治燥劑之滋陰潤(rùn)燥 麥門冬湯玉液湯養(yǎng)陰清肺湯瓊玉膏

　滋陰潤(rùn)燥

人體整體的陰液缺乏。反映可以側(cè)重在某個(gè)局部。但本質(zhì)是陰液缺乏引起的，失去津液濡潤(rùn)的現(xiàn)象，這是內(nèi)燥。
適應(yīng)癥
　　滋陰潤(rùn)燥劑適用于臟腑津液不足之內(nèi)燥證。
　　燥在上者：出現(xiàn)干咳咽燥，或咳血等肺燥陰傷證，治宜清燥潤(rùn)肺。
　　燥在中者：出現(xiàn)肌熱易饑，口中燥渴或者噎膈反胃等胃燥陰傷證，治宜養(yǎng)胃生津。
　　燥在下者：出現(xiàn)消渴咽干、面赤煩躁或津枯便秘等腎躁陰傷證，治宜養(yǎng)陰滋腎，或潤(rùn)腸通便。

【病機(jī)】
　
　　久嗜濃酒厚味　　　　　 ┐
　　　　　　　　　　　　　 │
　　或房勞太過(guò)　　　　　　 │
　　　　　　　　　　　　　 ├ 損傷陰液，引起內(nèi)燥的病證
　　或熱病后期津液受劫　　 │
　　　　　　　　　　　　　 │
　　或誤服溫燥、尅發(fā)的藥物 ┘

【常用方藥】
　　常用滋陰藥潤(rùn)燥藥如沙參、麥冬、生地、玄參等藥為主組方，代表方如養(yǎng)陰清肺湯、麥門冬湯、增液湯等。

【代表方劑】
　　　養(yǎng)陰清肺湯　 　麥門冬湯　　　瓊玉膏    玉液湯　　增液湯
麥 門 冬 湯　　▲▲▲
〖方源〗　《金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病》
　　問(wèn)曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？
　　師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。
〖組成〗　麥門冬　七升 [70g]　　半夏　一升 [10g]　　粳米　三合 [5g]
　　　　　人參 三兩 [6g]　　甘草　二兩 [6g]　　　大棗　十二枚 [4枚]
〖用法〗　上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。
〖方歌〗　麥門冬湯用人參，棗草粳米半夏存，
　　　　　肺痿咳逆因虛火，益胃生津此方珍。
〖主治〗　肺痿?？韧傧涯?，短氣喘促，咽喉干燥，舌干紅少苔，脈虛數(shù)。
〖功用〗　潤(rùn)肺益胃，降逆下氣。
清養(yǎng)肺胃，肺胃有陰虛而虛熱，降逆下氣呢，針對(duì)肺氣上逆和胃氣上逆，共同起到降逆下氣的作用。

     麥門冬湯是張仲景的經(jīng)方，是一類方。在治療內(nèi)燥證的方中間，是個(gè)重點(diǎn)方。在仲景的《金匱要略》里，用麥門冬湯可以治療虛熱肺痿，虛勞肺痿也陽(yáng)虛、陰虛的不同，這是偏于陰虛，虛熱，陰虛引起了虛熱，造成的肺痿。肺痿往往以口吐涎沫為特點(diǎn)。仲景用麥門冬湯是治療肺陰不足，胃陰不足。

主證病機(jī)分析
虛熱肺痿，胃陰不足證。

第一 虛熱肺痿

    肺陰不足 → 肅降乏力 → 咳逆上氣
    ↓
    氣火上逆 → 虛火灼津 → 咳唾涎沫 → 肺痿
    ↓
    肺胃陰虛 → 口干咽燥 → 手足心熱 → 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

    胃陰不足 → 胃氣失和 → 嘔吐、呃逆、納少。
    └ 口渴咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

    教材里把麥門冬湯的主治，歸為兩條。這兩條，雖然一個(gè)是肺陰不足虛熱肺痿證，第二個(gè)是胃陰不足，導(dǎo)致胃氣失和，上逆的嘔吐、呃逆，這一類也可以用麥門冬湯。但是這兩點(diǎn)根本來(lái)講，都和胃陰不足有一定關(guān)系。盡管你比如說(shuō)肺陰不足，它是胃為水谷之海，飲入于胃，那個(gè)陰液產(chǎn)生的來(lái)源，如果胃陰不足，土不生金，肺陰得不到接濟(jì)，那肺陰可以相繼造成不足，肺陰不足可以影響到肺的肅降功能。肺肅降乏力，肅降障礙，可以咳唾涎沫，這里我們要說(shuō)明，從這個(gè)證候分析來(lái)看，肺痿這個(gè)咳唾涎沫，應(yīng)該說(shuō)綜合有兩個(gè)原因，一個(gè)原因首先虛火灼傷津液，本身肺陰不足，可以使得肺肅降乏力，肅降乏力可以引起咳逆上氣咳嗽。同時(shí)陰虛以后可以產(chǎn)生虛熱，虛火灼傷津液可以咳唾涎沫，肺痿以咳唾涎沫為特點(diǎn)。當(dāng)然這里還有一個(gè)要注意的，另一個(gè)就是說(shuō)，它有個(gè)肺臟肅降乏力以后，津液的布散障礙。肺不布津，虛火灼傷津液和肺不布津，兩個(gè)原因?qū)τ陉幪摲勿粼斐傻囊粋€(gè)綜合原因。要這樣認(rèn)識(shí)。所以由胃陰不足導(dǎo)致肺陰不足，最后肺胃陰虛。那我們這個(gè)表上，虛熱肺痿，除咳咳逆上氣咳嗽，咳喘，可以咳唾涎沫。這個(gè)肺痿證本身之外伴隨有咽干口燥。同時(shí)這種虛熱，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。反映出肺胃陰虛和一般陰虛證的共同特點(diǎn)。所以第一條，虛熱肺痿要考慮到雖然病位反映直接在肺，根本來(lái)說(shuō)是肺胃陰虛。

