合理使用護(hù)膚品不僅能夠發(fā)揮修復(fù)皮膚屏障、緩解炎癥等作用，還能減輕皮膚干燥、灼熱、瘙癢等癥狀，減少藥物用量、預(yù)防皮膚病復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。[1-2]鑒于國情及化妝品管理政策，為了更好地規(guī)范并指導(dǎo)皮膚科臨床醫(yī)師使用化妝品，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚美容事業(yè)工作委員會經(jīng)過長期、充分的醞釀和討論，就臨床使用護(hù)膚品達(dá)成初步共識。

一、概念

1.我國化妝品的定義：以涂搽、噴灑或者其他類似的方法，散布于人體表面任何部位（皮膚、毛發(fā)、指甲、口唇等），以達(dá)到清潔、消除不良?xì)馕?、護(hù)膚、美容和修飾目的的日用化學(xué)工業(yè)品。新的法規(guī)將牙膏、漱口水等口腔清潔和保健用品也劃入了化妝品的范疇。

2.護(hù)膚品的概念：按照上述定義，“護(hù)膚品”是用于皮膚及其附屬器的化妝品，是化妝品中的主要類別。在本文中，下面涉及的各類化妝品統(tǒng)稱為護(hù)膚品。

3. 醫(yī)學(xué)護(hù)膚品：隨著化妝品科學(xué)的進(jìn)步、相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，化妝品的功效性既是化妝品行業(yè)發(fā)展的驅(qū)動力，也是消費(fèi)者使用產(chǎn)品的最大訴求。故早在20世紀(jì)70年代初，美國著名皮膚科教授AlbertKligman將兼有化妝品特點(diǎn)和某些功效的產(chǎn)品，用cosmeceutcal來表示，系化妝品“cosmetic”與藥品“pharmaceutical”兩個字疊加而成[1-2]。國內(nèi)學(xué)者將“cosmeceuticals”翻譯為“藥妝”、“功能性化妝品”、“活性化妝品”等。我國大多數(shù)皮膚科醫(yī)師將用于臨床的產(chǎn)品更多地稱為“醫(yī)學(xué)護(hù)膚品”。[5-6]盡管理解和翻譯有一定的差別，近20年來，一些有功效的護(hù)膚品在臨床得到了廣泛應(yīng)用，并積累了豐富的循證醫(yī)學(xué)資料。本共識即是建立在眾多臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上，并強(qiáng)調(diào)臨床用護(hù)膚品應(yīng)該具有以下的特性：[1-2]

用的護(hù)膚品更強(qiáng)調(diào)配方精簡，原料嚴(yán)格篩選，不含或盡量少含易損傷皮膚或引起皮膚過敏的物質(zhì)，如色素、香料、防腐劑、刺激性大的表面活性劑等。產(chǎn)品包裝更注意防范污染。盡可能對原料、成品等作臨床安全性評估。

2) 明確的功效性：依據(jù)不同類型皮膚生理特點(diǎn)及皮膚病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研發(fā)，其產(chǎn)品成分作用機(jī)制明確，經(jīng)過試驗(yàn)證實(shí)，對一些皮膚病起到輔助治療作用。

3) 臨床驗(yàn)證：上市前通過人體試驗(yàn)，驗(yàn)證產(chǎn)品的臨床功效和安全性，以保證產(chǎn)品刺激性更小、過敏反應(yīng)發(fā)生率更低等。

二、臨床常用護(hù)膚品類別

依據(jù)產(chǎn)品宣稱的功效，可將皮膚科臨床使用的護(hù)膚品大致歸為以下幾類：

1．清潔類[6-8]

臨床用清潔產(chǎn)品一般選用性質(zhì)溫和的表面活性劑，對皮膚刺激性小。關(guān)注產(chǎn)品的理化性狀如pH值。添加了如洋甘菊、馬齒莧、天然活泉水、保濕因子等，兼有清潔和舒緩作用，可達(dá)到緩解皮膚干燥、緊繃等效果。

2．保濕、皮膚屏障修復(fù)類

護(hù)膚品通過以下多個途徑對皮膚發(fā)揮保濕、滋潤作用：①吸濕劑原料，包括甘油、丁二醇、乳酸鈉、尿素等一些小分子物質(zhì)，能夠從環(huán)境中吸收水，使角質(zhì)層由內(nèi)而外形成水濃度梯度，補(bǔ)充從角質(zhì)層散發(fā)丟失的水分。②封閉劑原料，如脂肪酸、凡士林，蘆薈、牛油果油等，能在皮膚表面形成疏水性的薄層油膜，有加固皮膚屏障的作用。③添加與表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，補(bǔ)充皮膚天然成分的不足，增強(qiáng)自身保濕，具有修復(fù)皮膚屏障的作用，如天然保濕因子；脂質(zhì)屏障劑，如青刺果油、神經(jīng)酰胺；生物大分子，如透明質(zhì)酸、膠原蛋白等。[9-10]

3.舒緩類

含有一定抗炎、抗刺激、抗氧化等作用的成分，如蘆薈、馬齒莧、洋甘菊、甘草提取物、α-紅沒藥醇等，具有較好的輔助抗炎和抗過敏作用。[7-8][11]

4. 控油、抗粉刺類

添加元素鋅、維生素B族、月見草、丹參酮、榆繡線菊、重樓提取物等具有抑制皮脂腺功能，減少油脂分泌的作用；含有低濃度的水楊酸、果酸、視黃醛等具有一定的溶解角栓、粉刺作用等，使油性皮膚得到改善?！?span>12-13】

