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4 冠心病 冠心病又稱“缺血性心臟病”,是指由于冠狀動脈循環(huán)障礙引起的冠狀血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害。心絞痛是冠心病最常見臨床征候。 4.1 診斷依據(jù) 參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診療常規(guī)?冠心病心絞痛》。 4.2 證候分類 4.2.1 寒邪內(nèi)盛: 胸悶胸痛,遇寒更甚,喘息咳唾,短氣。舌苔白,脈沉遲。 4.2.2 痰濁壅盛: 胸悶如窒而痛,或痛引肩背,氣短喘促,肢體沉重,形體肥胖,平素痰多。舌苔濁膩,脈滑。 4.2.3 肝郁氣滯: 胸悶脹而痛,攻竄不定,善太息;或痛連兩脅,噯氣不舒,甚則疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌苔薄,脈弦。 4.2.4 瘀血停滯: 胸部窒息而痛,痛如錐刺,痛有定處。舌紫暗或有瘀斑,脈澀。 4.2.5 氣陰兩虛: 胸悶隱痛,時作時止,心悸氣短,怠倦懶言,面色少華,頭暈?zāi)垦?遇勞則甚。舌偏紅或有齒痕,脈細(xì)弱無力或結(jié)代。 4.3 治療方案 4.3.1 辨證施治: 推拿治療指征: 推拿療法適用于冠心病中的心肌慢性供血不足和穩(wěn)定型心絞痛患者。治療總則: 活血化瘀,溫通心陽?；静僮? 取坐位,以輕柔手法如一指禪推法、魚際揉法、指撥法等施于心俞、肺俞、膈俞、厥陰俞、屋翳、淵液、輒筋、內(nèi)關(guān)等穴,先左后右,每穴1～2分鐘。 4.3.1.1 寒邪內(nèi)盛證: 在基本操作基礎(chǔ)上,加擦法操作于背部督脈和兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線,以深部透熱為度。 4.3.1.2 痰濁壅盛證: 在基本操作的基礎(chǔ)上,加用脾俞、胃俞、膻中、足三里等穴并摩腹。 4.3.1.3 肝郁氣滯證: 在基本操作的基礎(chǔ)上,加用章門、期門、肝俞、太沖等穴并搓摩脅肋。 4.3.1.4 瘀血停滯證: 在基本操作的基礎(chǔ)上,加用靈道、通里、間使、少府、腎俞、足三里等穴。 4.3.1.5 氣陰兩虛證: 在基本操作的基礎(chǔ)上,加用脾俞、胃俞、腎俞、三陰交、筑賓等穴,并橫擦腎俞、命門等穴,直擦太溪、復(fù)溜、交信等穴,以透熱為度。 4.3.2 其他療法 4.3.2.1 中藥內(nèi)服: 寒邪內(nèi)盛證可配合栝蔞薤白白酒湯或薏苡附子散加減;痰濁壅盛證可配合栝蔞薤白桂枝湯加減;肝郁氣滯證可配合寬胸丸加減;瘀血停滯證可配合丹參飲合失笑散或血府逐瘀湯加減;氣陰兩虛證可配合生脈飲合人參養(yǎng)榮湯加減。 4.3.2.2 針刺: 取心俞、巨闕、厥陰俞、膈俞、膻中、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、豐隆等穴,弱刺激。 4.4 注意事項 4.4.1 并發(fā)癥處理: 心肌梗死應(yīng)立即中西醫(yī)結(jié)合搶救。 4.4.2 對于不穩(wěn)定型心絞痛及合并嚴(yán)重心率失常、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭者,不宜采用推拿治療。 4.4.3 在治療過程中,應(yīng)密切注意患者神態(tài)變化。手法要輕柔,壓力不宜重,以患者感到輕度的酸脹感為宜,切忌使用強(qiáng)刺激,以免引起患者交感反射而加重心臟負(fù)擔(dān)。體質(zhì)虛弱者可采用側(cè)臥位治療。 4.4.4 心絞痛很少超過10分鐘,若胸痛持續(xù)不減要排除心肌梗死,應(yīng)緊急作心電圖和(或) 心肌酶譜檢查。 4.4.5 冠心病患者平時應(yīng)參加一些適當(dāng)?shù)捏w育活動,注意生活調(diào)攝,采用低脂飲食,維持正常體重,不吸煙,不飲酒,心情要開朗,避免疲勞。若合并有高血壓、高血脂、高血糖者,應(yīng)積極治療。 4.5 療效評定 4.5.1 治愈: 癥狀消失,心電圖及有關(guān)實驗室檢查結(jié)果恢復(fù)到正常值。 4.5.2 好轉(zhuǎn): 癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少,發(fā)作間隙期延長,心電圖和實驗室檢查指標(biāo)有改善。 4.5.3 未愈: 癥狀及心電圖、實驗室檢查指標(biāo)無改善。 4.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第5條,第6款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.1條,第32款。 |
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