黃褐斑——涼血祛斑湯（楊鑒冰方）

    （組成）生地黃12g，赤白芍各15g，白芷10g，防風(fēng)10g，紫草10g，桃仁15g，黃精10g，紅花20g，柴胡9g，香附10g，丹參15g，木蝴蝶9g，白鮮皮15g，當(dāng)歸15g。

    （功效主治）養(yǎng)血疏肝，涼血化瘀，活血消斑。用于黃褐斑。

    （方解）方中重用紅花、桃仁、丹參、赤芍，使“瘀血去新血生”，兼以調(diào)經(jīng)暢氣血?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)這些藥物可增強(qiáng)SOD活性，清除自由基，抗脂質(zhì)過氧化，降低血漿纖維蛋白原濃度，促進(jìn)細(xì)胞解聚，降低血液黏度，擴(kuò)張血管，改善血流狀況，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增加面部營養(yǎng)，以祛除黃褐斑。紫草、生地黃、白芍、當(dāng)歸既散肝之郁熱又補(bǔ)肝之陰血，達(dá)到治本之目的；肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁，佐以柴胡、香附調(diào)暢氣機(jī)；黃精補(bǔ)脾益氣，與柴胡相配，并舉拖上，推陳致新，益氣行血布津，同時可防風(fēng)熱之邪乘虛而入；再配以白芷、木蝴蝶、防風(fēng)、白鮮皮祛風(fēng)散結(jié)以消斑。《日華子本草》對白芷有論述：“止痛，生肌，去面膚疵癍”。有資料報道白芷、白鮮皮、柴胡、當(dāng)歸均可降低酪氨酸酶活性，抑制黑色素生成，白芷和當(dāng)歸對該酶的抑制率分別可達(dá)35.14%及30.63%。其次，這些藥又具有引經(jīng)作用，載諸藥上行于顏面，直達(dá)病所。

    （驗(yàn)案）斐某，女，38歲，自訴近1年來，面部出現(xiàn)黃褐斑，顏色逐漸加深，遍及額、頰、鼻、口周等，呈點(diǎn)片狀，對稱性發(fā)生，無鱗屑，無癢感，且每次月經(jīng)前2天出現(xiàn)小腹疼痛，經(jīng)后消失，月經(jīng)量逐漸減少夾有血塊?；楹笊幸蛔?，已帶節(jié)育環(huán)11年。舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。診斷：面部黃褐斑，證屬肝郁血滯、血瘀夾熱。治療以涼血疏肝，活血化瘀消斑。用涼血祛斑湯加減：紅花20g，桃仁15g，丹參15g，赤白芍各15g，紫草10g，生地黃12g，當(dāng)歸15g，柴胡9g，香附10g，黃精10g，白芷10g，木蝴蝶9g，防風(fēng)10g，白鮮皮15g。1日1劑，水煎服。服上藥5劑，月經(jīng)來潮，經(jīng)量增多，腹痛不明顯，面部黑斑已部分減退。守方續(xù)用10劑，半月后改為丸劑，3月后面部黑斑基本消散，后隨訪半年，諸癥悉除。

    （方源）呂麗華，徐翠，李娜.楊鑒冰教授治療女性面部黃褐斑的用藥經(jīng)驗(yàn).現(xiàn)代中醫(yī)藥，2006，26（2）：3

    黃褐斑——化斑湯（陳伯咸方）

    （組成）醋柴胡10g，川芎10g，全當(dāng)歸10g，桃仁泥10g，南紅花10g，京赤芍10g，澤蘭葉10g，醋香附10g，血丹參15g，生姜3片，蔥白10cm，大棗3枚。

