尿病神經(jīng)病變發(fā)愁？快來看看這些干貨！

舒HUANLIANG 2015-12-11

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當(dāng)糖尿病遇上神經(jīng)病變，該如何治療？在今天2015CDS年會上，來自甘肅省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會神經(jīng)并發(fā)癥學(xué)組副組長劉靜教授就《糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥診療的基本原則》進行了精彩演講。以下是診斷部分的相關(guān)內(nèi)容，趕緊收藏吧！

作者：醫(yī)學(xué)界會議報道組渝小蘇

來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

糖尿病神經(jīng)病變（DPN）是臨床最常見的糖尿病并發(fā)癥之一。眾多因素會影響DPN的發(fā)生、發(fā)展，包括不可控因素（如年齡、病程、身高、基因易感性等）和可控因素（如血壓、血糖、血脂、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、飲酒等）。對于DPN患者，早期診斷、早期治療尤其重要。

劉靜教授

DSPN診斷：分為4大層次

遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）是糖尿病神經(jīng)病變中最常見的類型。在《2013年中國2型糖尿病防治指南》中，它的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下圖所示：

值得注意的是，與2010版指南相比，2013版指南中對糖尿病診斷中可能參考的檢查增加了1項溫度覺，即懷疑DSPN的患者必做5項檢查，包括踝反射、針刺感覺、振動覺、壓力覺和溫度覺。

根據(jù)患者的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果，DSPN的診斷可分為4個層次，總結(jié)如下。

確診：有糖尿病遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的癥狀或體征，同時存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常。

臨床診斷：有糖尿病遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的癥狀及1項體征為陽性，或無癥狀但有2項以上（含2項）體征為陽性。

疑似：有糖尿病遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的癥狀但無體征，或無癥狀但有1項體征陽性。

亞臨床：無癥狀和體征，僅存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常。

DSPN診斷流程怎么走？排除診斷很關(guān)鍵

指南提到，DSPN的診斷需要排除如腦梗死、格林巴利綜合征、頸腰椎病變等疾病。劉教授參考指南和臨床經(jīng)驗，將幾個容易誤診為DSPN的疾病特點和鑒別方法匯總?cè)缦拢?/p>

疾病	特點
腦梗死	可引起軀體癥狀如肢體偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力等，可行頭顱MRI予以鑒別。
格林巴利綜合征	感覺障礙常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為四肢末端麻木、針刺感等。腦脊液檢查呈特征性的“蛋白細胞分離”。
頸腰椎病變	包括神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄等，有神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。完善影像學(xué)檢查可鑒別。
化學(xué)藥物引起的神經(jīng)毒性	主要累及周圍神經(jīng)，成為目前某些藥物劑量限制使用或停止使用的直接原因。
動靜脈血管性病變	包括靜脈栓塞、淋巴管炎等。
腎功能不全	機體代謝毒物對神經(jīng)的損傷，可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍等。

DSPN診斷流程圖：值得收藏！

自主神經(jīng)病變：癥狀體征需牢記

劉靜教授強調(diào)，糖尿病自主神經(jīng)病變目前無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)相應(yīng)臨床癥狀、特點、功能檢查進行臨床診斷，因此多為排他性診斷，需要我們更加牢記不同部位自主神經(jīng)病變的癥狀體征。

心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變

癥狀或體征	直立性低血壓、暈厥、冠狀動脈舒縮功能異常、無痛性心肌梗死、心臟驟?；蜮?/p>
檢測方法	心率變異性、Valsava試驗、握拳試驗（持續(xù)握拳3分鐘后測血壓）、體位性血壓變化測定、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、頻譜分析等

消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變

癥狀或體征	吞咽困難、呃逆、上腹飽滿、胃部不適、便秘、腹瀉、排空障礙
檢測方法	胃腸功能電生理測定：胃電圖、食管測壓、胃排空的閃爍圖掃描、直腸局部末梢神經(jīng)電生理檢查

泌尿系統(tǒng)自主神經(jīng)病變

癥狀或體征	排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂等
檢測方法	超聲檢查（測定膀胱容量和殘余尿量）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（確定尿道-神經(jīng)功能）

其他自主神經(jīng)病變

癥狀或體征：

1、如體溫調(diào)節(jié)和出汗異常，表現(xiàn)為出汗減少和不出汗，從而導(dǎo)致手足干燥開裂，容易繼發(fā)感染；

2、由于毛細血管缺乏自身張力，易在局部形成“微血管瘤”而繼發(fā)感染；

3、對低血糖反應(yīng)不能正常感知。

明日，小編還將奉上治療相關(guān)的內(nèi)容，其中將揭秘難治性皮膚瘙癢治療中的“獨門秘笈”，敬請關(guān)注！

（本文為“醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道”原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并注明作者來源）