祝某，男，64歲，因言語(yǔ)謇澀伴頭部不適7天入院，入院癥見：頭部發(fā)緊，言語(yǔ)謇澀，右下肢活動(dòng)不利、如踩棉花感，時(shí)有耳鳴，無頭暈，無心慌，納眠可，二便調(diào)。

既往高血壓病史10余年，服倍他樂克治療，血壓控制可；否認(rèn)其他傳染病病史及家族遺傳病病史。查體：顱神經(jīng)（—），四肢肌力、肌張力均正常，左側(cè)腱反射（++），右側(cè)腱反射（+++），深淺感覺無異常，雙側(cè)查多克征（+），雙側(cè)巴賓斯基征（—），雙側(cè)霍夫曼征（—），協(xié)調(diào)試驗(yàn)欠佳，輪替動(dòng)作尚可，指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征（—）。

磁共振示：腦多發(fā)梗塞缺血變性灶；輕度腦萎縮；副鼻竇炎。

脈象粗、厚、稠、滑、下、怠、進(jìn)少退多，諧振波較少。

診斷為腦梗死。

方用化痰通絡(luò)湯加減：
并囑其控制飯量，少吃油膩肉食。

分析：雙手脈的粗、厚表明其為土形體質(zhì)，氣血旺盛，胃腸道肌層厚，能食；稠、滑表明患者血脂較高，且土形人長(zhǎng)期飯量大，“飲食自倍、腸胃乃傷”脾胃運(yùn)化不及，導(dǎo)致日久而胃腸食積、化痰生濕；下、進(jìn)少退多表明了患者飲食積滯導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢、氣機(jī)沉降于下，導(dǎo)致機(jī)體上部氣血相對(duì)不足。結(jié)合脈象分析：此患者屬于土形人，形體壯實(shí)，胃腸厚，飲食量大?；颊唛L(zhǎng)期嗜食肥甘、飯量大，年輕時(shí)尚能隨食隨消，年老后中氣虧虛，脾胃運(yùn)化不良，飲食不能及時(shí)消化而形成食積，聚濕生痰，沉積于下焦，阻痹氣血的運(yùn)行，屬于痰濕質(zhì)，痰濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，閉阻清陽(yáng)之氣上升，則陽(yáng)氣沉降于下，清陽(yáng)不升則濁陰不降，出現(xiàn)“陰乘陽(yáng)位、陽(yáng)乘陰位”之證，“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?，痰濁內(nèi)生，蒙蔽清竅發(fā)為中風(fēng)。因此此患者發(fā)病的主要責(zé)任因素在于“飲食積滯、痰濕蒙竅、清陽(yáng)不升”。方用痰通絡(luò)湯，以二陳湯為基礎(chǔ)方加香附、郁金行氣疏肝，菖蒲、膽南星除濕涌痰，當(dāng)歸、川芎、丹參活血通絡(luò)，黃芩清熱，莪術(shù)消食化積。二陳湯首載于《太平惠民和劑局方》是治療濕痰之病的祖方，許多化痰方劑均由該方化裁而成。