婦女一般到49歲左右月經(jīng)便逐漸斷絕，此時腎氣漸衰，天癸漸竭，生殖能力逐漸消失，是生理上的一個變化時期。中醫(yī)稱之為絕經(jīng)期，西醫(yī)則稱為更年期。在這個時期，卵巢功能逐漸衰退，不再正常排卵，雌、孕激素的分泌亦明顯減少，是婦女步入老年的標(biāo)志。49歲只是一個大概的平均數(shù)，絕經(jīng)的遲早與地域、氣候、民族、飲食、稟賦、生活環(huán)境等均有一定關(guān)系。在我國南方的都市，婦女往往延至52～53歲才收經(jīng)，但個別亦可在40歲左右絕經(jīng)，此與個人的體質(zhì)有關(guān)。

在更年期，有些婦女因稟賦的差異和生活環(huán)境的影響，在腎陰腎陽漸趨衰退之時，陰陽二氣失去平衡，不能適應(yīng)這個生理變化的過程而出現(xiàn)一系列證候，如面部烘熱、煩躁、抑郁、失眠、頭暈、耳鳴、神疲、汗出，或皮膚干燥、陰道干澀瘙癢等，統(tǒng)稱為更年期綜合征，或稱絕經(jīng)前后諸癥。這些證候有輕有重，可夾雜出現(xiàn)，持續(xù)時間長短不一，短者一年半載，長者可達五六年之久。不僅影響其精神情緒，也妨礙生活和工作，有加以研究和調(diào)治的必要。

更年期綜合征主要表現(xiàn)為虛證，即使有實證出現(xiàn)，也是本虛標(biāo)實：其中較常見者為肝腎陰虛，表現(xiàn)為身面突然烘熱，時作時休，發(fā)無定時，汗多，頭暈，耳鳴，五心煩熱，口干不渴，腰膝酸軟，月經(jīng)周期紊亂，先后多少不定，或數(shù)月一潮，或十多天又至，量少或多，或淋漓不斷，陰道干澀，或煩躁易怒，或抑郁不解，心悸失眠，舌尖邊稍紅，少苔，脈弦細或弦細略數(shù)，重按無力。

其治則應(yīng)為滋養(yǎng)肝腎，佐以鎮(zhèn)攝安神。方藥可用左歸飲合二至丸加淫羊藿、龜板、珍珠層粉。方中干地黃、山萸肉、女貞子、旱蓮草、枸杞子可各取15g，懷山藥25g。以滋養(yǎng)腎肝脾三臟之陰，龜板30g（先煎）以潛陽鎮(zhèn)攝，白茯苓20g以健脾安神，少佐淫羊藿6g以溫養(yǎng)腎陽，乃滋陰不忘陽之意，亦即景岳所謂“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭”之義。更入珍珠層粉3g（另用開水送服）以加強鎮(zhèn)攝安神之功，生甘草3g以調(diào)和諸藥。若失眠嚴(yán)重者，加酸棗仁15g，夜交藤20g；烘熱、煩躁明顯者，去珍珠層粉，改用珍珠母30g先煎；腰膝酸、軟甚者，加懷牛膝20g；五心煩熱或午后潮熱者，加地骨皮15g，環(huán)草石斛15g；月經(jīng)淋漓不止者，加益母草30g；川斷15g；心情抑郁者，加郁金10g，佛手10g，白芍15g；頭目眩暈明顯者，加何首烏30g；血壓偏高，頭痛頭暈者，加蓮子心10g，懷牛膝15g；血脂偏高者，加山楂肉12g，五味子10g。

另一種類型為脾腎陽虛。表現(xiàn)為神疲體倦，形寒怕冷，或面目下肢虛浮，手指腫脹，心悸怔忡，欲寐，面色晦黯，月經(jīng)失調(diào)而量多，帶下清稀，便溏，夜尿多，下腹冷痛，腰膝酸痛，食欲不振，舌淡胖，脈沉弱遲緩。

治則宜健脾溫腎，佐以補氣?？捎糜覛w丸合四君子湯（熟地、山萸肉、菟絲子各15g，懷山藥25g，鹿角膠或霜12g，杜仲20g，熟附子6g，先煎，或補骨脂15g，當(dāng)歸9g，肉桂心3g，另加鹽少許和藥服，黨參、白茯苓各20g，白術(shù)15g，炙甘草6g。方中以右歸丸溫補腎陽，但應(yīng)注意附子用量不宜過重，且以久煎為佳。四君子湯健脾益氣，必要時黨參可改用吉林人參。若月經(jīng)量多者，在經(jīng)期宜去當(dāng)歸、肉桂，加川斷15g，何首烏30g；便溏者，去熟地；夜尿頻數(shù)者，加覆盆子15g。

有些患者以情志方面的癥狀為主，表現(xiàn)為情緒低落，焦慮多疑，或悲傷欲哭，憂郁寡歡，健忘，失眠，夢多，心悸，驚惕不安，舌尖紅，少苔，脈細數(shù)。此為心腎不交，治宜滋養(yǎng)腎陰，寧心安神?？捎冒俸系攸S湯合甘麥大棗湯加淫羊藿、生龍齒（或龍骨）、白芍。方中以干地黃20g，百合15g兼養(yǎng)肺腎之陰；小麥30g先煎以養(yǎng)心；白芍15g，炙甘草6g，大棗10枚以養(yǎng)血潤燥，并能緩急；生龍齒30g以鎮(zhèn)潛安神；佐以淫羊藿6-10g，亦取其陽中求陰之意。若失眠明顯者，可加酸棗仁15g，五味子10g；煩熱不得臥，口干苦者，去淫羊藿，加麥冬12g；情志失常者，加合歡花9g，石菖蒲10g，磁石30g先煎。

婦女進入更年期后，年齡漸長，此期亦是高血壓、動脈硬化、冠心病、頸椎病、腫瘤等疾患的好發(fā)期。既可出現(xiàn)更年期綜合征，往往也會并見其他慢性病、老年病，臨證時應(yīng)詳細了解病情，以免誤診或漏診他疾。如有內(nèi)科疾患，應(yīng)分別處理，勿貽誤病情。

此外，更年期綜合征與精神因素關(guān)系密切，有過精神創(chuàng)傷或嚴(yán)重的生活挫折者，或性格內(nèi)向，精神脆弱者，往往比較容易出現(xiàn)癥狀，治療時應(yīng)加以注意，予以適當(dāng)?shù)氖杞夂桶参渴蛊浣獬枷腩檻]，心情舒暢。以心理治療配合藥物及飲食調(diào)治，自可事半功倍。