主治證的第二個(gè)方面，胃陰不足引起的嘔吐、呃逆
胃為陽(yáng)土，中焦脾胃古人把它比喻胃為土，土生萬(wàn)物居于中央，土，古人看有高的有低的，高的呢，把它稱作敦富，敦富就是高的，低的叫卑賤，所以高的地方胃叫陽(yáng)土，陽(yáng)土太陽(yáng)光多，那就容易傷陰，容易陰不足，脾是陰土，低的。低的容易水濕流去，那就把它認(rèn)為陰土喜燥惡濕，喜歡干燥怕水濕，一有水濕，濕困脾土。胃呢，相對(duì)位置較高，喜潤(rùn)惡燥。太陽(yáng)多，容易干旱，高的地方的土，喜歡津液的潤(rùn)澤，怕燥。這樣中焦脾胃呢，形成一種胃降脾升。胃喜潤(rùn)惡燥，脾喜燥惡濕，又是燥濕相宜，升降協(xié)同，形成中焦一個(gè)平衡?，F(xiàn)在胃陰不足了，胃氣就會(huì)不和，不協(xié)調(diào)。產(chǎn)生胃氣不能和降，不能正常和降下行，胃氣以和降下行為順。不能正常和降下行，反過(guò)來(lái)胃氣上逆，結(jié)果嘔吐、呃逆，或者吃不下東西。不能向下，納少。這都是胃陰不足引起的胃氣不合。

另外胃陰不足引起的胃氣不和，也可以產(chǎn)生一般的陰虛見證，胃陰不足，口燥咽干，口渴，咽喉干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。和前面肺胃陰虛講的一樣。陰虛的基本表現(xiàn)。

麥門冬湯看起來(lái)主治好像很復(fù)雜，寫成兩條。在張仲景《金匱要略》里，有是從兩個(gè)方面(胃陰不足，肺陰不足)來(lái)治療，兩個(gè)方面來(lái)運(yùn)用的。但是比把它病機(jī)一整理就比較清楚了。關(guān)鍵是胃陰不足導(dǎo)致的肺胃陰虛。通過(guò)病機(jī)分析，雖然主治有兩條，《金匱要略》里面張仲景的治療肺陰不足，胃陰不足為主的。一個(gè)是肺痿，一個(gè)是胃氣不和造成嘔吐、呃逆，這樣兩個(gè)方面的一個(gè)治法。列坐兩條，看起來(lái)復(fù)雜，實(shí)際上根本的是胃陰不足，然后可以繼發(fā)到肺胃陰虛。雖然肺痿和嘔吐、呃逆不同，但異病同治，病機(jī)相同，都涉及到肺胃的陰傷，都可以用麥門冬湯來(lái)治療。 
方解

麥冬為君，這里要注意的，麥冬在這個(gè)方里用量很大。原書用七升，應(yīng)該是張仲景用麥冬最大量的方。而且歷代醫(yī)家討論都認(rèn)為這個(gè)方麥冬用量少了，起不到作用。在這里大劑量麥冬，它既可養(yǎng)胃陰，又可以補(bǔ)肺陰，肺胃同治。而且胃陰充足以后，培土可以生金，從全方來(lái)說(shuō)，作用肺胃是以胃為主的。所以全方配伍特點(diǎn)里，它有一個(gè)體現(xiàn)培土生金的特點(diǎn)。

臣藥是人參，補(bǔ)脾胃之氣，補(bǔ)氣，跟后面粳米、大棗、甘草相配，明顯的補(bǔ)脾胃的常用組合。因?yàn)槠⑽甘呛筇熘?，培土可以生金，這樣麥冬、人參相配，又談到我們前面所說(shuō)的人參配麥冬是常用的，張仲景常用的配伍組合。既使氣陰兼顧，又這方里著重點(diǎn)以胃為主培土生金。也可以兼顧到肺。