    （功效主治）養(yǎng)血疏肝，化瘀祛斑。主治心肝血虛，氣郁血瘀孫絡(luò)而致的色素沉著于顴頰鼻梁形成的黃褐斑。

    （方解）《素問·六節(jié)臟象大論》曰：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈”。心主血脈，血脈充盈旺盛，心臟之色征于外則面色潤澤，血脈虧虛則面無華。肝藏血主疏泄，氣郁則血瘀而顏面瘀斑生焉。此病屬心肝兩經(jīng)，并與婦女月經(jīng)胎產(chǎn)關(guān)系密切?；邷m用于非妊娠期及產(chǎn)后的患者。胎前瘀斑系胎濁上攻留滯而致，常產(chǎn)后自愈。如不愈者，可服藥治療。方中柴胡疏肝解郁；桃紅四物湯養(yǎng)血潤面，化瘀消斑；丹參、澤蘭調(diào)經(jīng)活血；香附行血中之氣；配以姜棗調(diào)合營衛(wèi)，大棗并能入脾悅顏色，更加蔥白以通陽氣，合而用之，具有舒養(yǎng)心肝、通陽活血、養(yǎng)血化瘀、調(diào)和營衛(wèi)之效，氣血協(xié)調(diào)，營衛(wèi)得和則瘀祛斑消。

    （加減）腎虛腰酸者加菟絲子、女貞子；不寐者加炒酸棗仁。

    （驗(yàn)案）劉某，女，36歲。1991年5月17日初診。10年前妊娠分娩后，兩面頰部逐漸出現(xiàn)黃褐色斑塊，每逢經(jīng)期則色深加重，并伴有情緒改變，且經(jīng)量少，色黑，有塊。未予系統(tǒng)治療。癥狀逐漸加重，納食一般。舌苔薄黃舌質(zhì)紅，邊有瘀斑。脈細(xì)弦。辨證立法：肝藏血，主情志，肝郁氣滯則經(jīng)水來而不暢。心主血脈，其華在面，氣滯易血瘀，日久則血脈虧虛，虛瘀兼雜表現(xiàn)于面，則瘀斑外露。擬養(yǎng)血舒肝、祛瘀化斑治之?；邷捍撞窈?0g，川芎10g，澤蘭葉10g，當(dāng)歸尾10g，血丹參15g，桃仁泥10g，京赤芍10g，醋香附10g，南紅花10g，生姜3片，蔥白10cm，大棗3枚。二診：1991年5月22日。服藥10劑，顏面褐斑無明顯變化，但精神狀態(tài)明顯改善，面色紅潤。經(jīng)年疾病，短期難以奏效，繼服上方。三診。1991年6月9日。服藥15劑，正值月經(jīng)來潮，量色均正，情緒穩(wěn)定，面部斑塊顏色明顯變淺。藥已見效，效不更方。四診：1991年7月11日?；颊哂址?0余劑，面部光澤，斑塊基本消失，月經(jīng)按期來潮。

    按：顏面黃褐斑系色素障礙性皮膚病，大部在妊娠后發(fā)生，并伴有月經(jīng)不調(diào)及情緒障礙，證屬心肝二經(jīng)。心主血脈，肝主藏血，氣血郁滯，不能上榮于面，則顏面瘀斑生焉。此方以桃紅四物湯養(yǎng)血活血化瘀；柴胡條達(dá)肝郁；丹參、澤蘭調(diào)經(jīng)活血；香附行血中之氣；姜棗調(diào)和榮衛(wèi)；大棗又入脾悅顏色；蔥白通陽運(yùn)陽，陽運(yùn)則斑塊自消。

    （按語）此方系陳師多年臨床自擬的經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)數(shù)十例驗(yàn)證，皆有顯效。通過臨床實(shí)踐用化斑湯治療顏色瘀斑，療效顯著。如不加蔥、姜、大棗者，見效緩慢。如加生地黃、熟地黃，效果便不理想，因生地黃涼血，熟地黃膩滯，均不符合以上治療原則。如無月經(jīng)胎產(chǎn)等因由，而單純顏色瘀斑者，亦屬氣滯血瘀，多與情志抑郁有關(guān)，用此方亦效。臨床可隨兼證之不同，適當(dāng)增損藥物，但不能違背以上治療法則。

    （方源）《陳伯咸臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃》