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百草枯又名可蕪蹤、對(duì)草快，為聯(lián)吡啶類除草劑，屬中等毒類。發(fā)病機(jī)制目前尚不夠清楚，一般認(rèn)為百草枯為一種電子受體，吸收入體可活化產(chǎn)生大量自由基，從而造成組織細(xì)胞損害，肺是其主要靶器官。人口服致死量約為14mg/Kg，嚴(yán)重中毒死亡率高達(dá)60%-80%，幸存者也常遺留嚴(yán)重的肺纖維化，預(yù)后不良。
　　【診斷要點(diǎn)】
　　1、接觸史：有明確的百草枯接觸史（皮膚、呼吸道或口服接觸）
　　2、臨床表現(xiàn)：
　　皮膚接觸可引起局部炎癥、紅斑，起皰，潰瘍壞死等表現(xiàn)。
　?。?） 眼接觸后出現(xiàn)刺激癥狀，結(jié)膜、角膜灼傷。
　?。?） 噴灑百草枯時(shí)呼吸道接觸致使中毒，可有呼吸道刺激癥狀或當(dāng)時(shí)肺部損害并不顯著。
　　（3） 口服中毒，可有劇烈嘔吐，口腔、咽部及食道、胃有燒灼感。隨之粘膜紅腫、疼痛、形成潰爛并出現(xiàn)腹瀉、便血等。
　?。?） 經(jīng)口、皮膚、或吸入引起的急性中毒，其全身癥狀與病情進(jìn)展均相似。中毒癥狀最明顯的是肺部表現(xiàn)，輕者胸痛、咳嗽、氣急。重者呼吸窘迫、紫紺，嚴(yán)重呼吸困難，肺水腫，直至呼吸衰竭而死亡。
　?。?） 較重的病人可出現(xiàn)中毒性肝炎、心肌炎、或急性腎功能衰竭，個(gè)別病人出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥。
　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查
　　外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高；血尿中可檢出百草枯；肺泡/肺動(dòng)脈PaO2差增大，重度低氧血癥。
　　4、肺部X線檢查
　　中毒早期（3天-1周），主要為肺紋理增多，肺間質(zhì)炎性變，可見點(diǎn)、片狀陰影，肺部透亮度減低或呈毛玻璃狀。中期（1-2周），出現(xiàn)肺實(shí)變或大片實(shí)變，同時(shí)出現(xiàn)部分肺纖維化。后期（2周后），出現(xiàn)肺纖維化及肺不張。
　　【救治方案】
　　本病無特殊救治方法，減少百草枯吸收、加速排泄及消除化學(xué)性炎性損害是其主要治療手段，處理宜快，6小時(shí)內(nèi)處理可明顯降低死亡率。
　　1、阻止毒物繼續(xù)吸收 皮膚污染立即用肥皂水，眼部污染用清水，徹底清洗。
　　經(jīng)口中毒者應(yīng)立即用堿性液體洗胃，然后口服或胃管內(nèi)注入吸附劑，如：15%漂白土懸液，活性炭等。并用20%甘露醇或硫酸鎂口服導(dǎo)瀉。
　　2、加速毒物排出
　　血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血液置換（PE）、換血等療法，在早期應(yīng)用有一定療效。但百草枯向周圍組織分布速度很快，應(yīng)在血濃度高峰期應(yīng)用為佳，一般為口服后數(shù)小時(shí)內(nèi)。因百草枯主要以原形經(jīng)腎臟排出，應(yīng)盡早加強(qiáng)利尿，可應(yīng)用呋噻米（速尿）等。因此，強(qiáng)調(diào)大量口服或靜脈補(bǔ)液利尿，以在監(jiān)護(hù)下使尿量超過300ml/h為佳。
　　3、抗炎、阻止肺纖維化形成
　　有報(bào)道認(rèn)為早期肺部病變主要為化學(xué)性肺間質(zhì)炎性變、腎上腺皮質(zhì)激素有消除此炎癥和預(yù)防肺纖維化的作用，可早期、足量、脈沖式應(yīng)用，一般成人劑量相當(dāng)于甲強(qiáng)龍0.5-1.0g/d，連用3d，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用。若需加強(qiáng)抗纖維化作用，可與激素間隔給予環(huán)磷酰胺，0.5-1.0g/d共2d，必要時(shí)再重復(fù)應(yīng)用，同時(shí)注意血象監(jiān)測(cè)。
　　4、競(jìng)爭(zhēng)劑 有報(bào)道：普萘洛爾（心得安）可與結(jié)合于肺組織的毒物競(jìng)爭(zhēng)，使其釋放出來。維生素B1,與百草枯的化學(xué)結(jié)構(gòu)式同為季胺類型，推測(cè)有拮抗作用可試用。
　　5、自由基清除劑
　　一般認(rèn)為百草枯是一種電子受體，在細(xì)胞內(nèi)活化為自由基是毒作用的基礎(chǔ)。因此，及早、大量應(yīng)用自由基清除劑是必要的。可用：維生素C、維生素E、SOD、還原性谷胱甘肽等。
　　6、對(duì)癥處理
　　（1）合理氧療：給氧有增加自由基形成的作用，原則上禁用氧療。在明顯缺氧時(shí)可低濃度、低流量給氧，僅在PaO221%氧氣吸入。必要時(shí)可用PEEP機(jī)械通氣。
　?。?）可選用廣譜、高效抗菌素，預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染。
　?。?）針對(duì)臟器損傷給予相應(yīng)的保護(hù)劑，并維持其生理功能。
　　（4）加強(qiáng)支持營(yíng)養(yǎng)治療，消化道腐蝕性損傷嚴(yán)重胃腸道功能衰竭時(shí)應(yīng)禁食，可給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)。