佐藥有兩組，半夏在這里是方義分析中是個(gè)重點(diǎn)。理解半夏的作用是個(gè)重點(diǎn)。
半夏可以作用于肺，因?yàn)樗只底饔茫的婵梢越捣螝庵夏嬷箍?，化痰。通過(guò)化痰止咳。它擅長(zhǎng)于降胃氣之上逆，和胃，我們說(shuō)它和胃降逆止嘔吐。使胃氣和降下行也有助于肺氣和降下行。這在前面解表劑時(shí)討論過(guò)，肺胃的關(guān)系。手太陰肺經(jīng)出于肺，環(huán)循胃口下絡(luò)大腸，它和胃相通。所以往往有一種氣機(jī)逆則俱逆，降則俱降，這種相互影響關(guān)系。所以降肺胃之氣是半夏第一個(gè)功用，
第二方面，半夏和麥冬相配，一升半夏，七升麥冬，麥冬量很大，這類胃陰不足往往氣也不足的病人，你大劑量的滋陰藥，大劑量養(yǎng)陰藥，往往容易膩膈，為使全方滋而不膩，有小量的辛溫藥半夏的話，能使這些補(bǔ)陰藥滋而不膩，又是這個(gè)方里配伍的一個(gè)，應(yīng)該說(shuō)非常被后世稱道的地方。使全方滋而不膩。少量微辛的辛溫的半夏，和大劑量甘寒的麥冬，滋陰增液的麥冬相配，使麥冬滋而不膩。

這是很好的一種配伍組合。喻嘉言非常稱贊這種配伍方法，它在這里這個(gè)作用，非半夏之功是善用半夏之功，這話說(shuō)得很巧妙。麥門冬湯全方作用并不單純是半夏的作用，是擅長(zhǎng)于用半夏、麥冬相配以后，產(chǎn)生的綜合作用。

佐藥的第二組是粳米和大棗，粳米可以養(yǎng)脾胃，化生津液，養(yǎng)胃生津，用大棗可以補(bǔ)脾胃。兩個(gè)和人參相配，加后面用甘草就形成補(bǔ)脾胃，安定中焦的一個(gè)常用組合。甘草調(diào)和諸藥。
     麥門冬湯的方義分析重點(diǎn)，(1)半夏、麥冬相配的關(guān)系，(2)人參麥冬相配，這個(gè)常用組合，體現(xiàn)了氣陰兼顧。(3)培土生金。治胃來(lái)養(yǎng)肺的這種方法。

［本方特點(diǎn)］　養(yǎng)胃以治肺痿，為補(bǔ)土生金，虛則補(bǔ)母之法。
［運(yùn)用］
　　1．本方是治療肺痿的主方。以咳唾涎沫，短氣喘促，舌干紅少苔，脈虛數(shù)為證治要點(diǎn)。
　　2．若陰傷甚者，可加北沙參、玉竹以養(yǎng)陰液。對(duì)于胃陰不足，胃脘灼熱而痛，口干嘔逆者，亦可用本方加減。
　　3．可用治慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性咽喉炎、矽肺、肺結(jié)核等，屬肺胃陰虛，氣火上逆者。亦治胃及十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎，屬胃陰不足，氣逆嘔吐者。
      4．人參可用西洋參代替，因?yàn)槲餮髤⑵赜跉怅庪p補(bǔ)，偏一點(diǎn)微寒，所以對(duì)這個(gè)證候更為適合。
［使用注意］
    肺痿有虛寒、虛熱不同的證型，對(duì)虛寒肺痿，本質(zhì)上陽(yáng)氣不足，導(dǎo)致津液不化，不布，張仲景用甘草干姜湯這類治療，不能用麥門冬湯。所以遇到虛寒肺痿是不適宜的。

《張氏醫(yī)通》：“此胃中津液 干枯，虛火上炎之證。凡肺病有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，胃氣者，肺之母氣也。故于竹葉石膏湯中偏除方名二味，而用麥冬數(shù)倍為君。兼參、草、粳米以滋肺母，使 水谷之精微皆得上注于肺，自然沃澤無(wú)虞。當(dāng)知火逆上氣，皆是胃中痰氣不清，上溢肺隧，占據(jù)津液流行之道而然，是以倍用半夏，更加大棗通津滌飲為先，奧義全 在乎此。若濁飲不除，津液不致，雖日用潤(rùn)肺生津之劑，烏能建止逆下氣之績(jī)?cè)?？俗以半夏性燥不用，殊失仲景立方之旨?！?/span>

養(yǎng) 陰 清 肺 湯　　▲▲▲
〖方源〗　喉科專書《重樓玉鑰》二卷，刊于乾隆戊子（1768年），清代安徽人鄭宏綱（1727～1787）所著。
〖組成〗　大生地　二錢 [12g]　 　生甘草　薄荷　各五分 [各3g]    貝母 去心　丹皮　炒白芍　八分 [5g]　　              　　　麥冬　一錢二分[9g]　玄參　錢半 [9g]
〖用法〗　水煎服。
〖方歌〗　養(yǎng)陰清肺是妙方，玄參草芍麥地黃，
　　　　　薄荷貝母丹皮入，時(shí)疫白喉急煎嘗。

〖主治〗　白喉，喉間起白如腐，不易拭去，咽喉腫痛，初起發(fā)熱，或不發(fā)熱，鼻干唇燥、或咳或不咳，呼吸有聲，似喘非喘，脈數(shù)無(wú)力或細(xì)數(shù)。
〖功用〗　
養(yǎng)陰清肺，利咽解毒。
也就是說(shuō)，養(yǎng)陰清肺治其本，它可以利咽散結(jié)化痰，同時(shí)解毒。能夠消除疫厲之氣。
病因病機(jī)
白喉的形成，病因和它的內(nèi)外因素有關(guān)。素體陰虛，也就是這類患者本身內(nèi)燥，有陰虛陰液不足的基礎(chǔ)，又感受外來(lái)的燥氣疫毒，燥氣疫毒就是外來(lái)的傳染因素。再內(nèi) 外合邪造成了疫毒阻滯在咽喉，喉間起白如腐。既有燥熱疫毒，又有陰虛的基礎(chǔ)，咽喉腫痛。從癥狀反映出肺系的燥熱。燥熱疫毒表現(xiàn)。
方解
   君　大生地［重用］ ── 清熱涼血、養(yǎng)血。

　　 ┌ 玄參 ── 清熱解毒。
　臣 ┤
　　 └ 麥冬 ── 清熱滋陰。

　　 ┌ 白芍 ── 養(yǎng)血柔肝。
　　 │
　　 │ 丹皮 ── 涼血解毒。
　佐 ┤
　　 │ 貝母 ── 燥而生痰，苦辛微寒化痰散結(jié)，有利于清咽喉。
　　 │
　　 └ 薄荷［少量］ ── 辛涼透達(dá)。

　使　　甘草 ── 解毒［滋陰清熱解毒。］

    養(yǎng)陰清肺湯的主體，有一個(gè)相當(dāng)于后世把它叫增液湯。增液湯。生地、玄參、麥冬。在這個(gè)方里，增液湯起到滋陰清熱的作用，而其中的玄參還能散結(jié)解毒。方里的丹皮、芍藥、貝母、薄荷，也是起到協(xié)助的輔助作用。丹皮能清熱涼血散瘀，有助于散結(jié)。芍藥益陰養(yǎng)血，增加增液湯滋養(yǎng)陰液的作 用。同時(shí)芍藥、甘草也能緩急止痛。貝母長(zhǎng)于化痰，清化熱痰，貝母也能散結(jié)，有助于消腫，消除咽喉腫痛。薄荷能散邪。在這里針對(duì)對(duì)燥熱疫毒之氣，增加玄參的 解毒作用。凡是外來(lái)的疫毒有這種薄荷的發(fā)散，有助于祛邪。甘草調(diào)和藥性，和芍藥相配，也能酸甘化陰，又能緩急止痛。

［本方特點(diǎn)］　治白喉，“白喉忌表”，特別是辛溫發(fā)汗。故以生地、麥冬、玄參、清熱養(yǎng)陰解毒。
八味藥。體現(xiàn)了邪正兼顧。
白喉現(xiàn)在很少見了。但這個(gè)方，由于它功能清肺養(yǎng)陰，利咽解毒，所以在臨床上作為異病同治，針對(duì)病機(jī)，常用于像急性扁桃體炎，急性扁桃體炎屬于這種熱 毒較重的，又有陰血虧虛這個(gè)基礎(chǔ)，陰虛熱毒型。用養(yǎng)陰清肺湯為基礎(chǔ)可以治療，急性咽喉炎，在報(bào)導(dǎo)里也可以用養(yǎng)陰清肺湯。急性咽喉炎屬于陰虛而有熱毒的。鼻 咽癌這類疾病，它是陰虛熱毒型還是比較多。特別是一些放療、化療以后，人體往往氣陰不足，特別是陰傷，放療、化療以后也感有邪毒的特點(diǎn)，所以用這個(gè)養(yǎng)陰清 熱解毒。養(yǎng)陰清熱解毒對(duì)放化療后的輔助治療和支持療法，有一定的意義。

 運(yùn)用

注意事項(xiàng)
在肺燥、肺熱、肺氣上逆時(shí)要考慮治肝，以肺燥易致肝旺，肝氣強(qiáng)，使木火不致刑金。



▲▲玉液湯

〖方源〗　《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“治消渴。消渴，即西醫(yī)所謂糖尿病，忌食甜物”。
〖組成〗　生山藥　一兩 [30g]　　　　　生黃芪　五錢 [15g]　　　知母　六錢 [18g]
　　　　　生雞內(nèi)金 搗細(xì)，二錢 [6g]　　葛根　錢半 [5g] 　　　五味子　天花粉　三錢 [9g]
〖用法〗　水煎服。
〖方歌〗　玉液山藥芪葛根，花粉知味雞內(nèi)金，
　　　　　消渴口干溲多數(shù)，補(bǔ)脾固腎益氣陰。
〖主治〗　消渴?？诔８煽剩嬎唤?，小便數(shù)多，困倦氣短，脈虛細(xì)無(wú)力。
〖功用〗　益氣滋陰，固腎止渴。
〖病機(jī)〗　消渴病。氣不布津，腎虛胃燥，口渴引飲，小便頻數(shù)量多，或小便渾濁，困倦氣短，脈虛細(xì)無(wú)力。
　
　　 ┌ 黃芪 ── 升陽(yáng)益氣，助脾氣上升，復(fù)其散精達(dá)肺之職。
　君 ┤
　　 └ 山藥 ── 補(bǔ)脾固腎以止便數(shù)，潤(rùn)肺生津而止口渴。

