“支氣管腺瘤 ”的CT特點(diǎn)及“五大”診斷要點(diǎn)~~

manyjohn 2015-11-22

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支氣管腺瘤

支氣管腺瘤起源于支氣管粘膜導(dǎo)管上皮細(xì)胞，約占肺部原發(fā)腫瘤的5%左右。組織學(xué)上將其分為類癌、黏液表皮樣瘤和囊腺瘤。其中以類癌多見，占90%，屬于惡性腫瘤，其來源于支氣管上皮細(xì)胞間的kultschitzky細(xì)胞，也屬于分化相對較好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一。

【病理特點(diǎn)】

　　支氣管腺瘤起源于支氣管粘膜導(dǎo)管上皮細(xì)胞，類癌來源于支氣管上皮細(xì)胞間的kultschitzky細(xì)胞，內(nèi)可見濃密的核心，并含有大量的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。腫瘤可發(fā)生于各級支氣管腔內(nèi)，生長緩慢。生長方式可以是向支氣管腔內(nèi)生長，阻塞管腔引起阻塞性炎癥及肺不張；也可以向管腔外生長，形成肺內(nèi)或肺門腫塊；或同時向管腔內(nèi)、外生長。

【臨床特點(diǎn)】

　　腺瘤好發(fā)于40歲左右的女性，少數(shù)可出現(xiàn)于兒童與青少年。根據(jù)其發(fā)生部位的不同可分為周圍型和中央型，周圍型發(fā)生于肺內(nèi)，臨床上并無明顯癥狀：中央型發(fā)生于主支氣管或葉、段支氣管管腔內(nèi)，此時可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，如腫瘤阻塞支氣管管腔還可以出現(xiàn)阻塞性炎癥及肺不張。其中約有2%的病例由于肺部腺瘤病灶異位產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素而刺激腎上腺分泌過多的皮質(zhì)醇，從而引起Cushing綜合征，因主要出現(xiàn)在類癌中，又稱為類癌綜合征，臨床上表現(xiàn)為面部潮紅、發(fā)紺、腹瀉等癥狀。本病手術(shù)切除后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移少見，預(yù)后良好，治愈率及5年存活率均較高。

【CT特點(diǎn)】

支氣管腺瘤的CT表現(xiàn)也可以分為中央型及周圍型來闡述：

　　中央型腺瘤在其未完全阻塞支氣管管腔內(nèi)時較難發(fā)現(xiàn)，薄層掃描及多平面重建能很好的發(fā)現(xiàn)病灶。主要表現(xiàn)為大支氣管管壁增厚、管腔狹窄、阻塞，部分病例可見軟組織密度的結(jié)節(jié)灶或息肉樣病灶，邊界光整（圖3-162）。如病灶阻塞支氣管管腔，可引起阻塞性炎癥及肺不張，病灶較大時可出現(xiàn)肺門腫塊，與不張的肺組織分界不清，但因腫塊血供豐富，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯，可將病灶區(qū)分出來。部分支氣管阻塞病例的遠(yuǎn)端支氣管可出現(xiàn)擴(kuò)張，并于擴(kuò)張的支氣管管腔內(nèi)出現(xiàn)黏液栓子，CT上表現(xiàn)為沿支氣管血管束分布的柱狀、分支狀或多發(fā)小結(jié)節(jié)樣的黏液性密度增高影，CT值為10～30HU，無強(qiáng)化。

　　周圍型腺瘤表現(xiàn)為肺外周孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，直徑25～50mm，呈圓形或橢圓形，邊緣光整，可有淺分葉，無毛刺，內(nèi)密度均勻且較低（圖3-163，圖3-164）。少數(shù)病灶內(nèi)可出現(xiàn)少許鈣化或小空洞（圖3-165）。因腫瘤富含血供，增強(qiáng)掃描后病灶呈均勻明顯強(qiáng)化，最高CT值可達(dá)90HU以上。此外，與中央型腺瘤相比，周圍型腺瘤更活躍，更具有侵犯性。

　　一般情況下腺瘤的惡性程度較低，很少有縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸腔積液，及肝、腎上腺的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但其分類中的不典型類癌的惡性程度卻較高，其病灶一般較大，邊界模糊不清，增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化，多伴有縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后也較差。

圖3-162 中央型支氣管腺瘤

右肺主支氣管內(nèi)，腺瘤，息肉狀，表面光整，箭頭所指

圖3-163周圍型支氣管腺瘤

左肺下葉腺瘤，緊貼左側(cè)后胸壁，呈圓形，密度均勻，輪廓光整

圖3-164周圍型支氣管腺瘤

右肺中葉腺瘤，呈圓形，密度均勻，邊緣光整

圖3—165周圍型支氣管腺瘤

右肺下葉腺瘤，大小約為4cmx4cm左右，密度不均，內(nèi)有小斑狀鈣化

【診斷要點(diǎn)】

(1)本病好發(fā)于40歲的女性，中央型腺瘤可有咳嗽、咯血等癥狀，極少數(shù)伴發(fā)Cushing綜合征。

(2)中央型腺瘤CT上表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)的病變，引起阻塞性炎癥、肺不張及肺門腫塊。

(3)周圍型腺瘤表現(xiàn)為肺外周孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣光整，強(qiáng)化明顯。

(4)支氣管腺瘤惡性程度較低，很少有縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除治療后效果好。

(5)其中不典型類癌的惡性程度較高，病灶較大，邊界模糊不清，增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化，多伴有縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后也較差。

【診斷與鑒別診斷】

　　支氣管腺瘤的CT表現(xiàn)缺乏一定的特征性，如中央型腺瘤與中央型肺癌或中央型錯構(gòu)瘤相似；周圍型腺瘤與周圍型肺癌或肺內(nèi)其他良性腫瘤相似，因此單憑CT影像來診斷具有一定的困難，明確診斷仍需依靠病理依據(jù)。

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