5．美白祛斑類

添加熊果苷、甘草黃酮、氨甲環(huán)酸、維生素C、綠茶、滇山茶提取物等活性美白成分，通過抑制酪氨酸酶等機(jī)制，達(dá)到美白、祛斑、減少色素沉著的作用。[14-15]

6. 防曬類

添加二氧化鈦、二苯甲酮3等防曬劑，通過物理性遮蓋、散射光線或化學(xué)性吸收紫外線，延緩皮膚光老化，預(yù)防光皮膚病的發(fā)生。[16]

7．促進(jìn)創(chuàng)面愈合類

添加蘆薈、多肽、氨基酸、透明質(zhì)酸等成分，促進(jìn)激光、微創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)面的愈

合。[11][17]

8. 嫩膚、抗皺類

添加維生素E、綠茶提取物等抗氧化劑，維生素A類似物，或人參、黃芪、靈芝提取物等改善皮膚的新陳代謝，起到嫩膚，延緩皮膚衰老的作用。[18-20]

9. 遮瑕類

添加不透明的原料如滑石粉、高嶺土等礦物粉，起到遮蓋瑕疵，美化

膚質(zhì)的作用。

10.其他

添加抑制汗液分泌和抗菌原料的護(hù)膚品可用于改善多汗癥、腋臭；添加激活毛囊代謝的成分，達(dá)到促進(jìn)毛發(fā)生長的作用。

隨著化妝品科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，今后將有更多護(hù)膚品應(yīng)用于臨床。

三、護(hù)膚品可作為輔助性治療的常見病種

1. 皮膚屏障受損的皮膚病[9-10][21-23]

主要包括：①干燥性皮膚?。喝缣貞?yīng)性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥等；,[ii]②紅斑鱗屑性疾?。喝玢y屑病、毛發(fā)紅糠疹、紅皮病等；③面部皮炎：脂溢性皮炎、酒渣鼻（玫瑰痤瘡）、口周皮炎、慢性剝脫性唇炎等；④角化異常的皮膚?。喝玺~鱗病、毛周角化癥、剝脫性角質(zhì)松解等；⑤藥物導(dǎo)致的皮膚干燥脫屑：如維甲酸、過氧化苯甲酰等；⑥生理性皮膚干燥：主要見于老年人或季節(jié)氣候變化造成的皮膚干燥。

產(chǎn)品選擇：舒緩類清潔劑；保濕、皮膚屏障修復(fù)類護(hù)膚品。

2. 敏感性皮膚[23]

敏感性皮膚可見于①敏感性或不耐受性亞健康皮膚；②劣質(zhì)化妝品或化妝品使用不當(dāng)，皮膚屏障破壞；③醫(yī)源性：激光等微創(chuàng)術(shù)后，各種藥物治療造成的皮膚不耐受：如激素依賴性皮炎等。

產(chǎn)品選擇：舒緩類清潔劑，舒緩類護(hù)膚品、保濕或皮膚屏障修復(fù)類護(hù)膚。

3. 皮脂溢出性皮膚病[12-13][24-25]

主要包括：痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻（玫瑰痤瘡）等皮膚病。

產(chǎn)品選擇：控油類清潔劑，控油、抗粉刺類化妝品、舒緩類或皮膚屏障修復(fù)類。

4，色素性皮膚病[14-15]

色素增加性皮膚病，如黃褐斑、炎癥后色素沉著、黑變病等。產(chǎn)品選擇：美白祛斑類護(hù)膚品.配合保濕類、舒緩類進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，外涂防曬霜。

色素減退性皮膚病，如白癜風(fēng)等。在藥物治療的同時，可選用遮瑕類護(hù)膚品掩蓋皮損。

5. 光皮膚病

包括光敏性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎等；紅斑狼瘡、皮肌炎等；皮膚光老化。

產(chǎn)品選擇：防曬劑。使用保濕劑改善皮膚干燥、脫屑的癥狀。嫩膚類產(chǎn)品用于延緩光老化。[26-28]

 6. 激光等微創(chuàng)術(shù)后皮膚護(hù)理

產(chǎn)品選擇：舒緩類清潔劑，舒緩類濕敷面膜、保濕類或皮膚屏障保護(hù)類產(chǎn)品進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。[11][17]促進(jìn)創(chuàng)面愈合的護(hù)膚品加速皮膚修復(fù)[29]，急性期后使用防曬產(chǎn)品。[30]

7. 其他

對腋臭和多汗癥可使用抑臭止汗類護(hù)膚品。某些類型的脫發(fā)可使用育發(fā)類產(chǎn)品。

四、護(hù)膚品應(yīng)用注意事項(xiàng)

1. 皮膚科醫(yī)生必須了解護(hù)膚品，掌握主要功效原料的基本特性、各種劑型的使用方法。[31]熟悉批準(zhǔn)文號和產(chǎn)品全成份標(biāo)識。拒絕使用夸大功效宣傳，或證件不齊的假冒偽劣產(chǎn)品；

2.根據(jù)皮膚的分類、皮膚病的性質(zhì)、患者的年齡[32]等具體情況，合理地選用護(hù)膚品；

3. 加強(qiáng)科普教育，做好醫(yī)患溝通,使之了解護(hù)膚品的功效和使用方法，提高依從性。

4.了解患者使用產(chǎn)品后的情況，如有不良反應(yīng)，及時停用，并作相應(yīng)處理。