　　 ┌ 知　母 ┐
　臣 ┤　　　　├ 滋陰潤(rùn)燥而止渴。［引文］
　　 └ 天花粉 ┘

　　 ┌ 雞內(nèi)金 ── 助脾之運(yùn)化，使水谷化生津液。
　　 │
　佐 ┤ 葛　根 ── 升脾中清陽(yáng)，輸津液以溉五臟。
　　 │
　　 └ 五味子 ── 斂陰生津，又能固腎澀精。


運(yùn)用

　　《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“消渴之證，多由于元?dú)獠簧?，此方乃升元?dú)庖灾箍收咭病７街幸渣S芪為主，得葛根能升元?dú)狻６肿粢陨剿?、知母、花粉以大滋真陰，使之?yáng)升而陰應(yīng)，自有云行雨施之 妙也。用雞內(nèi)金者，因此證尿中皆含有糖質(zhì)，用之以助脾胃強(qiáng)健，化飲食中糖質(zhì)為津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固腎關(guān)，不使水飲急于下趨也。”

附：
玉液湯同名方劑約有五首，其中《衷中參西》上冊(cè)記載者為常用方，其組成為生山藥30g、生黃芪15g、知母18g、生雞內(nèi)金（搗細(xì)）6g、葛根5g、五味子9g、天花粉9g。具有益氣滋陰，固腎止渴之功效。主治消渴。
《衷中參西》上冊(cè)方之玉液湯   
    該方劑各味藥大多有明顯降血糖作用，且對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫代謝功能有顯著的調(diào)節(jié)作用，對(duì)心血管系統(tǒng)有積極影響，因而對(duì)糖尿病應(yīng)該有一定治療作用；至于對(duì)尿崩癥的治療機(jī)理，由于該病原因復(fù)雜，本方劑如何使抗利尿激素分泌增加，有待進(jìn)一步研究。
生山藥1兩，生黃耆5錢，知母6錢，生雞內(nèi)金2錢（搗細(xì)），葛根1錢半，五味子3錢，天花粉3錢。
生山藥30g、生黃芪15g、知母18g、生雞內(nèi)金（搗細(xì)）6g、葛根5g、五味子9g、天花粉9g。
具有益氣滋陰，固腎止渴之功效。主治消渴?？诔８煽?，飲水不解，小便數(shù)多，困倦氣短，脈虛細(xì)無(wú)力。
1．本方為治療消渴日久，氣陰兩虛的常用方。以口渴尿多，困倦氣短，脈虛細(xì)無(wú)力為證治要點(diǎn)。
2．若氣虛較甚，脈虛細(xì)者，加入人參以補(bǔ)氣；小溲頻數(shù)者，加萸肉以固腎。
3.使用注意：忌食甜物。
     消渴之證，每以口渴引飲、多食形瘦、小便數(shù)多為主要臨床特征，多系肺燥胃熱腎虛為病。本方所主之消渴乃元?dú)獠簧?，真陰不足，脾腎兩虛所致，治宜益氣滋陰，固腎止渴。方中黃芪、山藥益氣滋陰，補(bǔ)脾固腎，為君藥。知母、天花粉滋陰清熱，潤(rùn)燥止渴，配合黃芪、山藥，則元?dú)馍骊帍?fù)，氣旺自能生水，故為臣藥。佐以葛根升陽(yáng)生津，助脾氣上升，散精達(dá)肺；雞內(nèi)金助脾健運(yùn)，化水谷為津液；五味子酸收，固腎生津，不使水液急于下趨。諸藥相配，共奏益氣滋陰，固腎止渴之功。
     適應(yīng)證：糖尿病、尿崩癥等見口渴尿多，屬氣陰兩虛者，可以本方加減。
     君藥黃芪所含黃芪多糖（APS）可使葡萄糖負(fù)荷水平明顯降低，能明顯拮抗腎上腺素引起的血糖升高，而且對(duì)苯乙雙胍所致低血糖也有顯著的對(duì)抗作用，說(shuō)明黃芪對(duì)血糖有雙相調(diào)節(jié)作用，但對(duì)胰島素性低血糖無(wú)明顯影響。山藥水煎劑連續(xù)服用可降低血糖，并對(duì)四氧嘧啶引起的糖尿病有預(yù)防治療作用，并可對(duì)抗葡萄糖和腎上腺引起的血糖升高。臣藥知母根莖水提物花生四烯酸能降低胰島素抵抗性，使2型糖尿病血糖明顯降低。從天花粉中分離的5種聚糖trichosansA、B、C、D、E均有降血糖作用，以trichosanA作用最強(qiáng)，并能降低四氧嘧啶誘發(fā)的高血糖作用。佐藥葛根及其所含葛根素能降低糖尿病患者血糖，減少主動(dòng)脈糖基化終產(chǎn)物的形成及其受體表達(dá)；對(duì)糖尿病性白內(nèi)障有抗過(guò)氧亞硝基陰離子介導(dǎo)的氧化應(yīng)激損傷作用；同時(shí)能改善糖尿病腎功能，改善地塞米松造成的胰島素抵抗，降低胰島素抵抗3T3L1脂肪細(xì)胞培養(yǎng)基中的葡萄糖水平，增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。

由此可見，該方劑中2味君藥、3味臣藥均對(duì)血糖有調(diào)節(jié)和降低作用，故可用于糖尿病的治療。

1：該方劑各味中藥均對(duì)機(jī)體代謝起著積極作用，特別是促進(jìn)細(xì)胞代謝、延長(zhǎng)壽命及抗氧化損傷作用值得重視，這對(duì)糖尿病并發(fā)多器官損害的治療十分重要。特別是大部分藥物影響腦細(xì)胞代謝，這對(duì)尿崩癥也有一定的影響。2：該方劑君、臣、佐各藥對(duì)心臟功能均有積極改善作用，對(duì)血壓有調(diào)節(jié)作用，對(duì)血液流變學(xué)有改善作用，這對(duì)糖尿病并發(fā)心、腦、血管病變的治療十分有益。
3：消渴之證，多由于元?dú)獠簧?，此方乃升元?dú)庖灾箍收咭?。方中以黃耆為主，使葛根能升元?dú)?，而又佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰，使之?yáng)升而陰應(yīng)，自有云行雨施之妙也；用雞內(nèi)金者，因此證尿中皆含有糖質(zhì)，用之以助脾胃強(qiáng)健，化飲食中糖質(zhì)為津液也；用5味者，取其酸收之性，大能封固腎關(guān)，不使水飲急于下趨也。

李炳照等主編.實(shí)用中醫(yī)方劑雙解與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社

▲▲增液湯
學(xué)習(xí)增液湯的意義：
(1)這張方從《溫病條辨》上，它治療陰液不足造成的便秘，實(shí)際上通過(guò)這個(gè)方學(xué)習(xí)，我們可以理解大便秘結(jié)治療的多種方法。尤其是增水行舟的方法。因?yàn)榇蟊忝亟Y(jié)，大家清熱通腑的方法，一般使用比較習(xí)慣，也好理解。這種陰液不足，腸道失去濡潤(rùn)造成大便秘結(jié)，中醫(yī)學(xué)上叫它無(wú)水舟停。腸道里面津液沒有了，大便排不出來(lái)，就像河道里沒有水了，船就擱淺了。無(wú)水舟停。所以加水，它自然可以，增水可以行舟，這是一種中醫(yī)特色的一種治法。所以通過(guò)這個(gè)方學(xué)習(xí)，這樣來(lái)認(rèn)識(shí)它原方的主治特點(diǎn)。
(2)這三味藥，是一種滋陰清熱的基本結(jié)構(gòu)。這是一張基礎(chǔ)方，我們前面學(xué)習(xí)的很多方，里面都包含有增液湯，就像我們前面說(shuō)的二陳湯，四君子湯，四物湯，這很多的基礎(chǔ)方，是在很多復(fù)方里面常用，把它看成一個(gè)單元，看成一種基本的配伍組合。在方劑學(xué)學(xué)習(xí)當(dāng)中，掌握這種配伍關(guān)系，基本組合，是非常重要的。

〖主治〗　陽(yáng)明溫病，津虧便秘證。大便秘結(jié)，口渴，舌干紅，脈細(xì)數(shù)或沉而無(wú)力者。
〖功用〗　增液潤(rùn)燥。
主證病機(jī)分析
陽(yáng)明溫病，津虧便秘證。(原書)

     實(shí)際上陽(yáng)明指胃腸，足陽(yáng)明胃，手陽(yáng)明大腸，也就是說(shuō)溫?zé)岵⌒坝绊懙轿改c，特別是腸道。影響到大腸，陰液虧損，溫邪傷陰了，所以陰虧液涸，陰液被溫?zé)岵⌒跋?，虧損，使大腸失潤(rùn)，導(dǎo)致大便的秘結(jié)。這叫無(wú)水舟停。
    這種病如果你單用大黃、芒硝這類攻下的話，往往可以不是攻而不下，有的光吃瀉藥反而瀉不下來(lái)。因?yàn)槟銥a還要通過(guò)津液，人體自身的津液，它才能通便。如果猛然的一味的光是苦寒瀉下，有的是傷及脾胃陽(yáng)氣，反而可以洞瀉寒重，突然傷耗陽(yáng)氣了。增液湯這種津虧便秘證，它兼有口干，津液虧損的一個(gè)表現(xiàn)。舌干紅，缺乏津液。脈細(xì)數(shù)，甚至于沉而無(wú)力，都是正氣不足的象征。增液湯在治療大便秘結(jié)方面，要注意這類熱秘。因熱導(dǎo)致秘結(jié)當(dāng)中一定要區(qū)分兩類情況，有的是屬于熱實(shí)互結(jié)為主，整體津液損傷不是太嚴(yán)重。有的以津虧為主的，無(wú)水舟停。這兩類治法上要區(qū)別開來(lái)，不能誤用。
     便秘要辨證，除了熱秘，還有寒秘。因寒可以造成便秘。氣滯也可以導(dǎo)致便秘。寒秘、氣秘這都需要辨證。針對(duì)辨證的結(jié)果，針對(duì)性采取一定治法，絕不能見到便秘就用苦寒。這在瀉下劑前面我們也強(qiáng)調(diào)過(guò)，這里反映出來(lái)的是一個(gè)典型無(wú)水舟停這類證候。
治法
增液潤(rùn)燥。增加補(bǔ)充陰液為主的。滋陰兼有清熱。滋陰力量較強(qiáng)。

重用玄參為君藥，玄參在這地方有三大作用，(1)養(yǎng)陰增液，玄參咸寒，是滋陰增液力量較強(qiáng)的，補(bǔ)充陰液的不足。(2)針對(duì)陽(yáng)明溫病大便秘結(jié)，咸寒之 品咸可軟堅(jiān)，玄參可以軟堅(jiān)，軟堅(jiān)可以增加潤(rùn)下的力量，所以軟堅(jiān)潤(rùn)下；(3)瀉火散結(jié)，它也有解毒作用。當(dāng)然這里主要是滋陰增液。

生地為臣藥，生地能養(yǎng)陰潤(rùn)燥，養(yǎng)陰增液潤(rùn)燥，作用比較強(qiáng)的。麥冬為佐藥，主要是補(bǔ)脾肺之陰，養(yǎng)陰清熱。三位藥聯(lián)用，增液潤(rùn)燥力量很強(qiáng)。

增液湯是歷代醫(yī)家喜歡運(yùn)用的，常用的一種滋陰增液的基本結(jié)構(gòu)。我們學(xué)過(guò)的方里，很多都有這樣的結(jié)構(gòu)。你看瀉下劑的黃龍湯，后面有個(gè)新加黃龍湯，也是《溫病條辨》上的。吳鞠通就把這個(gè)增液湯裝在這個(gè)新加黃龍湯里，有生地、玄參、麥冬。溫病學(xué)派很喜歡用這三個(gè)藥。清營(yíng)湯里也有這三個(gè)藥，清營(yíng)湯是溫?zé)岵⌒俺跞霠I(yíng)分，要清營(yíng)解毒，透熱轉(zhuǎn)氣。清營(yíng)分之熱，營(yíng)分之熱要消耗營(yíng)陰，那要通過(guò)滋陰增液，滋陰清熱來(lái)補(bǔ)充陰液，玄參、生地、麥冬這三個(gè)藥，清熱滋陰力量較強(qiáng)，就配在輕營(yíng)湯里面起到補(bǔ)充營(yíng)陰的作用。包括養(yǎng)陰清肺湯，百合固金湯，這些里面都包含有玄參、生地、麥冬這個(gè)增液湯。說(shuō)明這三個(gè) 藥，基礎(chǔ)方，是一種清熱滋陰潤(rùn)燥的一個(gè)基本組合。被廣泛使用的基礎(chǔ)方。

辨證要點(diǎn)
便秘，口渴；舌干紅，脈細(xì)數(shù)

從原書主治無(wú)水舟停，陽(yáng)明溫病損傷陰液所造成的便秘。所以大便秘結(jié)，口渴；舌干紅，脈細(xì)數(shù)，反映為津傷為主的便秘。這是使用的基本要點(diǎn)。作為基礎(chǔ)方組合，在其他方劑里運(yùn)用，它都有基本的陰傷有熱的表現(xiàn)。用這個(gè)方來(lái)滋陰清熱。作為基本組合。
配伍特點(diǎn)
寓瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用。既可攻實(shí)，又可防虛。
重用，或者說(shuō)純用，養(yǎng)陰的藥物來(lái)治療便秘。這是寓瀉于補(bǔ)，它起到通大便，瀉下大便的目的，但是沒有用瀉藥。也有人說(shuō)它是以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用。玄參、生地、麥冬這三個(gè)藥都是養(yǎng)陰的，都有補(bǔ)益的作用。以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用。既可以攻實(shí)，通下大便，大便秘結(jié)了，攻實(shí)邪，又可防虛。防虛就是說(shuō)它陰液，陽(yáng)明溫病，胃腸道陰液不足，又防止這種熱邪繼續(xù)傷陰。它可以養(yǎng)陰清熱了。因?yàn)樗冇?，重用養(yǎng)陰的藥。

運(yùn)用

    增液湯劑是基礎(chǔ)方，也是代表方?，F(xiàn)在增液湯的臨床運(yùn)用，從報(bào)導(dǎo)來(lái)看，現(xiàn)在運(yùn)用越來(lái)越廣。臨床使用時(shí)，增液湯如果加上大黃、芒硝，那叫增液承氣湯。如果光用潤(rùn)的方法，大便不下，當(dāng)然還可以加一些大黃、芒硝，如果燥熱較重。潤(rùn)和下結(jié)合。這是我們教材，增液湯后面的附方，增液承氣湯。就反映了這個(gè)潤(rùn)和下結(jié)合。

    另外在臨床運(yùn)用增液湯，因?yàn)檫^(guò)去討論這個(gè)方較少，在這里提示一點(diǎn)它的運(yùn)用方面。比如虛火，陰虛則陽(yáng)亢，陰不足以后虛火上炎，這個(gè)方也可以用于因虛火上炎引起的牙痛。因?yàn)樾⒖梢宰剃幗祷?。大劑量用玄參，它能滋陰降火。如果再加上像牛膝，川牛膝，丹皮。丹皮散瘀涼血，牛膝引血下行。結(jié)合起來(lái)可以治療虛火上炎，灼傷血絡(luò)，引起的牙痛。甚至于牙齦出血。這也是經(jīng)常有報(bào)導(dǎo)的。

    現(xiàn)代臨床運(yùn)用多用于習(xí)慣性便秘，還可以上病下治，治療慢性咽喉炎。慢性咽喉炎是一種陰虛虛火上炎引起的，反覆發(fā)作，所以陰虛，虛火上炎這種類型的，還有反覆發(fā)作的口腔潰瘍。陰虛虛火類型的。一定要說(shuō)明證型，虛火類型，用它可以滋陰降火，以及慢性牙周炎也是反覆發(fā)作，屬于陰虛類型的?，F(xiàn)代報(bào)導(dǎo)里面，像這類的結(jié)構(gòu)，放療、化療以后，口腔潰瘍，牙周炎，這類的反應(yīng)屬于陰虛特點(diǎn)的，這個(gè)方作為基礎(chǔ)方，經(jīng)常在化療治療過(guò)程當(dāng)中，配合運(yùn)用，再結(jié)合辨證，它是主病，可以辨證論治，用這個(gè)作為一種基本組合。作為基礎(chǔ)方，也是常用的。這方面報(bào)導(dǎo)的比較多。

注意事項(xiàng)

瓊玉膏

〖方源〗　《洪氏集驗(yàn)方》中鐵甕先生神仙秘法瓊玉膏。
〖組成〗　人參二十四兩，為末　　生地黃十六斤，搗汁　白茯苓　四十八兩，為末　 白蜜 十斤
〖用法〗　人參、茯苓為細(xì)末，蜜用生絹濾過(guò)，地黃取自然汁，搗時(shí)不得用鐵器，取汁盡去滓，用藥一處，拌和勻，入銀、石器或好瓷器內(nèi)封閉留用。每晨二匙，溫酒化服，不飲酒者白湯化之。
〖方歌〗　瓊玉膏用生地黃，人參茯苓白蜜嘗，
　　　　　肺燥干咳虛勞證，金水相滋效力彰。
〖主治〗　肺癆。干咳少痰，咽燥咯血，肌肉消瘦，氣短乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
〖功用〗　滋陰潤(rùn)肺，益氣補(bǔ)脾。

　君　生地黃 ── 滋陰壯水。┐
　　　　　　　　　　　　　　├ 金水相生，足以滋腎陰而潤(rùn)肺燥。
　臣　白蜜 ── 補(bǔ)中潤(rùn)肺?！々?span lang="EN-US">

　 　┌ 人參 ┐
　佐 ┤　　　├益氣健脾，補(bǔ)土生金。
　 　└ 茯苓 ┘

　溫酒化服，因地黃得酒良，可去膩膈之弊

［本方特點(diǎn)］　足三陰并補(bǔ)之方，徐靈胎稱之為治血證之第一方。

運(yùn)用
　1．本方為肺癆純虛無(wú)邪者設(shè)，乃治本之圖。以干咳咯血，氣短乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為證治要點(diǎn)。
　2．可用于治療肺結(jié)核后期干咳咯血，消瘦乏力，屬肺腎陰虧，脾胃氣虛者。
使用注意
若兼表證或由外感所致的咳嗽咯血，則非本方所宜。

　　《古今名醫(yī)方論》李中梓： “干咳者，有聲無(wú)痰，火來(lái)乘金，金極而鳴也。此本元之病，非悠游漸漬，難責(zé)成功。若誤用苦寒，祗傷脾土，金反無(wú)母。故丹溪以地黃為君，令水盛則火自息。又 '損其肺者益其氣’，故用人參以鼓生發(fā)之元。'虛則補(bǔ)其母’，故用茯苓以培萬(wàn)物之本。白蜜為百花之精，味甘歸脾，性潤(rùn)悅肺，且緩燥急之火。四者皆溫良和厚 之品，誠(chéng)堪寶重。郭機(jī)曰：'起吾沉瘵，珍賽瓊瑤’，故有瓊玉之名?！?span lang="EN-US">